(UroToday.com) Jako součást Americké Urologické Asociace 2020 Virtuální Výroční Zasedání je AUA guidelines aktualizace, Steven Kaplan, MD, z Mount Sinai Medical Center za předpokladu, aktualizace benigní hyperplazie prostaty (BPH) pokyny z chirurgické straně léčbu. Účelem těchto pokynů je poskytnout důkaz založený, multidisciplinární užitečný odkaz pro lékaře, který zdůrazňuje sdílené rozhodování. Pro rok 2018 pokyn, literární rešerše byla provedena za články publikované mezi lednem 2007-září 2017 a 2019 pozměňovací návrh, devět studií, které byly přidány, které byly publikovány od září 2017-leden 2019. Pro současnou novelu 2020 byly přidány dvě studie zveřejněné od ledna 2019 do září 2019.
hodnocení důkazů použité pro pokyny je následující:
- A (vysoký): velmi jistý, že skutečný účinek leží blízko účinku odhadu účinku
- B (Střední): Mírně důvěru v účinek odhad, přičemž skutečný účinek je pravděpodobné, že být blízko k odhadu účinku, ale je zde možnost, že to je podstatně odlišné
- C (Nízká): Důvěra v účinek odhad je omezen, přičemž skutečný účinek může být podstatně lišit od odhadu účinku
- C (Velmi Nízké): Velmi malou důvěru v účinek odhad, přičemž skutečný účinek je pravděpodobné, že bude podstatně lišit od odhadu účinku
obecné zásady Prohlášení 1 naznačuje, že v počáteční hodnocení pacientů léčících se s obtěžující symptom dolních močových cest příznaky, případně připsat BPH, kliničtí lékaři by měli brát anamnézu, provést fyzikální vyšetření, využít AUA Symptom Index (AUA-SI), a provést rozbor moči (Klinické Princip). Obecný pokyn č. 6 prohlášení je nové prohlášení o nutnosti sekundární léčby, o tom, že kliničtí lékaři by měli pacienty informovat o možnosti selhání léčby a nutnosti další sekundární léčby při zvažování chirurgické a minimálně invazivní ošetření dolních močových cest příznaky sekundární BPH (Klinické Princip).
v aktualizovaných pokynech bylo změněno několik dodatečných prohlášení. Obecné zásady Prohlášení 15 uvádí, že prostatické uretry výtah může být nabídnuta jako možnost pro pacienty s nižší močových cest příznaky připsat BPH za předpokladu, že objem prostaty <80 g a ověřit nepřítomnost obstrukční střední lalok (Mírné Doporučení, Stupeň C). Předchozí informace o míře opakované léčby byly z tohoto Prohlášení odstraněny a přidány do nového prohlášení 6 (výše). Pokyny 16 uvádí, že prostatický uretrální výtah může být nabídnut způsobilým pacientům, kteří si přejí zachování erektilní a ejakulační funkce (podmíněné doporučení, stupeň C). Směrnice 17 uvádí, že transuretrální mikrovlnná terapie může být nabízena pacientům s příznaky dolních močových cest připisovanými BPH (klinické doporučení, stupeň C). Podobně jako prohlášení 15, informace o míře opakované léčby byly z tohoto Prohlášení odstraněny a přidány do nového prohlášení 6.
obecné zásady Prohlášení 18 uvádí, že vodní páry tepelná terapie může být nabízeny pacientům s nižší močových cest příznaky připsat BPH, pokud mají objem prostaty <80 g (Středně Doporučení, Stupeň C). Z tohoto prohlášení byly také odstraněny informace o opakovaném podávání a přidány do nového prohlášení 6. Směrnice 19 uvádí, že tepelná terapie vodní párou může být nabídnuta způsobilým pacientům, kteří si přejí zachování erektilní a ejakulační funkce (podmíněné doporučení, stupeň C). Za zmínku, v tomto prohlášení nebyla provedena žádná změna, podpůrný text byl však aktualizován na základě nové literatury. Obecné zásady Prohlášení, 21 uvádí, že lékaři by měli zvážit holmium laser enukleace prostaty (HoLEP) nebo thulium laser enukleace prostaty (ThuLEP), v závislosti na jejich odborné znalosti ani s technikou, jako je prostata velikost-nezávislé volby pro léčbu symptomů dolních močových cest připsat BPH (Mírné Doporučení, Třída B).
pro toto prohlášení bylo slovo“ vhodné “ odstraněno před možnostmi slova a podpůrný text byl aktualizován na základě nové literatury. Obecné zásady Prohlášení dne 22. konstatuje, že aquablation může být nabídnuta pacientům s nižší močových cest příznaky připsat BPH za předpokladu, že objem prostaty >30g/<80g (Podmíněné Doporučení, Stupeň C). Podobná některé z výše uvedených prohlášení, informace o přeléčení sazby byl odstraněn z tohoto prohlášení a přidány do nové prohlášení 6. Obecné zásady Prohlášení 23 konstatuje, že prostatické tepna embolizace pro léčbu symptomů dolních močových cest sekundární BPH není podporována aktuální data a hodnocení návrhů, a prospěch nad rizikem zůstává nejasný; embolizace prostatických tepen se proto nedoporučuje mimo kontext klinických studií (znalecký posudek).
souhrn chirurgické řízení pokynu je následující:
Tam jsou obrovské mezery ve znalostech, a proto následné příležitostí k objevování. Tyto zahrnují, ale nejsou omezeny na mnoho nezodpovězených otázek týkajících se role zánětu, metabolické dysfunkce, obezita, a environmentální faktory v etiologii, stejně jako role modifikace chování, self-management, a vyvíjí léčebné algoritmy v prevenci a progresi onemocnění.
Dr. Kaplan poznamenal, že panel v současné době pracuje na lékařském řízení pokynů a algoritmu BPH a očekává, že bude vydán v roce 2021. Pro tento pokyn byla získána literatura od roku 2010 do prosince 2019, která zahrnovala 107 randomizovaných kontrolovaných studií observační studie. Některá prohlášení z směrnice BPH 2010 budou začleněna do směrnice 2021 a aktualizována na základě současné literatury.
předkládá: Steven Kaplan, MD, Ředitel Pánské Zdravotní Program, Profesor Urologie, Mount Sinai Medical Center, New York, NY, spojené státy
Napsal: Zachary Klaassen, MD, MSc, Asistent Profesor Urologie, Gruzie Cancer Center, Augusta University/Medical College of Georgia, Augusta, GA, spojené státy, Twitter: @zklaassen_md, na výročním setkání Americké urologické asociace (AUA) 2020, virtuální zkušenost #AUA20, 27. – 28. června 2020.
související obsah:
AUA 2019: aktualizace pokynů AUA: chirurgické řízení BPH