Acetabulární úpadek označuje abnormální zadní úhlení z superolateral acetabulární okraj, což vede k nadměrné pokrytí hlavice femuru a metafýze podél přední hranice 1,2.
Na této stránce:
- Epidemiologie
- Patologie
- Rtg
- Léčba a prognóza
Obrázky:
- Případy a čísla
Epidemiologie
Acetabulární úpadek je časté abnormality postihující 5 až 20% z celkové populace. To se vyskytuje u 16% až 25% dysplastických kyčlí a ovlivňuje 31 až 49% pacientů s Legg-Calvé-Perthes, a 36 až 76% z těch, s diagnózou uklouzl femorální epifýzy 2.
Patologie
stav je nejčastěji způsoben abnormální důležitost anterosuperior část acetabulární okraj, spíše než povrchní posterosuperior rim, si vyžádají částečná overcoverage hlavice stehenní kosti. Acetabulární retroverze je forma morfologie kleští a předurčuje k femoroacetabulárnímu nárazu. To je také rizikovým faktorem pro předčasný nástup osteoartrózy kyčelního kloubu, jako se snížila plocha a špatná orientace, zadní acetabulární stěny mít za následek vznik stresu zóny s vyšší opotřebení a nehomogenní rozložení zatížení po celé kloubní plochy 1,2.
Hlavní formy acetabulární úpadek:
- vývojové (viz: acetabulární dysplazie)
- získaných (viz: os acetabuli)
Rtg
Správné posouzení acetabulární konfigurace vyžaduje dokonale soustředěný AP rtg snímky pánve, která by měla být první diagnostické zobrazovací vyšetření k posouzení acetabulární úpadek.
známky acetabulární retroverze:
- crossover znamení (anterosuperior ráfku zdánlivě rozšiřuje laterálně na posterosuperior rim)
- sedací páteře znamení (sedací páteře projekty mediálně do pánevní okraj)
- posterior wall sign (nedostatek posterosuperior zdi)
Kvantitativní opatření acetabulární orientace a pokrytí (na rentgenových snímcích):
- boční centra-úhel břitu (Wiberg úhel): tvoří svislá čára a čára mezi středem hlavice a laterálního okraje acetabula. Úhel < 20° indikuje dysplazii, zatímco >30-40° signalizuje acetabulární nadměrný přenos.
- acetabulární index (Tönnis úhel): tvoří vodorovná čára a čára mezi střední a nižší bod acetabulární sklerotické zóny na laterální okraj acetabula dome. Úhel >13° Označuje dysplazii kyčle, zatímco hodnoty blízké nebo menší než 0° jsou způsobeny acetabulárním nadměrným pokrytím.
- alfa úhel (Notzli úhel): je tvořena osou krčku femuru a čárou mezi středem femorální hlavy k bodu, kde ztrácí svou sféričnost. V ideálním případě se měří na pohledu Dunn. Úhel >55° Označuje morfologii cam.
- přední centrum-úhel břitu (Lequesneho úhel): To může být měřen pouze na false-profil pohled z boku, kde je tvořen svislou čáru a čáru spojující střed hlavice kosti stehenní se nejvíce anteriorní bod acetabulární okraj. Úhel >20° Označuje přední nadměrné pokrytí.
acetabulární verze může být měřena přesně na CT/MRI v axiální rovině, kde je tvořen kolmici k vodorovné ose pánve, a linie spojující většinu přední a zadní body acetabulární okraj. Obvykle se pohybuje mezi 12 až 20° 1,2.
Léčba a prognóza
hlavním cílem léčby je zabránit degenerativní následky počátkem korekce biomechanické integrity kloubu. Je to především chirurgické: periacetabular osteotomy or acetabular rim reconstruction (osteochondroplasty) are the most commonly performed surgical interventions 1,2.