C1/C2 rotační subluxace v důsledku spastické torticollis | Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry

Rotační subluxace atlantoaxiální komplex se vyskytují častěji u dětí než u dospělých. Obvykle je spojena s jasnou anamnézou cervikálního traumatu, infekce horních cest dýchacích, nedávné operace hlavy nebo krku nebo revmatoidní artritidy. Tento článek uvádí dospělého s rotační subluxací C1 / C2, u kterého všechny tyto příčiny chyběly. Následný klinický průběh ukázal, že pacient ve skutečnosti měl křečovitý torticollis, které si myslíme, že bylo příčinou rotační subluxace v C1/C2.

37 letý muž prezentovány v listopadu 1997 s historií zákeřný nástup, progresivní deformita krku spojené s křeč levé svalstvo a trapezius svaly a týlní bolest od dubna tohoto roku. Několik let trpěl mírnou bolestí krku. Týlní bolest byla levostranná a stala se stále závažnější. Elektromyografie nebyla provedena. Měl. byl mimo práci po dobu 6 měsíců a zjistil, že je stále obtížnější spát v pohodlné poloze. Jedinou relevantní historií byl jeden z „úzkostných útoků“.

při vyšetření nebyly žádné známky revmatoidní artritidy. Pacient měl klasickou deformitu „kohouta“ s hlavou nakloněnou doleva a otočením doprava. To bylo spojeno s křečí a něhu, ale není zřejmé, hypertrofie levé svalstvo a m. trapezius, který byl myšlenka být dobrovolné, jak to ustoupila, když byl uvolněný. Prostá radiografie atlantoaxiální oblasti byla v podstatě normální, a proto bylo CT získáno v celkové anestezii, protože pacient byl velmi úzkostlivý. Po indukci celkové anestezie, prvek křeč a naklonění krku, který byl myšlenka být kvůli psychické reakce zmizela a vyšetření ukázalo, vytrvalost „cock robin“ deformity. Spinální CT v neutrální poloze potvrdilo rotační subluxaci C1 / C2, která se snížila s hlavou otočenou doleva, ale byla zveličena otočením doprava. Nebyly zaznamenány žádné nedávné poranění krku, revmatoidní artritida nebo infekce hltanu, a proto příčina rotační subluxace C1 / C2 nebyla v této fázi zřejmá. Vzhledem k závažnosti bolesti byla navržena chirurgická stabilizace C1/C2.

pacient byl umístěn do halo-trakce po dobu jednoho týdne a bylo provedeno další CT. To ukázalo významné zlepšení, ale ne úplnou korekci rotační subluxace. Protože redukce nebyla úplná, bylo rozhodnuto neprovádět transartikulární šroubovou fixaci C1 / C2, ale byla provedena zadní modifikovaná gallieho fúze v poloze maximální redukce. Byla použita halo-vesta. Zkontrolujte, zda radiografie byla uspokojivá a pacient hlásil velmi příjemnou úlevu od bolesti a křeče, které měl před operací. Halo-vesta byla udržována po dobu 10 týdnů, během nichž se jeho bolest a křeče zcela vyřešily. Nicméně, krátce po odstranění halo, měl recidivy bolesti a křeče v levé svalstvo al ačkoli závažné týlní bolest byla stále zcela ulevilo. Jeho držení krku bylo nyní variabilní a typické pro spasmodické torticollis bez zbytkové“ kohoutí “ deformity. Došlo k rotaci doprava, náklonu doleva a levému rameni. Kontrola radiografie neprokázala žádnou ztrátu předchozí polohy.

V tomto bodě diagnózou spastické torticollis byl vyroben s torticollis skóre závažnosti, jak to popsal Tsuiet al 15 označující středně těžké deformity.1 Pět set jednotek (200 mU/ml) botulotoxinu A (Dysport—Ipsen) byly injikovány do levé svalstvo (250 mU) a m. trapezius (250 mU). První injekce sama o sobě způsobila 50% snížení bolesti a křeče. Další tři injekce stejné dávky v průběhu roku přinesly další zlepšení a nejpozději 16 měsíců po operaci jeho skóre torticollis kleslo na osm. Jeho držení těla bylo podobné povahy, ale mnohem méně výrazné a variabilní. Týlní bolest zůstává nepřítomná a dosáhl pevné fúze.

Atlantoaxiální rotační subluxace byly poprvé popsal Wortzman a Dewar v 19682 a dále vyjasněny Fielding a Hawkins v 1977.3 maximální normální rotace atlantoaxiální klouby je 45 až 47 stupňů. Kromě toho laterální spodní aspekt atlasových hornin nad laterální nadřazenou artikulární fazetou osy.3

Rotační atlantoaxiální subluxace může být způsobena zkroucením zranění krku, obvykle spojené s násilným sport a dopravních nehod.4 bylo hlášeno jako důsledek rotace krku o více než 90 stupňů v celkové anestezii.45

v tomto případě chyběly běžné příčiny rotační subluxace C1 / C2 a navrhujeme, že subluxace byla způsobena spasmodickou torticollis v průběhu času. Operace a aplikace halo zrušen týlní bolest a křeč byla snížena, možná kvůli další somatosenzorické vstupy z halo ( mechanické geste antagonistique). Odstranění halo následovalo opakování dystonické křeče, ale okcipitální neuralgie zůstal chybět z důvodu stabilizace atlantoaxiální komplex.

v tomto případě nebylo možné určit, v jakém stadiu došlo k rotační subluxaci. Je možné, že subluxace byla primární událostí vedoucí k nesprávné poloze krku a svalového křeče-typu „posttraumatické“ dystonie. Nicméně, u pacientů s atlantoaxiální rotační subluxace, normální krk deformita je klasický „cock robin“ deformity a aktivace svalstvo a m. trapezius nenastane. Chirurgická léčba je v tomto případě vyřešen „cock robin“ deformity a týlní bolest, ale typické klinické nálezy spastické torticollis se objevil jednou halo byl odstraněn. Je velmi pravděpodobné, že halo za předpokladu dostatečné somatosenzorické vstupy inhibují svalstvo křeč během délka času, halo byl na místě. Vývoj klinických nálezů s reliéf týlní bolest a „cockrobin“ deformity následuje další typický vzhled spastické torticollis silně naznačují, že to byl dystonie, která způsobila rotační subluxace.

Spastická tortikolis, je fokální a obvykle idiopatická dystonie s krční svalové křeče způsobuje nedobrovolné krku, gesta a pohyb. Může se objevit v jakémkoli věku. Chemická denervace hyperaktivních svalů botulotoxinem je nyní obvyklou léčbou a je účinná u většiny pacientů.6

dystonie může způsobit subluxaci nebo dislokaci v různých kloubech. Například temporomandibulární klouby mohou podstoupit opakující se nebo chronickou dislokaci u idiopatické nebo pozdní oromandibulární dystonie.7-9 Angelini et aldescribed subluxace subaxial krční páteře, což má za následek cervikální myelopatie u dítěte se spastickou dystonické mozkové palsy10 a Tunkel et alreported subluxace krční způsobuje zlepšení dystonie u pacientů s dlouhotrvající idiopatická torzní dystonie.11To naše znalosti dospělý počátek spastické torticollis působit a prezentovat jako rotační atlantoaxiální subluxace nebyla nikdy zaznamenána v literatuře. Prodloužená rotace nad fyziologický limit je pravděpodobně příčinou této subluxace.

pokud se atlantoaxiální subluxace objeví po delším nedobrovolném držení krku, je třeba zvážit základní diagnózu dystonie. Botulotoxin nevyřeší subluxaci, ale v tomto případě byl nutný ke kontrole základní dystonie. Vnější rovnátka a obojky zřídka kontrolovat prudké pohyby, cervikální dystonie, a toxin může trvat několik dní nebo dokonce týdnů do práce, takže doporučujeme ošetření, jakmile dystonie diagnostikována. Teoreticky by botulotoxin mohl zvýšit účinek nebo narušit zotavení z akutních svalových paralyzujících látek používaných v anestezii. Za 12 let rozsáhlých zkušeností s botulotoxinem po celém světě však nebyly hlášeny žádné takové reakce, a proto je pravděpodobně bezpečné podávat injekce ještě před operací krku. Když pacient s křečovitý (variabilní póza) torticollis se vyvíjí pevné a dostatečně extrémní „cock robin“ držení těla, lékař by měl zvážit vyšetřování prostý radiografie a TOMOGRAFIE vyloučit rotační subluxace, i když svalová křeč je přerušovaný.