abdominální Mesh sakrální Colpopexy

ABODOMINÁLNÍ MESH sakrální COLPOPEXY chirurgie

co je prolaps klenby?

prolaps vaginální klenby. Klenba je jméno dané horní části vagíny poté, co někdo podstoupil hysterektomii. (Cervix a děloha byly odstraněny). Podpěry, které normálně drží horní část pochvy, jsou oslabeny a klenba padá dolů jako střecha. Poševní výhřez je obvykle nejsou izolované, ale běžně se vyskytuje v kombinaci s jinými výhřezy z močového měchýře (cystokéla), tlustého střeva (rectocoele) nebo tenkého střeva (enterocoele). Inkontinence moči je dalším problémem, který může běžně existovat co. Oprava těchto může být provedena současně.

JAK JE DIAGNOSTIKOVÁNA?

vaginálním vyšetření buď vleže nebo ve stoje, zatímco budete tlačit, nést dolů, nebo kašel.

KDY BY MĚL BÝT PROLAPS KLENBY OPRAVEN?

pokud způsobuje pacientovi významné potíže a příznaky; dost na to, aby přijala rizika spojená s operací, aby ji napravila. Obvykle musí horní část vagíny klesnout o více než polovinu délky vagíny, aby způsobila příznaky. Toto je klasifikováno jako stupeň II nebo více prolaps klenby.

JAKÉ PŘÍZNAKY MŮŽE ZPŮSOBIT?

• pocit hrudky nebo tlaku v pochvě nebo hrudka vyčnívající z pochvy. Jedná se o nejčastější příznaky a ty, které jsou s největší pravděpodobností způsobeny prolapsem.
• Existují i jiné příznaky, které mohou nebo nemusí být vzhledem k k výhřezu
  • Bolest při pohlavním styku
  • Nepohodlí při chůzi
  • Pánevní bolesti
  • Inkontinence (náhodné ztráty) z moči nebo trusu
  • Obtížnost vyprazdňování močového měchýře
  • Opakující se infekce moč.
• když prolaps vyčnívá z vaginálního otvoru, může se překrývající kůže ulcerovat.
• pokud vagina spadne a úplně vypadne (úplná everze), může zablokovat odtok z ledvin. I když je to vzácné, jedná se o závažnou a potenciálně život ohrožující komplikaci.

CO OPERACE OBNÁŠÍ?

postup se obvykle provádí buď řezem břicha nebo operací klíčové díry (laparoskopie nebo robotické). Kousek syntetické síťoviny vyrobené z prolenu je šitý na horní část vagíny a pak na přední část kříže. Sacrum je spodní část kostní páteře. To pak poskytuje bod připojení pro horní část vagíny, pozastavení a zabránění opětovnému zhroucení. Procedura trvá asi 2 hodiny, ale může trvat déle, zejména pokud je kombinována s jinými postupy.

JAKÉ JSOU DALŠÍ MOŽNOSTI SPRÁVY?

• žádná léčba, ale průběžné pozorování, sledování a cvičení (viz níže).
• cvičení pánevního dna – měli byste se naučit cvičení pánevního dna a optimalizovat sílu svalů pánevního dna před operací. Cvičení pánevního dna mohou zlepšit výhřez a jeho příznaky, které se u některých žen vyhýbají nutnosti chirurgického zákroku. Cvičení pánevního dna posílí vaše svaly pánevního dna a pomáhá chránit proti výhřezu a stresové inkontinence pro život. Fyzioterapeuti nebo sestry kontinence mohou pomoci se vzděláváním pánevního dna a cvičebním programem.
• prstencový pesar – jedná se o zařízení umístěné snadno do pochvy v místnostech, které se snaží udržet prolaps nahoru. Tím se zabrání operaci, ale nemusí fungovat správně, zůstat nebo být pohodlný u všech pacientů. Obvykle se také musí odstranit pro pohlavní styk, stejně jako každé 3-6 měsíce pro čištění a vaginální vyšetření. Z těchto důvodů to často není dobré dlouhodobé řešení u mladších nebo sexuálně aktivních pacientů.
• Sakrospinózní kolpopexie, fixace uteroscral vazu nebo fixace iliococcygeus fascia-tento postup se provádí zespodu přes vagínu a horní část vagíny je šitá na VAZ nebo fascii v pánvi. Má nižší úspěšnost než břišní postup, ale vyhýbá se břišnímu řezu.
• fixace Ureterosakrálního vazu s abdominálním přístupem. To může být pomocí operace klíčové dírky.
• břišní sakrální Kolpopexie je pravděpodobně nejúčinnějším postupem pro korekci prolapsu klenby, zejména u mladých žen, které touží po plně aktivním životním stylu a sexualitě. Je také dobrým postupem udržovat maximální vaginální délku

co by mohlo být požadováno předem?

• vaginální vyšetření.
• moč a krevní test.
• ultrazvuk pánve a močového měchýře.
• Fluoroskopická Urodynamické Studie – Tento test je pro kontrolu močového měchýře problémy, které mohou nastat ve spojení s výhřez jako riziko skryté stresové inkontinence. Jedná se o problém stresové inkontinence, který se může objevit až po opravě prolapsu, takže pokud je předem zkontrolován, může být opraven současně.
• projímadlo nebo střevní klystýr před operací k odstranění spodního střeva.

JAK JE PRAVDĚPODOBNÉ, ŽE TO BUDE FUNGOVAT? – JAKÁ JE ÚSPĚŠNOST?

• tento postup úspěšně koriguje prolaps klenby až u > 95% pacientů v některých studiích .
• recidiva prolapsu klenby je nízká; v některých studiích až < 3% Za 10 let .
• recenze papíru nalezeno 7% žen, byli stále vědomi jejich výhřez po operaci a 4% nutné opakovat operaci.
• následně se mohou objevit další prolaps močového měchýře nebo střeva.

CO ZAHRNUJE POOPERAČNÍ OBDOBÍ ZOTAVENÍ?

• průměrný pobyt v nemocnici je 4-5 dní s otevřenou operací, často kratší s klíčovou dírkou.
• po zákroku budete moci pít tekutiny, jak je tolerováno, a dietu, jakmile se střevoaktivita vrátí.
• v divadle se katétr umístí do močového měchýře, poté se obvykle odstraní po 1-2 dnech.
• balení může být umístěno do pochvy, poté obvykle odstraněno po 1-2 dnech.
• je obvyklé mít nějakou bolest rány po operaci, ale to hlavně ustoupí o 6 týdnů. Obvykle je to kontrolováno paracetamolem. Můžete užívat až 2 paracetamol každé 4 hodiny až 6 hodin (maximálně 8 denně). Někteří pacienti popisují občasné nepohodlí z břišních ran po dobu až 12 měsíců po operaci.
• po operaci je obvyklé mít nějaké špinění, krvácení nebo výtok z pochvy. To se obvykle zastaví asi o 4 týdny. Měli byste počkat 6 týdny a až po pooperační následné návštěvě před pohlavním stykem. Pak pokračujte tak pohodlně. Další důležité pokyny pro návrat domů.
• trvá přibližně 4-6 týdnů, než se vrátí k normální aktivitě.
• je důležité vyhnout se namáhání, těžkému zvedání nebo namáhavé činnosti po dobu až 12 týdnů, protože by to mohlo přerušit opravu sítě.

JAKÁ JSOU POTENCIÁLNÍ RIZIKA A KOMPLIKACE?

často není možné varovat pacienty před všemi možnými riziky nebo možnými komplikacemi při chirurgickém zákroku, zejména pokud jsou velmi vzácné. Přesto je důležité, abyste si byli vědomi toho, jaká rizika jsou spojena, zejména ta běžnější. Tyto informace nejsou určeny k poplachu, ale umožňují vám učinit informovaný souhlas s operací. Je to velmi vzácné, ale bohužel někteří pacienti mohou trpět komplikacemi a skončit horší v důsledku jejich operace.

• infekce moči nebo horečka po operaci.
• U některých pacientů se může vyvinout ileus. Jedná se o zpoždění návratu normální aktivity střev po operaci. Léčí se půstem a odpočinkem střeva. Je častější u pacientů, kdy se v době chirurgického zákroku, který vyžaduje rozdělení, nachází mnoho adhezí střev před umístěním oka.
• významné krvácení vyžadující krevní transfuzi 1,2 -2.6%
• retence moči-neschopnost močit vyžadující katétr 3.5-25%
• infekce břišních ran.
• Síťová infekce nebo eroze oka do pochvy se vyskytují u 2,6-9% . Eroze oka do střeva je vzácná. Eroze nebo infekce OK vyžaduje další chirurgický zákrok k odstranění OK, ale to nemusí vždy vést k recidivě prolapsu. .
• může dojít k obstrukci střev nebo zácpě. To může být z oka je příliš těsný a může vyžadovat chirurgický zákrok, aby se pokusili opravit .
• perforace střev je vzácná.
• stresová močová inkontinence se může objevit jako nový příznak. Urodynamické studie před operací se to snaží předpovědět, i když to není vždy možné.
• naléhavost močení.
• vaginální zúžení nebo zkrácení může mít za následek dyspareunii; bolest nebo jiné potíže s pohlavním stykem. Tyto problémy by mohly vyžadovat další chirurgický zákrok k nápravě včetně odstranění části nebo celé sítě. Břišní sakrální kolpopexie je nejlepší operací prolaps vaginální klenby k udržení vaginální délky a sexuální aktivity .
• infekce kostního kříže byla hlášena, ale je extrémně vzácná.

existují další obecnější rizika spojená s chirurgickým zákrokem a anestezií;

• obecná zdravotní rizika břišních, kardiovaskulárních (srdečních) a plicních (plicních) onemocnění; 2-5%. Mezi ně patří Hluboké Žilní Trombózy (krevní sraženiny v hlubokých žilách nohou), Plicní Embolie (sraženiny, uvolnění a jít do plic), zápal plic, Infarkt Myokardu (srdeční záchvat) a Cerebro-Cévní příhody (mrtvice).
• existuje malé riziko úmrtí; asi 5 z 10 000.
• poranění močového měchýře, močové trubice nebo močovodu je méně časté.
• poranění střev, nervů nebo cév jsou vzácná.
• existuje malé riziko infekce moči, infekce rány, rozpadu rány, hematomu (odběr krve) nebo seromu (odběr tekutiny) po operaci; 5-10%.
• Mezi další vzácné komplikace patří významný pánevní hematom (odběr krve), infekce nebo absces, močová píštěl (únik).
• bolest ze síťoviny nebo zjizvení.
• některé z těchto komplikací vyžadují další operaci k nápravě.

pooperační sledování.

dostanete následnou schůzku.

• Pokud se setkáte s některým z následujících problémů po propuštění, měli byste vyhledat lékařskou pomoc;
• silná bolest není pod kontrolou s léky proti bolesti
• Krvácení
• problémy Rány – infekce nebo poruchy
• Nebo jakékoliv jiné významné problémy.

pokud se v kterékoli fázi váš výhřez vrátí, měli byste si sjednat revizní návštěvu.

1. Winters, J. C., R. D. Cespedes a R. Vanlangendonck, abdominální sakrální kolpopexie a abdominální enterocele

opravy při léčbě prolapsu vaginální klenby. Urologie, 2000. 56 (6 Suppl 1): s. 55-63.

2. Lindeque, B. G. A W. S. Nel, Sacrocolpopexy-zpráva o 262 po sobě jdoucích operacích. S Afr Med J, 2002. 92 (12): s.

3. Lefranc, J. P. a kol., Dlouhodobé sledování posthysterektomie prolaps vaginální klenby břišní Oprava: zpráva o 85

případech. J Am Sb Surg, 2002. 195 (3): s. 352-8.

4. Timmons, M. C., M. F. Kohler, a. W. a. Addison, Připínáček použít pro kontrolu presacral krvácení, s popis

nástroj pro připínáček aplikace. Obstet Gynecol, 1991. 78 (2): s. 313-5.

5. Iglesia, C. B., D. E. Fenner a L. Brubaker, použití sítě v gynekologické chirurgii. Int Urogynecol J Pánevní Dno

Dysfunct, 1997. 8(2): s. 105-15.

6. Baessler, K. A B. Schuessler, abdominální sakrokolpopexie a anatomie a funkce zadního kompartmentu.

Obstet Gynecol, 2001. 97 (5 bodů 1): s. 678-84.

7. Vzhledem, F. T., Jr., et al., Vaginální délka a sexuální funkce po colpopexy pro kompletní uterovaginal everze

Připínáček použít pro kontrolu presacral krvácení, s popisem nástroje pro připínáček aplikace. Am J

Obstet Gynecol, 1993. 169 (2 body 1): s. 284-7; diskuse 287-8.

8. Weidner, A. C. a kol., Sakrální osteomyelitida: neobvyklá komplikace břišní sakrální kolpopexie. Obstet Gynecol,