Alkohol a Další Faktory Ovlivňující Riziko Osteoporózy u Žen

asi ve věku 35 let lidé dosáhnou své maximální kostní hmoty. Ženy ztrácejí kostní hmotu pomalu po tomto bodě až několik let po menopauze, kdy se kostní hmota ztrácí velmi rychle. U žen středního a staršího věku závisí zdravé kosti na vývoji silné kostní struktury a přiměřené vrcholové kostní hmoty během mladších let. Existují slabé důkazy, že mírná konzumace alkoholu může chránit kosti. Ale lidské a zvířecí studie jasně ukazují, že chronické těžké pití, a to zejména během dospívání a mladé dospělosti, může výrazně ohrozit kvalitou kostí a může zvýšit riziko osteoporózy. Výzkum dále ukazuje, že účinky těžkého užívání alkoholu na kosti nelze zvrátit, i když je konzumace alkoholu ukončena. Výzkum naznačuje, že kromě alkoholu, jiné faktory životního stylu—jako je kouření, výživa, weight–ložiska cvičení, zvýšení tělesné hmotnosti a hormonální substituční terapie—vliv na vývoj kostí a riziko osteoporózy u žen. Bylo však málo zkoumáno, jak alkohol interaguje s těmito faktory a ovlivňuje zdraví kostí. Klíčová slova: osteoporóza; hustota kostní hmoty; rizikové faktory; žena; AODE (účinky alkoholu a jiných léků); alkoholické nápoje; tabák v jakékoli formě; životní styl; tělesná cvičení; obezity; výživa; estrogeny; hormonální terapie; přehled literatury

Osteoporózy je kostní onemocnění charakterizované nízkou kostní hmoty, zvýšení křehkosti kostí a náchylnosti k lomu (viz obrázek 1).1 (1 osteoporóza je klasifikována jako primární nebo sekundární v závislosti na jejích základních příčinách. Primární osteoporóza je rozdělena do dvou typů: postmenopauzální osteoporóza se vyskytuje 15 až 20 let po menopauze u žen po poklesu hladin estrogenu. Věkem spojená nebo senilní osteoporóza se vyskytuje přibližně po 70 letech u obou pohlaví. Na rozdíl od těchto dvou typů primární osteoporózy je sekundární osteoporóza výsledkem specifických stavů, jako jsou nemoci, chirurgie a léky .), Přibližně jedna ze dvou žen a jeden z osmi mužů ve věku nad 50 bude mít s osteoporózou zlomeniny v jejich životě, a tyto fraktury tvoří přibližně 14 miliard dolarů v přímých nákladů na zdravotní péči (National Institutes of Health 1999).

Obrázek 1 normální kost (nahoře) a kost z krysy ošetřené alkoholem (dole). Všimněte si, že na spodním obrázku chybí světlejší skvrny kostí.

přibližně ve věku 35 let lidé dosáhnou své „vrcholové kostní hmoty“ – bodu, ve kterém jsou jejich kosti tak husté nebo silné ,jak se stanou (Edelson and Kleerekoper 1995). Po 35 letech ženy každý rok ztrácejí 0, 5 až 1 procento své kostní hmoty. V menopauze, kdy vaječníky přestanou produkovat estrogen, rychlost ztráty kostní hmoty se zvyšuje, v nepřítomnosti estrogenní substituční terapie, od 3 až 7 procent ročně, budova 15 procent na 35 procent ztráty kostní hmoty v prvních 5 letech po menopauze (Bonnick 1994).

aby měli dospělí středního a staršího věku zdravé kosti, musí si během mladších let vyvinout silnou kostní strukturu a odpovídající špičkovou kostní hmotu. Kostní struktura a vrcholu kostní hmoty jsou výrazně ovlivněny faktory životního stylu, včetně užívání alkoholu, především v dospívajících a mladých dospělých let (viz obrázek 2). Tento článek hodnotí výzkum toho, jak užívání alkoholu a další faktory ovlivňují zdraví kostí a riziko osteoporózy u žen.

Obrázek 2 Vrcholu kostní hmoty je ovlivněna nejen genetické a další biologické faktory, ale také životní styl proměnných, jako je výživa, cvičení, užívání tabáku a pití. Na tomto obrázku přispívají faktory podél strmější linie k vyšší vrcholové kostní hmotě.
zdroj: Amanda Arnold.

mírné pití

vliv mírného * užívání alkoholu na zdraví kostí a riziko osteoporózy je nejasný. (*Poznámka redakce: definice mírného pití se liší. Federální pokyny považují mírné pití za ne více než jeden nápoj denně pro ženy a ne více než dva nápoje denně pro muže .) Několik epidemiologických studií u lidí ukázalo, že mírná konzumace alkoholu může být spojena se sníženým rizikem zlomenin u postmenopauzálních žen (Hansen et al . 1991; Felson et al. 1995). Jedna velká studie (Diaz et al. 1997) zjistili, že ženy ve věku 65 a více let, kteří konzumují alkohol na více než 5 dní v týdnu měli významně snížené riziko vertebrálních deformity2 ve srovnání s těmi, kteří konzumují alkohol méně než jednou za týden. (2 rozdrcené zlomeniny předního obratlového těla způsobují u většiny žen návštěvy kostí u lékaře.)

tento zjevný příznivý účinek mírného pití na zdraví kostí nebyl nalezen ve studiích na zvířatech, které mohou kontrolovat množství konzumovaného alkoholu i jiné faktory životního stylu (viz obrázek 2). Například, Sampson a Shipley (1997) dal ovariektomizovaných a sham zvířata (zvířata, u nichž břišní operace byla provedena, ale vaječníky nebyly odstraněny) 0.38 g/kg alkoholu denně po dobu 6 týdnů (což je ekvivalent dvou sklenic vína denně, obsahující 12 g alkoholu za sklem, v průměru 63 kg ženy). Odstranění vaječníků vedlo ke snížení hustoty kostí a kostní objem ve srovnání s kontrolními zvířaty, ale srovnání s zvířat, která nebyla krmena alkohol ukázal, že tyto změny nebyly významně změněny konzumace alkoholu. Naproti tomu ve studii potkanů, kterým byl podáván alkohol po dobu 4 měsíců, Turner a jeho kolegové (2001) hlásili pokles nahrazení staré kosti novou kostní tkání (tj. Tyto studie nezjistily žádný příznivý účinek mírného užívání alkoholu na kvalitu kostí.

CHRONICKÉ TĚŽKÉ PITÍ

Účinky Alkoholu na Rostoucí Kosti

Téměř všechny epidemiologické studie užívání alkoholu a lidské zdraví kostí naznačují, že chronická těžká konzumace alkoholu, a to zejména během dospívání a mladé dospělosti, může výrazně ovlivnit zdraví kostí a může zvýšit riziko vzniku osteoporózy později. Osteoblasty), zpomalující kostní obrat, specifické mechanismy, kterými alkohol ovlivňuje kost, jsou špatně pochopeny.

Studie u samic také prokázaly jednoznačně, že brzy chronická konzumace alkoholu ohrožuje zdraví kostí, včetně úbytků v kostní délka, suchá hmotnost (hmotnost kostí s vodou odstraněny), a minerální obsah. Výzkum ukázal, že mladé, aktivně rostoucí potkanů chronicky konzumace alkoholu snižuje délky stehenní kosti ve srovnání s pair–fed ovládat krysy, dokud oni byli přibližně 9 měsíců věku (viz obrázek 3 pro srovnání krysí a lidské věkových kategorií). Nakonec femury zvířat krmených alkoholem dohnaly růst délky zvířat v kontrolní skupině (Sampson et al . 1997; Hogan et al. 1997).

obrázek 3 srovnání věku potkanů a lidí.

Tato schopnost stehenní kosti, aby se dohnat ztracený čas, nicméně, to se nevztahuje na všechna opatření zdraví kostí: Relativní ovládat zvířata, alkohol–krmení zvířat, kostní hustota byla výrazně snížena, a tak to zůstalo celé zvířecí životy (Hogan et al. 1997).

V dalším vyšetření těchto zvířat, počítačové analýzy sklíčka horní části holenní kosti odhalil značně snížena kostní objem v alkoholu–fed potkanů ve srovnání s kontrolními potkany (Sampson et al. 1997). Zejména analýzy ukázaly snížení počtu tenkých destiček (trabekul), které tvoří měkkou vnitřní část kosti. Poté, co zvířata přestala růst, byla celková tloušťka vnitřní (spongiózní) kosti také snížena u potkanů krmených alkoholem ve srovnání s potkany v kontrolní skupině.

Další důkaz, že alkohol způsobuje kostní růst nedostatky v aktivně rostoucích zvířat je poskytována studie rozvojových tkáně, známé jako růst desky, v blízkosti konců dlouhých kostí (Sampson et al. 1997). Tyto studie ukázaly, že alkohol vážně zpomalil proliferaci buněk chrupavky, důležitých prekurzorů vývoje kostí a zastavil podélný růst kostí.

studie potkanů krmených alkoholem od 1 měsíce věku po celý život naznačují, že nedostatek kostí vyvolaný alkoholem může pramenit spíše ze zpoždění růstu než ze ztráty obsahu kostí (Sampson 1998). To znamená, že zvířata nemusí ztrácet kost sama o sobě, ale nemusí růst a zrát tak, jak by měla. Tento závěr je podpořen měřením hladin hormonu v krvi, známého jako růstový faktor podobný inzulínu 1 (IGF-1), který pomáhá udržovat hustotu kostí. U obou skupin potkanů byly hodnoty IGF-1 největší u mladších zvířat a snižovaly se, dokud zvířata nepřestala růst ve věku 9 měsíců. Alkohol výrazně snížil počáteční hodnoty IGF-1; velikost tohoto snížení se však s věkem snižovala, takže po 9 měsících byly hodnoty IGF–1 krmené alkoholem podobné hodnotám kontrolních zvířat. Tato zjištění podporují myšlenku, že v mladších letech může být účinek alkoholu na růst více než na samotnou kost.

konečně, u těchto mladých zvířat, chronická expozice alkoholu také ohrozila mechanické vlastnosti kostí, včetně jejich pružnosti, tuhosti,únosnosti a houževnatosti (tj. 1997). Zdá se, že kortikální oblast kosti (tj. trubkovitá, střední část kosti) a její tvar v průřezu nebyly ovlivněny expozicí alkoholu. V dlouhodobém horizontu, alkohol–krmil zvířata zdálo se, přizpůsobit, alespoň částečně, tyto redukce tkáně kvalitu a sílu tím, že produkuje obecně větší kosti s tenčí kortikální stěny (Sampson 1998).

nicméně účinky konzumace alkoholu na kosti nemohly být zvráceny, bez ohledu na to, zda konzumace alkoholu pokračovala nebo byla ukončena (Sampson et al. 1997; Hogan et al. 1997). Mechanická integrita kostí zvířat krmených alkoholem—zdroj jejich síly – „dohonila“ kontrolní zvířata.

Účinky Alkoholu na Dospělého Kosti

i když alkohol je škodlivé účinky na kosti jsou nejvýraznější u mladých lidí, výzkumy ukázaly, že ženy ve věku mezi 67 a 90, kteří konzumují v průměru o více než 3 gramů alkoholu za den (ekvivalent šesti nápoje) měl větší ztrátu kostní hmoty než ženy, které měly minimální příjem alkoholu (Hannan et al. 2000). (Informace o tom, jak lehké až střední pití ovlivňuje zdraví kostí u starších žen, naleznete v článku v tomto čísle Register and colleagues.) Kromě takového výzkumu u dospělých lidí Studie zvířat, která začala konzumovat alkohol jako starší zvířata, také odhalily nedostatky v objemu a hustotě kostí (Hogan et al . 2001). Tyto studie u dospělých zvířat souhlasily se studiemi buněčné kultury, což naznačuje, že u těchto dospělých zvířat má konzumace alkoholu větší škodlivé účinky na tvorbu kostí než na rozpad (tj.

DALŠÍ RIZIKOVÉ FAKTORY PRO OSTEOPORÓZU

kromě užívání alkoholu, faktory životního stylu, jako jsou kouření, cvičení a tělesné hmotnosti, výživy a hormonální substituční zdá, že hrát roli ve zdraví kostí a osteoporózy riziko, i když magnituda těchto rolí není dobře rozuměl. Stručné shrnutí výzkumu takových rizikových faktorů osteoporózy jsou uvedeny níže, následuje diskuse o tom, jak může alkohol interagovat s každým faktorem. Nicméně, jak tyto diskuse podtrhují, ve většině případů došlo k velmi malému výzkumu zaměřenému na jejich souvislost s účinky alkoholu.

užívání tabáku

mnoho-i když ne všechny-studií prokázalo souvislost mezi užíváním tabáku a sníženým zdravím kostí. Těžké kouření byl dlouho spojován s vyšším rizikem osteoporózy (Daniell 1972); vyšší výskyt zlomenin kostí, snížení hustoty kostí, a méně zubů (Johnston 1994); dramatický pokles mineralizace kostí v kyčli, ruka, předloktí a patu; snížení kostní hojení (Hollinger et al. 1999); a snížení tvorby nové kosti (Yuhara et al. 1999; Fang et al. 1991). Studie prokázaly příčinnou souvislost mezi těžkým kouřením a sníženou kostní hmotou (McCulloch et al . 1991; Friedl a kol. 1992), zatímco mírné nebo lehké kouření zřejmě takové škody nezpůsobuje (Daniel et al . 1992). Výzkum s premenopauzálními dvojčaty odhalil, že kuřáci měli výrazně nižší hustotu kostí než jejich nekuřácká dvojčata. Nakonec někteří vědci uvedli, že u postmenopauzálních žen kuřáci ztrácejí kortikální kost (tj. o 50 procent rychleji než nekuřáci; příčiny této zvýšené rychlosti úbytku kostní hmoty jsou však nejasné.

některé nedávné výzkumy však byly více nejednoznačné. Hannan a jeho kolegové (2000) zjistili, že ačkoli starší muži, kteří byli současnými kuřáky, ztratili více kostní minerální hustoty než muži, kteří nikdy nekouřili,nebyl takový rozdíl mezi kuřáky a nekuřáky. Podobně nedávný výzkum na zvířatech (Syversen et al. 1999; Iwaniec et al. 2000) nepotvrdil výsledky dřívějších studií, které uváděly pokles kostní minerální hustoty po kouření (Hollo et al . 1979) nebo expozice nikotinu (Broulík a Jaráb 1993).

navzdory nejistotě ohledně role užívání tabáku ve zdraví kostí vědci navrhli několik mechanismů, kterými může kouření ovlivnit riziko osteoporózy. U postmenopauzálních žen může kouření urychlit rozklad (metabolismus) estrogenu, což má za následek nižší hladiny estrogenu a zvýšenou ztrátu kostní hmoty a riziko zlomenin (Kiel et al. 1992). Další návrhy na mechanismus kouření je vliv na kostní patří kuřáci nižší tělesné hmotnosti, snížená fyzická aktivita, snížení vstřebávání vápníku, zvýšený příjem alkoholu (viz následující oddíl) a další nutriční nedostatky, odolnost vůči hormonu kalcitoninu (který potlačuje kostní resorpci) a přímé účinky tabáku na kostní buňky.

užívání alkoholu a tabáku. Lidé, kteří pijí alkohol, mají o 75 procent vyšší pravděpodobnost kouření než nepijáci a kuřáci o 86 procent častěji pijí než nekuřáci (Shiffman a Balabanis 1995). Jednu aktivitu tlumí dopad ostatních—například kouření se zdá, že pomalé uvolňování alkoholu ze žaludku, což způsobuje více alkoholu člení v žaludku a méně, aby se vstřebává do oběhu (Chen et al. 2001). Snížením koncentrace alkoholu v krvi tímto způsobem, kouření umožňuje pít více, než se opít. Přestože se tento problém zabýval jen málo výzkumů, zdá se rozumné, že cokoli, co zvyšuje spotřebu alkoholu (stejně jako kouření), může být škodlivé pro fyziologii kostí. Jediný vyšetřování kombinované účinky alkoholu a tabáku na zdraví kostí, epidemiologické studie Deng a kolegové (2000), nalézt žádný vliv na minerální kostní denzity v důsledku pití nebo kouření, ale našel významný vliv na účastníky, kteří oba kouřili a pili. Vzhledem k tomu, že tento výzkum je v plenkách, měla by být tato zjištění považována za předběžná.

Cvičení a Obezita

, Protože hlavním určujícím faktorem, zda je či není žena se vyvíjí osteoporóza je její vrchol kostní hmoty a její rychlost úbytku kostní hmoty, je zajímavé vědět, zda cvičení může ovlivnit tyto dva faktory (Stevenson et al. 1990). I když mechanismy nejsou plně objasněny, mechanické namáhání—například, že uložené svalové kontrakce a hmotnost–ložiska cvičení—zvyšuje kostní hustotu (Marcus a Kiratli 1998; Snow et al. 1996). Kost, která je nepohyblivá a nemá nosnou funkci, jak k tomu dochází v prostoru letu, poranění míchy, nebo dlouhodobé klid na lůžku, má tendenci ztrácet hmotu rychle (Turner, 2000).

pouze několik studií se zaměřilo na účinek cvičení a kostní hmoty u osteoporotických pacientů. Tento výzkum zjistil, že pacienti, kteří vykonávají ukázal zlepšení minerální kostní denzity o 1 procento v průběhu času a o 2 až 3 procenta výše nonexercising kontrolních subjektů (i když největší prospěch z cvičení bylo zvýšit účastníků funkční kapacity a snížení výskytu pádů) (Marcus a Kiratli 1998; Millard 1996).

kromě toho přenášení extra tělesné hmotnosti představuje cvičení nesoucí váhu, a tak, stejně jako cvičení nesoucí váhu, je obezita také spojena se sníženým rizikem a sníženou závažností osteoporózy. Ve skutečnosti, tam byl nějaký náznak, že vztah mezi kouřením a osteoporózy může odvodit, alespoň částečně ze skutečnosti, že kuřáci mají tendenci být méně obézní než nekuřáci (Broulik a Kapitola 1993). Výzkum ukazuje, že obézní ženy při menopauze ztrácejí relativně málo kostí, zatímco tenké ženy mají tendenci mít větší riziko osteoporotických zlomenin (Broulik a Kapitola 1993). A v jedné studii starších žen měly ty, které mají nižší kvartily hmotnosti a ty, které během studie ztratily 5 procent nebo více své hmotnosti, výrazně větší úbytek kostní hmoty než ty, které byly těžší nebo které během studie neztratily významnou váhu (Hannan et al . 2000).

důvody vazby mezi obezitou a nižším rizikem osteoporózy nejsou plně pochopeny. Někteří odborníci předpokládají, že estrogen produkovaný nebo uložený v tukové tkáni může zmírnit úbytek kostní hmoty. Navíc s extra tělesnou hmotností znamená, že většina pohybu je „nosná váha“, a proto je obezita silným determinantem kostní hmoty (Heany 1995).

cvičení, obezita a alkohol. Existuje jen málo výzkumů o tom, jak konzumace alkoholu a cvičení nebo váha mohou společně ovlivnit riziko osteoporózy. Předběžné studie, cvičení, alkohol–krmení zvířat prokázaly, že cvičení není zmírnění případných negativních účinků alkoholu (Reed et al. 2002).

Výživa

Kostní vyžaduje mnoho živin, rozvíjet a zůstat zdravý, včetně vápníku, fosforu, zinek, mangan, měď, vitaminy D, K, C, a; a bílkovin. Během růstu, to je obzvláště důležité pro lidi, aby se v dost vápníku postavit co nejvyšší vrchol kostní hmoty, jako je geneticky možné pro ně—příležitost, která zůstává alespoň částečně otevřít až jsou ženy ve svých třicátých let (Heaney, 1995). Zejména u těhotných a kojících matek je nutné nahradit vápník ztracený denně ledvinami,střevem a potem. Pokud není dostatek vápníku přiváděn dietou, je odstraněn z kosti.

Vitamin D je také zásadní pro zdraví kostí, protože hraje hlavní roli při absorpci vápníku. Mnoho lidí neprodukuje dostatek vitamínu D vystavením slunečnímu záření (kvůli změnám v expozici slunci, pigmentaci kůže a snížení schopnosti pokožky vytvářet vitamín). Z tohoto důvodu je důležité, aby tito lidé jedli potraviny bohaté na vitamín D, jako je mléko a jiné obohacené potraviny a rybí oleje. Výživa je také důležité pro zdraví kostí v tom, že to přispívá k tělesné hmotnosti; jak je uvedeno výše, nese zvýšení tělesné hmotnosti tím, že působí jako váha–ložiska cvičení, pomáhá budovat kostní hmotu (Heaney, 1995).

výživa a alkohol. Stejně jako v případě jiné faktory životního stylu, které ovlivňují riziko osteoporózy, malý výzkum se zabývá, jak alkohol může interagovat s jinými aspekty výživy ovlivňovat zdraví kostí. Je však známo, že závažné alkoholici jsou většinou podvyživení, stav, který zhoršuje alkohol–indukované vitamin D nedostatky, a tím narušuje zdraví kostí tím, že narušuje vstřebávání vápníku.

Estrogen a Hormonální Substituční

Nepochybně největší rizikový faktor pro rozvoj osteoporózy u žen je období menopauzy, kdy hladina estrogenu klesat strmě. Obvykle je rozpad staré opotřebované kosti vyvážen tvorbou nové kosti. Není známo, jak estrogen normálně reguluje tuto rovnováhu remodelace kostí. Je jasné, že když estrogen dramaticky klesá, stejně jako během menopauzy, buňky, které jsou zodpovědné za odbourávání staré kosti (osteoklasty), žijí déle. Delší životnost osteoklastů jim dává zvýšenou schopnost rozkládat kosti, narušuje rovnováhu mezi resorpcí kosti a tvorbou nové kosti a vede ke ztrátě kostní hmoty.

nedávný výzkum ukázal, že postmenopauzální hormonální substituční terapie výrazně chrání před ztrátou hustoty kostí (Hannan et al. 2000) a snižuje riziko zlomenin kyčle, páteře a dalších zlomenin souvisejících s osteoporózou.

Estrogen a alkohol. Spekulovalo se, že účinek alkoholu na kosti je zprostředkován estrogenem, ale důkazy na podporu této myšlenky jsou nejasné. Některé studie na lidech prokázaly, jaký mohl být estrogenový účinek. V kontrastu k těmto zjištěním, většina studií u zvířat viděl žádné změny v estrogen, testosteron, nebo konverze androgenů na estrogen (proces známý jako aromatization), v důsledku konzumace alkoholu. Někteří vědci se domnívají, že účinek pozorovaný u lidí byl spíše antioxidačním účinkem červeného vína než účinkem samotného alkoholu (Purohit 1998).

SHRNUTÍ

Lidské a zvířecí studie jasně prokazují, že chronické, těžké konzumace alkoholu ohrožuje zdraví kostí a zvyšuje riziko osteoporózy. Zejména těžké užívání alkoholu snižuje hustotu kostí a oslabuje mechanické vlastnosti kostí. Tyto účinky jsou zvláště nápadné u mladých lidí (a zvířat), ale chronické užívání alkoholu v dospělosti může také poškodit zdraví kostí. Studie na zvířatech dále naznačují, že kosti nepřekonávají škodlivé účinky časné chronické expozice alkoholu, i když je užívání alkoholu přerušeno.

účinek mírné konzumace alkoholu na zdraví kostí je méně jasný. Některé výzkumy u lidí ukázaly, že mírné pití může zvýšit kostní hmotu, zatímco studie na zvířatech tuto myšlenku odporovaly.

Výzkum naznačuje, že kromě alkoholu, jiné faktory životního stylu, jako je kouření a špatná výživa, může mít za následek nižší maximální kostní hmoty a zvýšit pravděpodobnost zlomenin kostí. Zdá se, že další faktory—jako je cvičení s hmotností, zvýšená tělesná hmotnost a hormonální substituční terapie–mají pozitivní účinky na vývoj kostí. K dnešnímu dni však bylo málo zkoumáno, jak alkohol interaguje s těmito dalšími faktory a ovlivňuje zdraví kostí a riziko osteoporózy.

současná vyšetření účinků alkoholu na zdraví kostí naznačují řadu směrů pro další vyšetřování. Je důležité studovat mechanismus účinku alkoholu na kosti na mnoha úrovních. Působí alkohol prostřednictvím růstových faktorů, nebo ovlivňuje osteoblasty přímo u mladých? Jak konkrétně se alkohol zaměřuje na osteoblasty? Působí prostřednictvím receptorů, dráhy přenosu signálu nebo jinými mechanismy? A konečně, další výzkum by měl zkoumat, zda negativní účinky alkoholu na kosti lze zvrátit.

BONNICK, S. L. příručka osteoporózy. Dallas: Taylor Publishing, 1994.

BROULIK, P. D., and JARÁB, J. vliv chronického podávání nikotinu na obsah kostních minerálů u myší. Hormonální a metabolický výzkum 25: 219-221, 1993.

BROULIK, P. D., and KAPITOLA, J. vzájemné vztahy mezi tělesnou hmotností, kouřením cigaret a hustotou minerálů páteře u osteoporotických českých žen. Endokrinní Regulace 27: 57-60, 1993.

CHEN, W. J. a.; PARNELL, S.; a WEST, J. R. Nikotin snižuje koncentrace alkoholu v krvi u novorozených potkanů. Alkoholismus: Klinický a experimentální výzkum 25: 1072-1077, 2001.

DANIEL, M.; MARTIN, a. D.; a DRINKWATER, D. T. kouření Cigaret, steroidních hormonů a kostní minerální hustotu u mladých žen. Kalcifikovaná Tkáň International 50: 300-305, 1992.

DANIELL, h. W. Osteoporóza a kouření. JAMA: Journal of American Medical Association 221: 509, 1972.

DENG, h. W.; CHEN, W. m.; CONWAY, T.; et al. Stanovení kostní minerální hustoty kyčle a páteře v lidských rodokmenech genetickými a životními faktory. Genetická Epidemiologie 19: 160-177, 2000.

DIAZ, N. M.; O ‚ Neill, T. W.; SILMAN, a. J. ; a Evropská studijní skupina pro vertebrální osteoporózu. Vliv konzumace alkoholu na riziko deformity obratlů. Osteoporóza International 7: 65-71, 1997.

EDELSON, G. W., and KLEEREKOPER, m. Kostní hmota, úbytek kostní hmoty a zlomeniny. In: Matkovič, v., ed. Fyzikální medicína a rehabilitační kliniky Severní Ameriky. Philadelphia: W. B. Saunders, 1995. s. 455-464.

FANG, m. a.; FROST, P. J.; IIDA-KLEIN, a.; et al. Účinky nikotinu na buněčnou funkci v buňkách podobných OSTEOBLASTŮM UMR 106-01. Kost 12: 283-286, 1991.

FELSON, D. T.; ZHANG, Y. q.; HANNAN, M.T.; et al. Příjem alkoholu a kostní minerální hustota u starších mužů a žen—Framinghamova studie. American Journal of Epidemiology 142: 485-492, 1995.

FRIEDL, k. e.; NUOVO, J. a.; PATIENCE, T. H.; et al. Faktory spojené se zlomeninou stresu u mladých armádních žen: indikace pro další výzkum. Vojenské Lékařství 157: 334-338, 1992.

HANNAN, M. T.; FELSON, D. T.; HUGHES, B. D.; et al. Rizikové faktory pro podélnou ztrátu kostní hmoty u starších mužů a žen: studie framinghamské osteoporózy. Journal of Bone and Mineral Research 15: 710-720, 2000.

HANSEN, M. a.; OVERGAARD, K.; RIIS, B. J.; a CHRISTIANSEN, C. Potenciální rizikové faktory pro rozvoj postmenopauzální osteoporózy—Zkoumal více než 12–leté období. Osteoporóza Mezinárodní 1: 95-102, 1991.

HEANY, R. výživa a kostní hmota. In: Kraft, G. H., and Matkovic, v., eds. Fyzikální medicína a rehabilitační kliniky Severní Ameriky. Philadelphia: W. B. Saunders, 1995. s. 551-566.

HOGAN, h. a.; SAMPSON, h. W.; CASHIER, E.; et al. Konzumace alkoholu mladými aktivně rostoucími potkany: studie kortikální kostní histomorfometrie a mechanických vlastností. Alkoholismus: Klinický a experimentální výzkum 21: 809-816, 1997.

HOGAN, h. a.; ARGUETA, F.; MOE, L.; et al. Konzumace alkoholu u dospělých vyvolává osteopenii u samic potkanů. Alkoholismus: Klinický a experimentální výzkum 25: 746-754, 2001.

HOLLINGER, J. O.; SCHMITT, J. M.; HWANG, k.; et al. Vliv nikotinu na hojení kostí. Žurnál výzkumu biomedicínských materiálů 45: 294-301, 1999.

HOLLO, I.; GERGELY, I.; a BOROSS, M. Vliv těžkých kouření na kostní minerální obsah poloměr věku a vliv tabákového kouře na citlivost na kalcitonin potkanů. Aktuel Gerontologie 9: 365-369, 1979.

IWANIEC, U. T.; FUNG, Y. F.; CULLEN, D. M.; et al. Účinky nikotinu na kostní a kalciotropní hormony u rostoucích samic potkanů. Calcified Tissue International 67: 68-74, 2000.

JOHNSTON, JD kuřáci mají méně husté kosti a méně zubů. Journal of Royal Society of Health 114: 265-269, 1994.

KIEL, D. P.; BARON, J. a.; ANDERSON, j. J.; et al. Kouření eliminuje ochranný účinek perorálních estrogenů na riziko zlomeniny kyčle u žen. Annals of Internal Medicine 116: 716-721, 1992.

MARCUS, R. a KIRATLI, B. J. fyzická aktivita a osteoporóza. In: Stevenson, J. C., and Lindsay, R., eds. Osteoporóza. New York: Chapman & Hall Medical, 1998. s. 309-323.

MCCULLOCH, R. G.; MODRAVÁ, S. J.; BAILEY, D. A.; et al. Účinek kouření cigaret na trabekulární hustotu kostí u premenopauzálních žen ve věku 20-35 let. Canadian Journal of Public Health 82: 434-435, 1991.

MILLARD, P. S. prevence osteoporózy. In: Rosen, C. J., ed. Osteoporóza: diagnostika a terapeutické principy. Totowa, NJ: Humana Press, 1996. s. 275-285.

Národní ústavy zdraví osteoporóza a související kostní choroby-Národní centrum zdrojů (NIH ORBD NC). Přehled Osteoporózy. Washington, DC: NIH ORBD NC, 1999.

PUROHIT, V. mírná konzumace alkoholu a hladiny estrogenu u postmenopauzálních žen: přehled. Alkoholismus: Klinický a experimentální výzkum 22: 994-997, 1998.

REED, a. H.; MCCARTY, H. L.; EVANS, G. L.; et al. Účinky chronické konzumace alkoholu a cvičení na kostru dospělých samců potkanů. Alkoholismus: Klinický a experimentální výzkum, 26(8):1269-1274, 2002.

RIGGS, B. L., and MELTON, L. J. osteoporóza: etiologie, diagnostika a léčba. New York: Raven Press, 1988.

SAMPSON, h. W. Vliv konzumace alkoholu na dospělou a stárnoucí kost: histomorfometrická studie zvířecího modelu potkanů. Alkoholismus: Klinický a experimentální výzkum 22: 2029-2034, 1998.

SAMPSON, HW a SHIPLEY, D. mírná konzumace alkoholu nezvyšuje hustotu kostí u ovariektomizovaných potkanů. Alkoholismus: Klinický a experimentální výzkum 21: 1165-1168, 1997.

SAMPSON, h. W.; CHAFFIN, C.; LANGE, J.; et al. Konzumace alkoholu mladými aktivně rostoucími potkany. Histomorfometrická studie spongiózní kosti. Alkoholismus: Klinický a experimentální výzkum 21: 352-359, 1997.

SHIFFMAN, s., and BALABANIS, m. asociace mezi alkoholem a tabákem. In: Fertig, J. B., and Allen, J. P., eds., Alkohol a tabák: od základní vědy po klinickou praxi. Národní institut pro zneužívání alkoholu a výzkum alkoholismu monografie č. 30. Bethesda, MD: Národní instituty zdraví, 1995. s. 17-36.

SNOW, C. M.; SHAW, J. M.; a MATKIN, C. C. Fyzická aktivita a riziko osteoporózy. V: Marcus, R.; Feldman, D. ; a Kelsey, J., eds. Osteoporóza. New York: Academic Press, 1996. s. 511-528.

STEVENSON, J. C.; LEES, B.; FIELDING, C.; et al. Cvičení a kostra. In: Smith, R., ed. Osteoporóza 1990. Londýn: Royal College of Physicians. 1990. s. 119-124.

SYVERSEN, u.; NORDSLETTEN, L.; FALCH, J.; et al. Vliv celoživotní inhalace nikotinu na kostní hmotu a mechanické vlastnosti samic potkaních stehen. Calcified Tissue International 65: 246-249, 1999.

TURNER, R. T. co víme o účincích kosmického letu na kost? Journal of Applied Physiology 89: 840-847, 2000.

TURNER, R. T.; KIDDER, L. S.; KENNEDY, A.; et al. Mírná konzumace alkoholu potlačuje kostní obrat u dospělých samic potkanů. Journal of Bone and Mineral Research 16: 589-594, 2001.

ministerstvo zemědělství USA (USDA) a ministerstvo zdravotnictví a sociálních služeb USA. Výživa a vaše zdraví: dietní pokyny pro Američany. 4.vydání. Washington, DC: USDA, 1995.

YUHARA, s.; KASAGI, s.; INOUE, a.; et al. Účinky nikotinu na kultivované buňky naznačují, že může ovlivnit tvorbu a resorpci kosti. Evropský žurnál klinické farmakologie 383: 387-393, 1999.

Připraveno: Červen 2003