Abstrakt
pozadí. Dysmenorea a doprovodné příznaky mohou mít negativní dopad na akademické výsledky, fyzickou aktivitu a fungování a kvalitu života. Bohužel stres zvyšuje citlivost a závažnost bolesti, aktivuje sympatické reakce a zároveň inhibuje parasympatické reakce. Cíl. Tato studie použila objektivní, fyziologická měření k vyhodnocení účinků aurikulární akupresury na menstruační bolest a menstruační potíže u mladých vysokoškoláků s primární dysmenoreou ve dvou menstruačních cyklech. Cílem bylo zjistit, zda lze detekovat významné rozdíly mezi Intervenční a následnou fází po kontrole životního stresu. Design. Byl použit návrh experimentálního výzkumu jedné skupiny, a byla provedena opakovaná měření a sledování. Třicet dva žen vyplnilo dotazníky a byly měřeny fyziologické parametry. Test. Významné rozdíly mezi intervenční a navazující fází byly nalezeny pro vysokofrekvenční (HF) a krevní tlak v den 1 a žádné významné rozdíly v menstruační bolesti a menstruační nouzi, variabilita srdeční frekvence, nízké frekvence (LF), LF/HF, ratio, nebo srdeční frekvence. Uzavření. Ušní akupresura účinně zvyšuje parasympatická aktivita k udržení autonomní funkce homeostázy u mladých žen s primární dysmenoreou a může mít hodnotu, zmírnit menstruační bolesti a menstruační potíže v high-stresu život. Budoucí studie by měly zvážit stres, stimulační dávku aurikulární akupresury, závažnost menstruační bolesti a návrh longitudinálního výzkumu.
1. Úvod
výskytu bolestivé menstruace u dospívajících a mladých žen se pohybuje mezi 40% a 90% a liší se podle věku, země pobytu, a hustota obyvatelstva . Dysmenorea označuje křečovitou, nudnou a pulzující bolest, která vychází z dolní části břicha, často doprovázená nevolností, zvracením, bolestmi hlavy, bolestmi zad, slabostí, průjem, nespavostí nebo nervozitou . Takové oslabující příznaky omezují každodenní činnost vedoucí ke krátkodobé školní absenci a mají negativní důsledky pro kvalitu života související se zdravím . Kromě toho je dysmenorea spojena se sníženým výkonem cvičení , zvýšenou citlivostí na bolest a změnami objemu šedé hmoty a metabolismu mozku . Zmírnění menstruační bolesti a menstruační tísně je kritickým zdravotním problémem žen. Dysmenorea je významně a pozitivně spojena s vnímanou úrovní stresu, vyskytující se s poměrem šancí 2.4 u populací žen s vysokým stresem ve srovnání s populacemi s nízkým stresem . Stres se týká stavu ohrožené homeostázy a všudypřítomné přítomnosti . Má tendenci zvyšovat citlivost člověka na bolest, i když mezi jednotlivci existuje široká variabilita . Mnoho lidí zjistilo, že dysmenorea je spojena s psychickým stresem, stejně jako se stresem z každodenního života a práce .
Stres a bolest jak aktivovat sympatický nervový systém uvolňování adrenalinu a noradrenalinu, které zvyšují srdeční frekvenci (HR), srdeční kontraktilitu, cévní hladké svalové kontrakce a krevní tlak (BP) . Současně stres a bolest snižují aktivaci odpovědí parasympatického nervového systému (PNS). Variabilita srdeční frekvence (HRV) je vhodné neinvazivní metoda pro měření celkové autonomního nervového systému činnost, na základě interakce mezi sympatického a parasympatické nervové systémy . Měření HRV zahrnují nízkofrekvenční (LF) složku, která představuje aktivitu sympatického nervu, a vysokofrekvenční (HF) složku odrážející vagální aktivitu. Poměr LF/HF odráží sympatovagální rovnováhu a odráží modulace v sympatické aktivitě . HR a BP musí být také považovány za prvky sympatické reakce . Autonomní fluktuace v reakci na bolest obvykle vedou ke změnám kardiovaskulárních parametrů, jako je zvýšení TK a HR a snížení HRV . Ženy s primární dysmenoreou mají nízkou aktivitu parasympatického nervu během menstruačního cyklu, ale tato aktivita se zvyšuje po stimulaci akupunktury . U zdravých žen však neexistuje žádná souvislost mezi vnímáním bolesti a HR . Zkoumání vztahu mezi bolestí a autonomní regulací u žen s dysmenoreou je předmětem této studie.
přibližně 67% mladých žen s primární dysmenoreou užívá analgetika, která mohou dočasně zmírnit bolest . Nesteroidní protizánětlivé léky (Nsaid) a perorální antikoncepce pilulky (Antikoncepcí) jsou předepsané pro úlevu od menstruační bolesti a systematický přezkum studie dospěla k závěru, že tyto léčby jsou účinné ; nicméně, to bylo poznamenal, že Nsaid a Antikoncepcí může vyvolat nebo zhoršit již existující hypertenze . Nsaid jsou spojeny s řadou nežádoucích účinků včetně gastrointestinálních poruch, nefrotoxické a hepatotoxické účinky, hematologické abnormality, a zadržování tekutin a nepodaří zmírnit menstruační bolesti, ve 20% až 25% žen . Antikoncepcí mají také řadu vedlejších účinků včetně nevolnosti, zvracení, bolesti hlavy, citlivost prsou, akné, přibývání na váze a deprese . Proto je nutné hledat alternativní, ale účinné nefarmakologické intervence k úlevě od bolesti při dysmenoree. Výsledek nedávného systematického přehledu a metaanalýzy naznačuje, že stimulace akupunktury je účinným zásahem do primární dysmenorey . Ušní akupresura je neinvazivní acupoint stimulace, která přenáší signály do mozku a jednotlivých orgánů modulovat a harmonizaci fyziologických funkcí . Pozitivní účinky aurikulární akupresury na zmírnění menstruační bolesti a menstruační tísně byly studovány a hlášeny , ačkoli některé z těchto studií postrádaly metodickou přísnost nebo nedokázaly měřit fyziologické ukazatele .
2. Prohlášení o účelu
v této studii byly fyziologické parametry měřeny ve dvou menstruačních cyklech u mladých vysokoškoláků s primární dysmenoreou, aby se objektivně vyhodnotily účinky aurikulární akupresury. Domnívali jsme se, že po kontrole pro život stres, významné rozdíly by být určeny pro menstruační bolesti, menstruační nouzi, a HRV fyziologických parametrů mezi intervenční a navazující období.
3. Materiály a metody
3.1. Návrh výzkumu a účastníci
byl použit návrh experimentálního výzkumu v jedné skupině a opakovaná opatření byla provedena ve fázích intervence a sledování. Pohodlný vzorek mladých vysokoškoláků s primární dysmenoreou byl přijat z vysoké školy na severním Tchaj-wanu. Všichni účastníci dostali aurikulární akupresuru, aby zmírnili menstruační bolest a menstruační potíže po určitou dobu. Zařazení kritéria (1) 18 do 25 let věku, (2) menstruační cyklus trvání mezi 25 a 40 dnů, (3) body mass index mezi 18,5 a 24.9 kg/m2, a (4) skóre bolesti 3. Ženy splňující následující kritéria byly vyloučeny: (1) diagnostika pánevní onemocnění, gynekologických onemocnění, nebo operaci, nebo sekundární dysmenorea, (2) je chronické onemocnění, jako je diabetes, onemocnění ledvin, kardiovaskulární onemocnění, (3) závažné arytmie nebo kardiostimulátor uživatele, (4) obvyklé kouření nebo konzumace povzbuzující nápoje jako je čaj, káva nebo alkohol, a (5) otoky, infekce a vředy v obou uších. Velikost vzorku byla odhadnuta pomocí softwaru G Power a byla založena na studii Yeh et al. , který uvedl, že ušní akupresura je efektivní při zmírnění menstruační bolesti, poskytuje průměrná (±standardní odchylka) zlepšení 5.14 ± 2.32 bodů na vizuální analogové skóre bolesti. Odhadovaná velikost vzorku 32 by byla vyžadována k prokázání významné na úrovni pravděpodobnosti 5% s výkonem 80%. Obrázek 1 ukazuje vývojový diagram návrhu výzkumu a účastníky této studie. Byly měřeny menstruační bolesti, menstruační potíže a fyziologické parametry HRV.
studijní vývojový diagram.
3.2. Intervence
na Základě přezkumu literatury ušní akupresura pro léčení dysmenorey, šest společných ušní akupunkturní body byly použity: vnitřní genitálie, endokrinní, shenmen, sympathesis, jater a ledvin. Vnitřní genitálie acupoint byl vybrán k bagrování poledníku a normalizaci oběhu, eliminaci staze a zmírnění bolesti. Endokrinní acupoint byl zaměřen na harmonizaci fyzické funkce, regulaci menstruace a zlepšení menstruačního utrpení. Na shenmen acupoint byl použit ke snížení bolesti a poskytují klid , zatímco sympathesis acupoint byl k normalizaci autonomního nervového systému a vazomotorické funkce, zmírnit svalové křeče a zvýšení analgetický účinek . Játra acupoint byla stimulována, aby se rozešli stagnoval jater qi pro zmírnění stagnace a regulovat tok čchi pro zmírnění bolesti a ledvin acupoint byla stimulována koordinovat Chong a pojetí cévy, oživit ledviny qi, a aktivní qi a krev pro úlevu od bolesti . Cowherb semena s lepicí náplasti byly vložené na konkrétní akupresurní body dva až tři dny před menstruací, a aplikace tlaku byl zahájen na počátku menstruační bolesti. Všichni účastníci byli instruováni, aby stiskli každý acupoint po dobu 1 minuty, 4krát denně, dokud nedosáhnou úlevy od menstruační bolesti. Byli také informováni, že při vyvíjení tlaku mohou pociťovat různé pocity: necitlivost, otok, mírná bolest nebo teplo. Adhezivní náplast a semeno Cowherb byly odpovídajícím způsobem odstraněny, pouze pokud byla bolest zmírněna po dobu 48 hodin.
3.3. Opatření
Menstruační bolesti byla hodnocena pomocí 100 mm horizontální vizuální analogové stupnice (VAS), kde 0 zastoupeny bez bolesti a 100 uvedeno nesnesitelné bolesti. Účastníci byli instruováni, aby uvedli bod na stupnici odpovídající intenzitě bolesti. Vzdálenost od levého konce k vybranému bodu byla měřena pro výpočet skóre bolesti v milimetrech. Vyšší skóre představuje vyšší intenzitu menstruační bolesti. Menstruační úzkosti byla měřena pomocí upraveného 16-položka Menstruační Nouzový Dotazník (MDQ), který hodnotí menstruace související příznaky (bolesti, zadržování vody, a autonomní reakce) během premenstruačního a menstruace . Každá položka byla hodnocena od 1 (bez příznaků) do 4 (závažné příznaky), s vyšším skóre odrážejícím vyšší závažnost úzkosti. Cronbach alfa pro vnitřní konzistence, spolehlivost 0,83 v dřívější studii a 0,80 v této studii.
HRV byl měřen pomocí monitoru zápěstí ANSWatch (Taiwan Scientific Co., Tchaj-Pej, Tchaj-Wan). Tento monitor používá více piezoelektrických senzorů v manžetě k měření průběhů krevního tlaku v radiální tepně. Poměr HRV, LF, HF a LF/HF byl analyzován na základě mezinárodního standardu . Přesnost ans monitoru byla reprezentována korelací mezi parametry HRV a EKG . Měření HRV byla přijata v době mezi 8 hod. a 10 hod., a účastníci byli instruováni, aby se zdržely jíst, pít povzbuzující nápoje (např. čaj, káva a alkohol), kouření cigaret, a cvičení 2 hodiny před měřením. Účastníci byly poprvé vystaveny v klidu po dobu 10 minut v sedící pozici, a byl pak pomáhal nosit ANS monitor na levé zápěstí, pokyn zavřít oči, relaxovat a zůstat v klidu, a ne se pohybovat za 7 minut, zatímco průběhy byly zaznamenány. HR a BP byly měřeny současně. Data byla stažena do notebooku pomocí softwaru ANS Watch Manager Pro.
čínská verze stupnice životního stresu (LSS) byla použita k měření životního stresu za předchozí měsíc. LSS se skládala z 29 položky roztříděné do šesti dílčích stupnic: včetně akademického stresu, rodinného stresu, mezilidského stresu, emočního stresu, pracovního stresu a stresu sebepoznání. Každá položka byla hodnocena od 0 (bez stresu) do 4 (extrémně stresující). Vyšší skóre naznačovalo vyšší úroveň životního stresu. Cronbach ‚ s alpha byl 0.92 z předchozí studie a 0.92 v této studii.
3.4. Postupy a Analýzy Dat
protokol studie a design byly přezkoumány a schváleny Chang Gung Lékařské Nadace Institucionální Review Board (referenční číslo: 100-2728A3). Ústní a písemný informovaný souhlas byl získán od všech účastníků poté, co je informoval o návrhu studie, intervenci, sběru dat a právech účastníků. Byli si vědomi, že všechna data zůstávají vždy důvěrná a že se mohou kdykoli během studia stáhnout, aniž by to ovlivnilo jejich akademické známky. Intervence a sběr dat byly prováděny výzkumným pracovníkem a vyškolenými výzkumnými asistenty. Menstruační bolest a parametry HRV byly opakovaně měřeny během intervenční fáze a následné fáze; zatímco hladiny menstruačního stresu a životního stresu byly měřeny jednou na konci menstruace během intervenční fáze a následné fáze. Den 1 označil den největší menstruační bolesti během menstruačního cyklu. Byly také zaznamenány nepříznivé účinky intervence. Data byla analyzována pomocí IBM SPSS 20.0 pro Windows. Popisná statistika byla použita k analýze demografie. Párový test byl použit k testování rozdílů mezi oběma fázemi ve VAS, MDQ, fyziologických parametrech a LSS. byl považován za statisticky významný.
4. Výsledky
do studie bylo přijato třicet čtyři žen, z nichž dvě se později stáhly z osobních důvodů. Studii tak dokončilo 32 žen a míra opotřebení byla 5,88%. Tabulka 1 ukazuje demografické charakteristiky účastníků. Průměrný věk žen ve studii byl 20.78 ± 1.53 let, a průměrný věk při menarché byl 11.94 ± 0.91 let. Průměrná menstruační délka cyklu byla 30.97 ± 3.28 dnů a průměrné trvání menses byl 6.28 ± 1.37 dní. Většina účastníků měla pravidelnou menstruaci a poprvé zažila menstruační bolest méně než dva roky po menarche. Menstruační bolest se objevila v prvních dvou dnech menstruace. Minulá intenzita bolesti byla 7,75 ± 1,53.
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Tabulka 2 ukazuje srovnání MDQ a LSS mezi intervenční fází a následnou fází. MDQ byl v intervenční fázi mírně vyšší, ale rozdíl nebyl statisticky významný (). Bylo zjištěno, že LSS je významně vyšší během intervenční fáze ve srovnání s následnou fází (). Obrázek 2 ukazuje srovnání VAS a fyziologických parametrů ve dnech 1-3 dvou fází. Významné rozdíly mezi oběma fázemi byly nalezeny v den 1 pro HF (), systolický BP () a diastolický BP (), ale ne pro menstruační bolest (), HRV (), LF (), poměr LF/HF () a HR (). Ve dnech 2 a 3 nebyly zjištěny žádné významné rozdíly pro VAS nebo jiné parametry ().
|
||||||||||||||||||||||||||
| . | ||||||||||||||||||||||||||
porovnání VAS a fyziologických parametrů ve dnech 1-3, *, **.
5. Diskuse
průměrný věk menarche pro účastníky této studie byl 12 let. Většina účastníků poprvé zažila menstruační bolest do dvou let od menarche a menstruační bolest pokračovala téměř 7 až 8 let. Menstruační bolest účastníků této studie přetrvávala po dobu 2 až 3 dnů během menstruačního cyklu, což je v souladu s jinými studiemi . Menstruační bolest byla podobná během prvních tří dnů cyklu jak ve fázi intervence, tak ve fázi sledování, ať už byla použita aurikulární akupresura nebo ne. Pro obě intervence a navazujících fází, menstruační bolesti, hladina byla na 5.74, 4.07, a 2.22 ve dnech 1, 2, a 3, respektive. Bez ohledu na stres není toto zjištění v souladu s účinky aurikulární akupresury na zlepšení dysmenorey hlášené v jiných studiích . Životní stres skutečně ovlivňuje menstruační bolest v intervenční fázi. S vlivy životního stresu by menstruační bolest byla závažnější, pokud by nebyla podána aurikulární akupresura. Proto byl účinek aurikulární akupresury na snížení menstruační bolesti nevýznamný. Ve srovnání s výsledky z následné fáze s nízkým životním stresem tato studie podporuje, že účinek aurikulární akupresury je snížení menstruační bolesti.
kromě toho mají účastníci zjevně snížené vnímání bolesti ve fázi intervence (5, 66) a sledování (5.81) fáze ve srovnání s průměrnou intenzitu bolesti (7.75) z předchozího měsíce před intervencí. To naznačuje, že aurikulární akupresura může zlepšit menstruační bolest během intervenční fáze a že účinek může přetrvávat v následné fázi. Na druhé straně byly účinky aurikulární stimulace pro akutní bolest okamžité spíše než dlouhodobé při porovnání standardní lékařské péče samotné nebo v kombinaci s aurikulární akupunkturou . Je třeba poznamenat, že žádné zjevné snížení menstruační bolesti byl nalezen mezi intervenční a follow-up fáze v této studii, a zdá se, že stimulační dávku ušní akupresura je nedostatečné pro zmírnění menstruační bolesti. Tato studie naznačuje, že protokol pro aplikaci akupresury lze považovat za vícekrát denně, což může zlepšit celkové trvání účinku. Další studie by také měly zvýšit stimulační dávku, včetně frekvence akupresury, trvání a intenzity a zkoumat prodloužený průběh intervence pro dosažení dlouhodobého účinku.
Tato studie zjistila, že menstruační bolesti od menstruace-související příznaky, bylo to především z důvodu bolesti, zadržování vody, a vegetativní reakce. Ačkoli byla poskytnuta aurikulární akupresura, menstruační potíže během intervenční fáze byly podobné následné fázi; takže výsledek je v rozporu s předchozími studiemi . Jak již bylo zmíněno dříve, účastníci by měli více bolesti a autonomní reakce během života vysoké napětí intervenční fáze, která by měla být také pozorovány jako faktor ovlivňující výsledky menstruačních potížích. Nebyly tedy žádné zjevné účinky aurikulární akupresury při snižování menstruačního utrpení. Není divu, že je to v rozporu s jinými studiemi, které zjistily, že stimulace akupunktury snížila zadržování vody a autonomní reakce menstruačního utrpení .
Tato studie podporuje účinek ušní akupresura efektivně udržovat vegetativní homeostáze u mladých žen s primární dysmenoreou, pokud jde o zvýšení HF činnost, která reguluje menstruační cyklus, ale není LH činnosti nebo LF/HF, ratio. To je v souladu s jinými studiemi u postmenopauzálních žen s nespavostí a u zdravých dospělých . Ušní akupresura může stimulovat ušní větve bloudivého nervu, což vede ke zvýšení aktivity parasympatiku a úpravou obou autonomního a centrálního nervového systému činnost . HF odráží vagální aktivitu, která přispívá k udržení homeostázy během menstruační bolesti. Toto zjištění je podobné jako u jiných studií, ve kterých HRV byla zvýšena a LF/HF byl poměr beze změny u zdravých dospělých a jedinců s chronickou nespavostí , zatímco aktivita sympatiku zůstala nezměněna u zdravých dospělých . Naproti tomu signály LF odrážejí sympatickou aktivitu. Jiné studie zjistily zvýšení LF v důsledku zvýšení intenzity regulačního mechanismu BP nebo snížení LF v důsledku reakce na zlepšení nespavosti . Ve srovnání s referenčním poměrem LF / HF 0,8 až 1,5 jsme naměřili poměry 0,98 až 1,06 v intervenční fázi a 1,84 až 2.63 v následné fázi, které naznačují rovnováhu sympatické a vagální aktivity během intervenční fáze. Proto, toto zjištění naznačuje, že ušní akupresura zvýšení parasympatické aktivity a reguluje homeostázu autonomní funkce u mladých žen s primární dysmenoreou.
systolický a diastolický TK, ale ne HR, byl významně zvýšen v den 1 mezi dvěma fázemi. To je v rozporu s předchozími studiemi, které uváděly buď pokles nebo žádnou změnu TK . Mnoho studií prokázalo snížení HR u zdravých dospělých, jedinců s chronickou nespavostí a těch, kteří trpí úzkostí spojenou s extrakcemi zubů . Jiní nehlásili žádnou změnu v HR u zdravých dospělých a u těch, kteří mají úzkost před operací . Aktivace vagusového nervu obvykle způsobuje snížení HR a BP . Avšak za přítomnosti bolesti a stresu se HR a BP zvyšují v reakci na stimulaci vagusového nervu . Proto účastníky s vysoký stres a bolest v intervenční fázi může aktivovat sympatické reakce, vedoucí ke zvýšení BP, zatímco HR by zůstat beze změny kvůli acupoint stimulace související simultánní aktivace parasympatického nervového systému. Různé věky, fyzické podmínky, dávky aurikulárního stimulu a měření časových bodů mohou vést k různým výsledkům. Předchozí studie navíc neprokázaly žádný vztah mezi HR a vnímáním bolesti u žen . HR tedy nemusí být vhodným ukazatelem výsledku bolesti u žen .
5.1. Omezení
tato studie má určitá omezení. Absence kontrolní skupiny a základní měření ztěžuje přímé propojení výsledných opatření s intervencemi. Kromě toho byla malá populace vzorku z jedné vysoké školy, což omezilo naši schopnost provádět analýzu podskupin(jako je mírná, střední a silná bolest) a rozsah, v jakém lze výsledky zobecnit. Protože intervence byla podána během jednoho menstruačního období a výsledky byly měřeny pouze ve dvou cyklech, dlouhodobé účinky Nejsou známy.
6. Závěr
Ušní akupresura je efektivní neinvazivní zásah, který zvyšuje HF zachovat autonomní funkce homeostázy u mladých žen s primární dysmenoreou. Může být cenná při zmírnění menstruační bolesti a menstruačního utrpení ve stresových podmínkách s vysokým životem. Životní stres může zvýšit menstruační bolest a ovlivnit účinek aurikulární akupresury. Je třeba zvážit zvýšení požadavku simulace aurikulární akupresury ve stresových podmínkách s vysokou životností. Další studie vzhledem stresu, pomocí podélné randomizované kontrolované design, rozšiřuje nábor stránky, zvětšení velikosti vzorku, zahrnující jednotlivce s rozdíly v závažnosti dysmenorea, změna intervenčních dávkách, a zvyšuje další koncové body načasování by měly být považovány za.