Lidí podstupujících chirurgický zákrok nahradit zúženou aortální srdeční chlopeň (aortální stenóza) mají jen mírně nižší průměrnou délku života než lidé bez kondice. Chirurgie byla také spojena s nízkou rychlostí mrtvice.
Tento přezkum se shromáždili data z 93 observační studie, která sledovala dlouhodobé výsledky u lidí s těžkou aortální stenózou, kteří měli ventil nahrazen biologické nebo tkáně (bioprosthetic) ventilu.
po operaci se přežití pohybovalo v průměru od 16 let u lidí ve věku 65 a méně let až po šest nebo sedm let u osob starších 75 let. Méně než jeden ze 100 vyvinul mrtvici každý rok.
deset let po operaci většina lidí (94%) měla stále dobře fungující ventil. Do 20 let se míra zhoršení ventilu zvýšila na 48%.
Bioprostetické chlopně se jeví jako Bezpečné a jsou spojeny s průměrnou životností této populace, ale po prvních deseti letech může být potřeba sledování a možná výměna.
proč byla tato studie potřebná?
srdce pumpuje krev aortální chlopní kolem těla. U mnoha lidí se ventil s věkem stává užším a méně pružným, což může zatěžovat srdce, protože těžší pumpuje krev. Mezi příznaky patří únava, pocit dechu, bolesti na hrudi, závratě a mdloby. Nakonec aortální stenóza může vést k srdečnímu selhání.
lidem se závažnými příznaky může pomoci výměna ventilu mechanickým ventilem nebo bioprotetickým ventilem. Tento systematický přehled zkoumal dlouhodobé výsledky chirurgické náhrady bioprotetickou aortální chlopní, včetně úmrtnosti a zhoršení chlopně. Výměna transkatetrické aortální chlopně, novější minimálně invazivní technika, která může být pro některé lidi vhodnější, tento přehled nebyl zahrnut.
co tato studie udělala?
Tento systematický přehled zjištěných 93 observační studie zahrnující celkem 53,884 dospělých podstupujících bioprosthetic aortální chlopně pro těžkou aortální stenózou. Byly zahrnuty pouze studie publikované po roce 2006, aby se zajistil význam pro současné technologie. Pacienti byli zařazeni mezi roky 1977 a 2013. Průměrný věk pacientů byl 53 až 92 let.
vědci provedli několik analýz podskupin, aby zkoumali vliv různých faktorů. Jednalo se o věk pacienta, zda studie zahrnovala také mechanické chlopně, a riziko zkreslení studie.
Celkově bylo riziko zkreslení hodnoceno jako nízké v 51 studiích, Střední ve 21 studiích a vysoké riziko ve 21 studiích.
co zjistil?
- sdílená data z 85 studie odhaduje, že 89.7% lidí, kteří přežili po dobu dvou let po operaci, 78.4% na pět let, 57.0% na 10 let, 39.7% na 15 let, a 24,7% na 20 let. Analýza podskupin ukázala, že pětileté přežití klesalo se zvyšujícím se věkem pacientů (z 83,7% u pacientů mladších 65 let na 52,5% u pacientů starších 85 let).
- průměrný (medián) odhadovaný přežití po operaci byl 16 let u pacientů ve věku 65 let nebo méně. To je ve srovnání s očekávanou délkou života 22, 2 ve srovnávací obecné populaci USA. V osob ve věku 65 až 75 medián přežití byl 12 let (15.6 v obecné populaci), sedm let v těch ve věku 75 až 85 (8.7 v obecné populaci), a šest let v těch, ve věku více než 85 (3.5 v obecné populaci).
- strukturální zhoršení chlopně bylo hlášeno ve 12 studiích, včetně 7 703 osob. Tam byly 418 případů ventil zhoršení během sledování s mediánem 6,4 let, což odhadem zhoršení výši 6% do 10 let, 19.3% do 15 let a 48% do 20 let.
- osm studií uvedlo 64 mrtvic u 6 702 lidí. To dává míru mrtvice 0,26 na 100 osob ročně (95% interval spolehlivosti 0,06 až 0,54), nebo méně než jeden na 100 osob každý rok.
- dvě studie uváděly 21 případů fibrilace síní (abnormální srdeční rytmus) u 177 lidí. To dává míru 2,90 na 100 pacientoroků (95% CI 1,78 až 4,79), nebo asi tři na 100 osob každý rok.
- průměrná (střední) délka pobytu v nemocnici v těchto studiích byla 12 dnů (95% CI 9 až 15) jak uvádí sedm studií, včetně 6,405 lidí.
co říkají současné pokyny k této otázce?
2014 PĚKNÝ pokyny pro řízení srdečního selhání doporučit chirurgické aortální chlopně pro lidi se srdečním selháním v důsledku těžké aortální stenózou, kteří jsou vyhodnoceny jako vhodné pro operaci.
NICE doporučuje implantaci transkatetrické aortální chlopně pro osoby, které nejsou vhodné pro operaci. To zahrnuje přístup k aortě pomocí katétru vloženého do tepny ve slabinách nebo na hrudi. Rizika spojená s tímto postupem však znamenají, že se v současné době nedoporučuje jako alternativa pro osoby jinak vhodné pro chirurgický zákrok. Tyto pokyny jsou předmětem přezkumu.
jaké jsou důsledky?
tento velký přehled ukazuje, že náhrada bioprotetické chlopně pro těžkou aortální stenózu je bezpečná a poskytuje výsledky přežití srovnatelné s běžnou populací bez aortální stenózy.
dlouhodobé zhoršení ventilů naznačuje potřebu pravidelného sledování k identifikaci osob, které mohou vyžadovat další výměnu ventilu, zejména po deseti letech.
srovnatelné údaje o dlouhodobých výsledcích pacientů po chirurgické mechanické výměně chlopně nebo transkatetrických přístupech by byly cenné.
citace a financování
Foroutan F, Guyatt GH, O ‚ Brien K, et al. Prognóza po chirurgické náhradě bioprotetickou aortální chlopní u pacientů se závažnou symptomatickou aortální stenózou: systematický přehled observačních studií. BMJ. 2016; 354: i5065.
autoři deklarují žádnou finanční podporu od žádné organizace pro tento přezkum.
Bibliografie
British Heart Foundation. Onemocnění srdeční chlopně. Londýn: British Heart Foundation.
volby NHS. Výměna aortální chlopně. Londýn: Ministerstvo zdravotnictví; 2016.
pěkný. Akutní srdeční selhání: diagnostika a léčba. CG187. Londýn: National Institute for Health and Care Excellence; 2014.
pěkný. Balónková valvuloplastika pro stenózu aortální chlopně u dospělých a dětí. IPG78. Londýn: National Institute for Health and Care Excellence; 2004.
NICE. Sutureless aortic valve replacement for aortic stenosis. IPG456. London: National Institute for Health and Care Excellence; 2013.
NICE. Transcatheter aortic valve implantation for aortic stenosis. IPG421. London: National Institute for Health and Care Excellence; 2012.
NICE. Transcatheter valve-in-valve implantation for aortic bioprosthetic valve dysfunction. IPG504. London: National Institute for Health and Care Excellence; 2014.
Produkován University of Southampton a Bazian jménem NIHR přes NIHR Šíření Centrum