ANATOMII
BP, podle anatomie texty, se skládá z pěti částí: (1) pět kořenů, (2) tři kmeny, (3) šest divizí, (4) tři šňůry, a (5) několik terminál nerves78 (Obr. 55-1). Přes toto stereotypní zobrazení jsou jeho první a pátá složka kontroverzní nebo matoucí.78,80 následuje popis každého z nich, počínaje nejvíce proximálním.
první složky jsou C5 až T1 „kořeny“ nebo “ kořeny brachiálního plexu.“Anatomové a většina lékařů nesouhlasí s rozsahem těchto struktur. K anatomy, „kořeny“ se skládají pouze z ventrální rami (VR), které jsou tvořeny, když smíšené míšní nervy exit intervertebrální foramina a ukončit jako VR a hřbetní rami.78 proto je pro ně BP přísně extraforaminální. Naopak, většina lékařů představit BP zahrnující nejen, VR, ale i C5 přes T1 ventrální a dorzální primární kořeny (vyplývající z míchy) a smíšené míšní nervy (vznikají, když primární kořeny pojistka). V důsledku toho jsou pro ně kořeny rozsáhlejší a BP má také intraspinální kanál a meziobratlové foraminy. Při použití tohoto konstruktu jsou kořenové avulze brachiální plexopatie, stejně jako léze kmene a šňůry.8,35 V každém případě je zřejmé, že pojem kořeny, jak bylo zjištěno v obou anatomie texty a klinické zprávy, je anatomicky nepřesné, protože skutečné kořeny—ventrální a dorzální primární kořeny—jsou umístěny výhradně v rámci intraspinální kanál, kde se spojují míchu a smíšené míšní nervy. Na extraforaminal části „kořeny“, nebo VR, se nachází mezi přední a střední scalene svaly, hluboké svalstvo. Brzy po jejich vzniku dostávají VR postgangliová sympatická nervová vlákna prostřednictvím šedých Rami komunikátorů z cervikálního sympatického řetězce-konkrétně ze středních cervikálních a hvězdicových ganglií. (Posledně jmenovaná je fúze dolních cervikálních a prvních hrudních ganglií.) Tyto postgangliová vlákna pocházejí z T3 (nebo T4) na T6 segmentů míchy, a po přechodu BP a následně periferních nervů, které zásobují potní žlázy, piloerector svaly, a arteriol v horní končetiny. Kromě toho, (C8), T1 a T2 VR poslat pregangliová sympatická vlákna, přes bílý rami communicans, hvězdicovité ganglion. Po zadání těchto pass rostrální v truncus sympaticus k vynikající krční ganglion, kde jsou synapse s postgangliové neurony, které zásobují potní žlázy a cévy hlavy, vynikající tarsální sval víčka, a dilatátor svalové žáka.29,57,83 Motorické větve vyplývající z VR zahrnují (1) příslušenství bráničního nervu (bránice), pobočka na subclavius, a hřbetní škapulíř nerv (kosodélníky), vše z C5, ventrální ramus sám; (2) dlouhý hrudní, nebo nervu do serratus anterior, z C5-C7 VR; a (3) větve na scalenes a longus coli, od C5 – C8 VR.78
druhé složky jsou tři kmeny, které začínají na bočním okraji scalene svalů. C5 a C6 VR pojistka tvoří horní kmen, C7 ventrální ramus pokračuje jako střední kmen a C8 a T1 VR se spojují a tvoří spodní kmen. Kmeny jsou umístěny v přední části zadního trojúhelníku krku. Části z nich jsou relativně povrchní. Dolní kmen je také sousedící s podklíčkovou tepnou a vrcholem plic. Z horního kmene vzniká suprascapulární nerv, který inervuje spinatiho svaly(infraspinatus a supraspinatus). Žádné větve nepocházejí ze středních nebo dolních kmenů.78
třetí složky jsou šest divizí, což má za následek, když se každý kmen rozdělí na přední a zadní dělení. Divize jsou umístěny mezi prvním hrudním žebrem a klíční kostí(střední část). Ačkoli z nich nevznikají žádné větve, jsou důležité ze dvou důvodů. Za prvé, na této úrovni BP prochází zásadní vnitřní reorganizací: Motorická vlákna, která dodá extensor a flexor svaly ramenního a horní končetiny oddělené jeden od druhého. Za druhé, protože klíční kost překrývá dělení, kdykoli je horní končetina na boku, lze BP považovat za dvě oddělené oblasti: Supraklavikulární a infraklavikulární. (Je pravda, že by bylo logičtější označovat tyto dva regiony jako supradivisional a infradivisional.) Tato segmentace je klinicky cenná (viz dále).78,80
čtvrtými složkami jsou šňůry. Přední divizí, které pocházejí z horní a střední kmenů sjednotit a vytvořit boční šňůry, jedna, která vzniká z dolní kufr pokračuje jako mediální šňůru, a všechny tři dorzální divize pojistka tvořit zadní kabel. Šňůry, nejdelší složky BP, jsou pojmenovány pro jejich vztah k druhému segmentu axilární tepny, ke které běží paralelně. Jsou v proximální axile a vedou k hlavním nervům končetin a některým kožním nervům: z boční šňůra, boční, prsní a musculocutaneous nervy, a boční hlavy střední nerv; od mediální šňůru, mediální prsní, mediální paže kožní, mediální antebrachial kožní (MAC), a ulnární nervy a vnitřní hlava střední nerv; a od zadní míchy, podklíčkové, thoracodorsal, axilární a radiální nervy.78,80
pátou a poslední složkou jsou terminální nervy. Dva aspekty z nich jsou matoucí v anatomických textech. Za prvé, neexistuje shoda ohledně jejich počtu. Všichni se shodují, že medián, ulnární a radiální nervy zaslouží toto označení, některé také zahrnují axilární, musculocutaneous, nebo obojí. V této kapitole je všech pět považováno za “ terminální nervy.“Za druhé, jejich přesný distální rozsah není nikdy uveden; to znamená, Kde končí a začínají nejvíce proximální části hlavních nervových kmenů? Jedná se o libovolné hranice, protože neexistují žádné anatomické dělicí čáry. Mezi Anatomy i klinickými lékaři se tento problém zjevně zabýval pouze jeden chirurg a dokonce i jeho definice je nepřesná: tyto části periferních nervů „v jejich původu a několik centimetrů níže“ jsou terminální nervy(tj.78 pro praktické účely je poškození kteréhokoli z nich, ke kterému dochází v axile, pravděpodobně legitimně klasifikováno jako léze BP.
Hlavní anomálie anatomie BP jsou relativně vzácné. Nejčastěji zmiňovaná anomálie se týká kořenového původu vláken BP. Někdy jsou posunuty rostrálně nebo kaudálně jedním kořenem, například hlavní příspěvek z C4 a žádný z T1 (pre-fixed plexus), nebo hlavní příspěvek z T2 s žádným z C5 (post-fixed plexus). Jindy, zdá se, že kořeny kořenů expandují, spíše než posun, v tom, že kořeny C4 I T1 přispívají. Více distálně, mediální a boční šňůry se mohou spojit do jediné přední šňůry, nebo přední dělení C7 může dodávat mediální, stejně jako boční, šňůra.3,84 význam těchto různých anomálií je nejasný, zejména proto, že obecně nemají žádný vliv na segmentální inervace větví BP. Navíc, jak běžné jsou, je sporné. Ačkoli jeden anatom uvedl, že 62% ze 175 BPs, které zkoumal, obsahovalo některá vlákna z C4 (tj.78
cévní zásobení BP je zajištěno subklavní tepnou a jejími větvemi. Supraklavikulární prvky jsou dodávány následovně: (1) kořeny—vertebrální, nižší štítné žlázy, hluboké krční, vynikající mezižeberní, a žeberní krční tepny; a (2) kufry—příčné krční, suprascapular, subclavia, a hřbetní škapulíř tepen. Na infraclavicular prvky jsou dodávány (1) středový a boční šňůry—axilární a thoracoacromial tepen; (2) zadní kabel—axilární a subskapulární tepen; a (3) terminální nervy—několik periferních tepen.78,84