Nambi Nallasamy, MD 19. srpna roku 2020.
Conjunctivochalasis je definována jako redundantní, nonedematous spojivky, která způsobuje širokou škálu příznaků od zcela asymptomatických, zhoršení nestabilní slzný film, a když těžké, skutečné mechanické narušení slz.
Vzhledem k tomu, že conjunctivochalasis může být asymptomatická, to je často přehlížena lékaři a je klasifikován jako normální varianta oka v důsledku stárnutí. Je však třeba mít na paměti jako možnost vzniku očního podráždění a trhání; a když je dostatečně závažná, může to být příčina rozmazané vidění, výtok sliznice, suchost, oční únava, subkonjunktivální krvácení a ztuhlost očí po probuzení. Tato redundantní spojivka může být často vidět a často přehlížena po utažení laterální kantální šlachy.
Conjunctivochalasis je obvykle bilaterální, zahrnující nejčastěji inferotemporálním spojivky, která může způsobit narušení horší než slzný meniskus. Může se projevovat jako volná nadřazená spojivka, i když je méně častá.
příznaky jsou nespecifické a nástup může být zákeřný a nejistý, často zaměňovaný se suchým okem. Počáteční příznaky zahrnují pocit cizího těla, pálení, suché oči a nepohodlí. Jako subjekt, pokroku a spojivkového redundance zvyšuje, body mohou být blokovány, což vede k slzení a rozostřené vidění.
Biomiokroskopie štěrbinové lampy ukazuje prolaps spojivky přes spodní okraj víka v časových, mediálních nebo nosních oblastech. Tento vyhřezlou spojivky způsobuje narušení slzného pohyb a odliv přes nižší slzné punctum, což vede k slzení.
vzniká Zmatek v řízení tohoto subjektu, protože tam jsou jiné nemoci a podmínky, které vyvolávají slzení a podráždění očí, a je třeba vyloučit jako původce slz narušení a trhat nestability (Suché Oko Syndrom, Keratoconjunctivitis Sicca, oční alergie, oční onemocnění štítné žlázy, mezi ostatními).
Conjunctivochalasis
Nemoc
Conjunctivochalasis
etiologie
není stanovena, ale je spojena s věkem nebo alergickou konjunktivitidou (třením). Mohlo by to být také výstřední.
rizikové faktory
tření očí. Lék. Věk.
Obecná patologie
obvykle není biopsie.
patofyziologie
nebyla stanovena žádná skutečná etiologie. Francis et al. v prospektivní klinické a histopatologické studie z 29 pacientů, 22 ukázal normální spojivkového histologie, přičemž 4 vzorky ukázal, zánětlivé změny, a 3 vzorky vykazovaly elastosis. Dospěli k závěru a předpokládali, že etiologie je multifaktoriální, včetně lokálního traumatu, UV záření a zpožděné clearance slz jako spouštěče nemoci.
Watanabe et al. prokázána subkonjunktivální mikroskopická telangiektázie u 4 z 39 vzorků odebraných od pacientů s těžkou konjunktivochalázou, bez známek zánětu. Zaznamenali také fragmentovaná elastická vlákna a řídké asambláže kolagenových vláken ve 44 vzorcích. Došli k závěru, že mechanické síly, mezi dolního víčka a spojivky postupně poruchou lymfatického toku, což vede k lymfatického dilatace a klinicky redundantní spojivky. I když tam je málo k žádné histopatologické důkazy, které podporují zánět jako hlavní přispěvatel do conjunctivochalasis, mechanistické důkazy naznačují posun v normální rovnováhu spojivkového matrix metaloproteinázy (Mmp) a tkáňové inhibitory metaloproteinázy (TIMPs).
Li et al. vykazovala nadměrnou expresi mRNA MMP-1 a MMP-3 v tkáňových kultivovaných konjunktivochalázových fibroblastech oproti normálním lidským spojivkovým fibroblastům. Další studie ukázaly, že zánětlivé mediátory TNF-å a IL-1ß mohou zvýšit expresi MMP-1 a MMP-3 v konjunktivochalázových fibroblastech. Jiné zánětlivé cytokiny byly také nalezeny ve zvýšeném množství v slzném filmu pacientů s konjunktivochalázou (IL6 a IL8). Po těchto pozorování, tvůj závěr, že interakce Mmp a jejich inhibitorů, v rozbité rovnováhy může vést k projevu redundantní spojivky se zvýšenou laxnost.
Huang et al. studoval, zda konjunktivochaláza narušuje tok slz z fornixu do slzného menisku a vyčerpává slzný rezervoár fornixu. Jednalo se o studii 24 pacientů s konjunktivochalázou (8 asymptomatických a 16 symptomatických); z toho 9 z nich podstoupilo operační korekci. Studie zjistila, že míra zotavení slzného menisku byla významně pomalejší u symptomatických než asymptomatických pacientů ve srovnání s normálními subjekty. Prohloubení nižší klenby odstraněním degenerované Čep a provést klenby rekonstrukci s amniotické membrány lepší výtěžnost u symptomatických pacientů. Došli k závěru, že roztržení nádrže v fornixu rychle doplní menisku za normálních okolností, ale u pacientů s conjunctivochalasis jsou ovlivněny nejen v tvorbě normální slzný meniskus, ale blokuje normální odtrhnout pohyb od klenby.
primární prevence
není známo.
diagnóza
klinická
historie
obvykle není jasná. Vágní nepohodlí není snadno vysvětleno, často spojené s roztržením nebo pocitem cizího těla.
fyzikální vyšetření
Biomiokroskopie štěrbinové lampy ukazuje prolaps, plisování nebo skládání spojivky přes spodní okraj víka v časových, mediálních nebo nosních oblastech. Redundantní nebo skládaná spojivka může být snadno vidět přes spodní okraj víka a provést diagnózu.
známky
redundantní spojivky, které překrývají okraj víček, zejména nad dolní časovou oblastí.
Příznaky
můžete slyšet nesčetné množství neurčité příznaky jako bolesti, únavy, nepříjemné očích, štípání, pálení atd. nejdůležitějším vodítkem je, že příznaky jsou vágní a léčba byla několik bez jasných výsledků.
klinická diagnóza
diagnóza je klinická. Spojivka bude vypadat vlnitá nebo skládaná, do jisté míry překrývající palpebrální hranici a vypadá volně po celém světě. Spojivkový „pohyb“ po celém světě lze snadno vidět stisknutím víčka a pohybem nahoru a dolů. Drenáž slzného filmu z temporálního na nosní bude blokována vypuknutím spojivky.
Diagnostické postupy
OCT snímky z předního segmentu může být užitečné, hodnotit slzný meniskus a hrubé anatomie boční koutku.
laboratorní testování
v důsledku poškození cirkulace slz by mohly být studovány změny osmolarity a dalších faktorů, ale žádné nejsou nutné.
Diferenciální diagnóza
Syndrom Suchého oka, Sjögren Onemocnění, Meibomovy Žlázy Dysfunkce, mezi ostatními
Řízení
Řízení musí být individualizovat podle závažnosti a nepohodlí každého pacienta. Pokud je pacient asymptomatický, není nutná žádná léčba. Pokud se pacient stane mírně symptomatickým, může klinická léčba zahájit léčbu zkouškami mazání a kursy topických kortikosteroidů. Pokud jsou pacienti i nadále v nepohodlí navzdory lékařskému řízení, lze vzít v úvahu chirurgické možnosti.
nejvíce běžně používaný postup je excize spojivky a resekce, vyřezávám v semilunární způsobem 5 mm, zadní na limbus; nebo provedení eliptické excizi redundantní spojivky a uzavřené s vstřebatelný šicí nebo fibrinové lepidlo.Existuje několik dalších technik popsaných jako spojivkového fixace do skléry s 6-0 Vicryl stehem, využití amniové membrány, mezi ostatními
Obecné léčba
Umělé slzy může dát dočasné zmírnění
Lékařské terapii
Umělé slzy a lokálních steroidů může být užitečné, pokud mírné prezentace
Operaci
Termální kauterizace může být provedena, aby zpřísnila volné nebo redundantní spojivky. V lokální anestezii nebo subkonjunktivální anestezii, redundantní spojivky je uchopil opatrně s pinzetou a termální kauterizace je aplikován přes tento redundantní spojivky způsobit kontrakce tkáně.
smilníková rekonstrukce s amniotickou membránou (diskutovaná výše) je další možností pro těžkou konjunktivochalázu k obnovení smilníkového slzného rezervoáru.
Komplikace
Suchého oka příznaky, pálení, a když bolest při závažné prezentace
Prognóza
Dobrý s správnou léčbu podle každého pacienta se symptomy
- Chan DG, Francis IC, Filipic M, Coroneo MT, Yong J. Clinicopathologic studium conjunctivochalasis. Rohovka 24 (5): 634, 2005.
- Watanabe A, Yokoi N, Kinoshita S, Hino Y, Tsuchihashi y. klinicko-patologická studie konjunktivochalázy. Rohovka 23 (3): 294-8, 2004.
- Huang, Y; Sheha, H; Tseng, S. „Konjunktivochaláza narušuje tok slz z fornixu na roztržení menisku“ (2013). Oftalmologie. 120:1681-1687. Elseviere.
- Holland, E; Mannis, M; Barry, W. „Oční Povrchová Nemoc“ (2013) Saunders Elsevier.