co je amputace Syme?
amputace Syme je amputace provedená prostřednictvím kotníku. Noha je odstraněna, ale patní podložka je uložena, takže pacient může na nohu vážit bez protézy (umělé končetiny). Cílem amputace Syme je odstranit nemocnou tkáň nebo nepoužitelnou nohu a vytvořit funkční, bezbolestnou končetinu.
diagnóza
tento typ amputace je indikován pro trauma nohou, infekci nebo nádory, jakož i pro určité typy deformit končetin, když nohu nelze uložit. Amputace Syme není vhodná v následujících situacích:
- u osob se zdravotním stavem, kde rizika chirurgického zákroku převažují nad přínosy. Pokud lze zdravotní stav zlepšit, může být chirurgický zákrok přehodnocen.
- špatný průtok krve tepnou, která dodává patní podložku. Bez dobrého průtoku krve se chirurgická rána nezhojí.
- nedostatek neporušené patní podložky. Pokud je na patě nějaký vřed, rána nebo mrtvá tkáň, neměla by se provádět amputace Symu a doporučuje se amputace vyšší úrovně.
- infekce, nádor nebo trauma, která zahrnuje Kotník. Amputace Syme nebude problém adekvátně léčit, takže je nutná vyšší úroveň amputace.
Léčba
Noha a kotník ortopedické chirurgové provádět tuto operaci, se pacient spí v celkové anestezii. U pacientů s rizikovými faktory, které činí celkovou anestezii nebezpečnou, lze operaci provést spinální anestezií nebo nervovým blokem nohou se sedativními léky. Turniket může být použit k minimalizaci ztráty krve.
řez se provádí tam, kde se noha a kotník setkávají. Patní podložka je chráněna. Vazy a šlachy, které připevňují nohu k kotníku, jsou řezány a měkké tkáně jsou odstraněny z kostí nohou. Tepny jsou svázány a pak také řezány. Kostní výčnělky na kotníku jsou odstraněny tak, že konec nohy má po uzavření rány rovný povrch. Odtok se někdy používá k zabránění vzniku kaluže krve hluboko v tkáni, což by mohlo způsobit selhání postupu. Nakonec se aplikuje objemný měkký obvaz a odlitek.
zotavení
po operaci jsou pacienti krátce sledováni v zotavovací jednotce. Pacienti mohou začít chodit, jakmile se rána zahojí. Délka pobytu v nemocnici se může lišit. Pacienti, kteří se mohou bezpečně dostat na jednu nohu s berlemi nebo chodcem s předními koly a mají pomoc doma, mohou po operaci jít domů. Pacienti, kteří potřebují více pomoci nebo denní fyzikální terapie může jít do rehabilitačního centra, přechodné jednotky péče, nebo kvalifikované ošetřovatelské zařízení před odchodem domů.
kožní sponky nebo stehy se odstraní, když se rána zahojí. Otok lze zvládnout pomocí kompresní punčochy, ale je normální mít otok až rok po operaci.
po zhojení rány a zmizení většiny otoků nohou provede zkušený protetik protézu (umělou končetinu) pro dolní nohu a pahýl. Protéza může vyžadovat více úprav, aby správně seděla. Když je protéza připravena, provádí se další terapie, aby se naučilo, jak dobře chodit s protézou.
rizika a komplikace
nejvýznamnější komplikací je selhání hojení rány. To může vést k infekci, smrti tkáně a potřebě amputace na vyšší úrovni. Dalším potenciálním problémem po tomto postupu je příliš mnoho pohybu pařezu patní podložky, což může způsobit oblasti zvýšeného tlaku na dně amputace a vést k vředům. Tyto vředy mohou být někdy léčeny lokální péčí o rány a úpravou protézy. Pokud vřed způsobuje kostní výtečnost, je třeba provést další operaci, aby se odstranila kostní výtečnost a umožnilo se uzdravení.
mnoho pacientů začíná pocitem, že noha je stále tam(pocit fantomové končetiny). To je normální a není bolestivé. U některých pacientů se však může vyvinout nervová bolest, při které byly odříznuty hlavní nervy(fantomová bolest končetin).
Časté dotazy
jak se rozhodnu mezi amputací Syme a amputací pod kolenem (BKA)?
v mnoha případech je přiměřenou léčbou amputace Syme nebo amputace pod kolenem. Oba mají výhody i nevýhody. Pacienti s amputací Syme mají schopnost chodit po končetině bez protézy. To může být prospěšné v situacích, jako je vstávání uprostřed noci a jít do koupelny. Trénink protézy je snazší u amputace Syme než u BKA, protože se cítí funkčně normálnější. Zvýšené energetické nároky na tělo jsou také menší při amputaci Syme než u BKA.
kvůli možným komplikacím amputací Syme diskutovaných výše musí být někdy amputace Syme revidována na amputaci pod kolenem. Pokud je riziko vzniku komplikací po amputaci Syme vysoké, může být lepší zvolit BKA od začátku. Více operací může být emocionálně a fyzicky stresující. Protéza pod kolenem může být kosmeticky přitažlivější. Část kotníku amputační protézy Syme musí být širší, aby se vešla na konec pařezu.
v rozhodovacím procesu pro amputaci je třeba zvážit několik aspektů. Vaše noha a kotník ortopedický chirurg bude pracovat s vámi rozhodnout, co je pro vás nejlepší.
budu moci řídit po amputaci Syme?
Pokud neexistují žádné jiné fyzické nebo kognitivní postižení předcházet řízení, amputace Syme pacienti by neměli mít problémy s řízením poté, zvyknout si na protézy.