AUTOREGULACE je projevem lokální regulace průtoku krve. Je definována jako vnitřní schopnost orgánu udržovat konstantní průtok krve navzdory změnám perfuzního tlaku. Například, pokud perfuzní tlak se snížil na varhany (např. částečně sevřenou arteriální zásobení orgánů), průtok krve zpočátku padá, pak se vrátí k normálu během několika minut. Tato autoregulační odpověď se vyskytuje v nepřítomnosti nervových a hormonálních vlivů, a proto je vlastní orgánu, i když vlivy these mohou modifikovat odpověď. Při perfuzním tlaku (arteriální minus žilní tlak, PA-PV) zpočátku klesá, průtok krve (F) padá, protože z následujících vztah mezi tlaku, průtoku a odolnost:
Když se průtok krve klesá, arteriální rezistence (R) klesá odpor cév (malé tepny a arterioly) se rozšiřují. Mnoho studií naznačuje, že metabolické, myogenní a endotelové mechanismy jsou zodpovědné za tuto vazodilataci. Jak rezistence klesá, průtok krve se zvyšuje navzdory přítomnosti sníženého perfuzního tlaku.
obrázek níže (levý panel) ukazuje účinky náhlého snížení perfuzního tlaku ze 100 na 70 mmHg. Ten, který nevykazuje autoregulaci, bude mít za následek rychlý a trvalý pokles průtoku krve. Ve skutečnosti bude průtok klesat více než 30% pokles perfuzního tlaku kvůli pasivnímu zúžení při poklesu intravaskulárního tlaku, což je reprezentováno mírným zvýšením odporu v pasivním vaskulárním loži. Pokud cévního řečiště je schopno absolvovat autoregulační chování, pak se po počátečním poklesu perfúzního tlaku a průtoku, průtok se bude postupně zvyšovat (červená čára) v průběhu příštích několik minut, protože rozšiřuje cévy (snižuje odpor – červená čára). Po několika minutách dosáhne tok nové úrovně ustáleného stavu. Pokud má cévní lůžko vysoký stupeň AUTOREGULACE (např. mozkový, koronární a renální oběh), může být nový tok v ustáleném stavu velmi blízko normálu i přes snížený perfuzní tlak.
Pokud orgán je podroben experimentální studii, ve které perfuzní tlak je jak zvýšení a snížení v širokém rozmezí tlaků, a v ustáleném stavu průtoku autoregulační odpověď, měřeno, pak vztah mezi ustáleného toku a perfuze tlak může být vykreslena, jak je znázorněno na obrázku výše (pravý panel). Červená čára představuje autoregulační reakce, ve kterých se tok mění relativně málo navzdory velké změně perfuzního tlaku. Pokud vazodilatační lék je infuze do orgánu tak, že je maximálně otevřená a schopná autoregulační chování, křivky označené „Rozšířené“ je generován jako perfuzní tlak se změní. Je nelineární, protože krevní cévy se pasivně rozšiřují se zvyšujícími se tlaky, čímž se snižuje odolnost proti průtoku. Pokud není vaskulatura maximálně rozšířena, mnoho orgánů zobrazí autoregulaci, protože se sníží perfuzní tlak. Autoregulační rozsah-zelený obdélník), ve kterém se průtok nemusí znatelně snižovat, protože se sníží perfuzní tlak. Křivka“ zúžená “ představuje vztah tlaku a průtoku, když je vaskulatura maximálně zúžena a když není přítomna AUTOREGULACE. Tento obrázek také ukazuje, že existuje tlak, pod kterým orgán není schopen autoregulovat svůj tok, protože je maximálně rozšířen. Tento perfuzní tlak, v závislosti na orgánu, může být mezi 50-70 mmHg. Pod tímto perfuzním tlakem se průtok krve pasivně snižuje v reakci na další snížení perfuzního tlaku. Tato má klinické důsledky v koronární, cerebrální a periferní arteriální onemocnění, kde proximální zúžení (stenóza) z cév může snížit distální tlaky pod autoregulační rozsah; proto, distální plavidla, která bude maximálně otevřená a další snížení tlaku vede ke snížení průtoku. Existuje horní hranice autoregulačního rozsahu; tato horní hranice je však fyziologicky zřídka dosažena.
různé orgány vykazují různé stupně autoregulačního chování. Renální, cerebrální a koronární cirkulace vykazují vynikající autoregulaci, zatímco kosterní svaly a splanchnické cirkulace vykazují mírnou autoregulaci. Kožní oběh vykazuje malou nebo žádnou autoregulační kapacitu.
za jakých podmínek dochází k autoregulaci a proč je to důležité? Změna systémového arteriálního tlaku, ke které dochází například při hypotenzi způsobené hypovolemií nebo oběhovým šokem, může vést k autoregulačním reakcím v určitých orgánech. V hypotenze, navzdory baroreceptor reflexy, které se stahují mnohem systémové cévy, průtok krve do mozku a myokardu nebude klesat výrazně (pokud arteriální tlak klesne pod autoregulační rozsah), protože silná schopnost těchto orgánů autoregulate. AUTOREGULACE proto zajišťuje, že tyto kritické orgány dostávají dostatečný průtok krve a dodávku kyslíku.
existují situace, kdy se systémový arteriální tlak nemění, přesto je AUTOREGULACE velmi důležitá. Když se distribuční tepna do orgánu zúží (např., aterosklerotické zúžení lumenu, vazospazmus nebo částečná okluze trombem) to může mít za následek autoregulační odpověď. Zúžení (viz stenóza) distribučních tepen zvyšuje jejich odpor a tím i pokles tlaku po jejich délce. To má za následek snížený tlak distálně uvnitř menších tepen a arteriol, které jsou primárními cévami pro regulaci průtoku krve v orgánu. Tyto rezistenční cévy se rozšiřují v reakci na snížený tlak a průtok krve. Tato autoregulace je zvláště důležité v takových orgánech, jako je mozek a srdce, ve kterém částečné okluzi velké tepny může vést k významnému snížení dodávky kyslíku, což vede k tkáňové hypoxie a dysfunkce orgánu.
revidováno 01/04/2018