dětská epidemie zametá zemi. Výskyt kojenecké deformational plagiocephaly a brachycephaly (DPB) a kongenitální muskulární torticollis (CMT) je na vzestupné spirále od roku 1992, kdy Americká Akademie Pediatrů (AAP) zavedl „Spát“ kampaň.1 kojenci tráví více času na zádech a ve sklopených polohách ve dne i v noci a méně času než v minulosti.2 předpokládáme, že s nárůstem v DPB a CMT je multifaktoriální, zahrnující časté použití a/nebo spaní v klidovou polohovadla a židle, jako jsou skákací míst, klidovou rockeři, houpačky, a autosedačky, a dramaticky snížil bříško.
Klinik a pediatr úřady zaplaveny pacienty trpící DPB a CMT, což vede k podstatnému nárůstu nákladů na systém zdravotní péče. Dalšími důsledky těchto diagnóz jsou zvýšená potřeba služeb fyzikální terapie (PT) a používání helmy therapy (HT), které kladou další důraz na čas a finanční zdroje rodiny. Většina programů financovaných komunitou a vládou (narození do 3 let, včasná intervence) je napjatá, aby vyhověla rostoucí poptávce po těchto službách.
cílem tohoto článku je zvýšit povědomí o této epidemii. Poskytovatelé pediatrické zdravotní péče jsou v první linii, aby zasáhli na počátku svého vývoje, což jim umožňuje identifikovat, předcházet a/nebo léčit DPB a CMT konzervativními opatřeními. Doufejme, že tato opatření zvrátí proces a sníží nebo odstraní související přemrštěné náklady na zdravotní péči.
DPB a CMT
Deformational plagiocephaly/brachycephaly dochází z dlouhodobého tlaku na dítě je lebka v děloze nebo brzy po narození, což způsobuje asymetrický (plagiocephaly) a/nebo široké (krátkolebá) tvar hlavy. Lebka je měkká a tvárná, dokud osifikace nezačne ve věku 5 až 6 měsíců. Když dítě vyvine preferovanou pozici, lebka se v této oblasti zploští. Pokud je deformovaná oblast jednostranná, ucho, čelo a tvář se posunou dopředu a dopadnou na kosmetiku. Pokud je deformovaná oblast bilaterální, zadní část hlavy se rozšíří a může vypadat vysoká nebo turricefalická. Výskyt DPB se pohybuje od 18% do 19,7%.3
vrozená svalová torticollis nastává, když se sternocleidomastoidní (SCM) sval jednostranně zkrátí nebo omezí. Hlava se pak otočí na opačnou stranu a / nebo nakloní dolů na stejnou stranu, což vede k preferované poloze hlavy. Pro dítě je obtížné nezávisle měnit polohu hlavy a prodloužený tlak na stejnou oblast nastává, když je dítě v nakloněné poloze nebo spí. CMT se také může vyvinout prenatálně kvůli omezenému intrauterinnímu umístění, během porodu nebo kvůli DPB nebo jiným vnějším silám. To napíná SCM a okolní svalstvo krku, což způsobuje nerovnováhu cervikálního svalu a poziční preference. 2 diagnózy se obvykle vyskytují společně a vytvářejí synergický efekt.4 DPB je navíc silně spojen s CMT-až 70% až 95%.3
ve Spojených státech je CMT třetí nejčastější ortopedickou diagnózou u kojenců. Stejně jako DPB se jeho incidence zvýšila, přičemž v dřívějších studiích bylo hlášeno rozmezí 0, 4% až 1, 9%.1,5-9 rychlostí jak vysoce jak 16% uvedlo 2008.10 Také, CMT byla spojena s komorbiditami včetně DPB, obličejové asymetrie, mandibulární asymetrie (MA), vývojová dysplazie kyčelního kloubu a hrubé motorické dovednosti asymetrie. Děti s diagnózou CMT jsou léčeny kvalifikovanými službami PT k řešení slabosti, omezení rozsahu pohybu, posturální deficity, a změněné získávání hrubých motorických dovedností. Kurz PT úspěšně řeší 90% až 99% CMT. Uvolnění SCM) je zřídka nutné.1,11
vrozená svalová torticollis má souvislost s MA, která může vést k dlouhodobé asymetrii obličeje.1,12 jednostranné omezení růstu výšky ramalu, způsobující asymetrii čelistí, je výsledkem CMT v důsledku abnormálních svalových sil. Mandibulární asymetrie může být identifikována aproximací čelisti k maxile. Čelist se převýšení nahoru na straně náklonu hlavy. Fyzikální terapie torticollis se bude zabývat MA, což je důležité, protože MA může ovlivnit krmení, zejména schopnost dosáhnout západky a dostatečného sání pro kojení.13 řešení MA brzy znamená větší potenciál pro zlepšení a řešení. Kraniofaciální asymetrie, včetně MA, se mohou s věkem zhoršit, pokud je léčba CMT zpožděna nebo pokud CMT zůstává neléčena.14
identifikace problému
většina rodičů si všimne zploštění nebo nesprávného tvaru hlavy dítěte ve věku od 1 do 2 měsíců. Rodiče a lékaři primární péče (PCP) ne vždy rozpoznávají CMT, protože prezentace může být jemná. Rodiče nám říkají, že zmiňují své obavy z abnormálního tvaru hlavy a / nebo poziční preference jejich PCP, ale je jim řečeno, že se spontánně zlepší, jakmile se dítě převalí a sedí vzpřímeně. Jsou odrazováni, když se tak nestane. Ačkoli mnoho PCP věří tomu, co říkají dotčeným rodičům o spontánním zlepšení, obvykle tomu tak není, pokud nejsou intervence zahájeny mnohem dříve v dětství.
ve Spojených státech se v roce 2017 narodilo 3, 8 milionu dětí. Jak již bylo uvedeno výše, výskyt DPB se pohybuje od 18% do 19,7% – asi 720 000 dětí ročně narozených s DPB.3 asi 100 amerických dětských plastických chirurgických / kraniofaciálních Center vidí každý měsíc téměř 100 pacientů s těmito diagnózami. To nezohledňuje jiné poskytovatele, včetně neurochirurgů nebo pediatrů. Jen asi 100.000 720.000 nemluvňat za rok, jsou v současné době identifikována a léčena, přičemž 86% (620,000) neidentifikované a neošetřené. Vzhledem k dlouhodobým, často nevratným následkům je to vážný problém.
Naše centrum je zážitek
Na naše instituce, University of Pittsburgh Medical Center (UPMC) dětské Nemocnice v Pittsburghu, Pennsylvania, rozštěp-kraniofaciální centrum je zakotven v dětské plastické chirurgie oddělení. S více než 100 nových pacientů podle nás měsíčně, z nichž většina má obě DPB a CMT, jsme vyvinuli multidisciplinární kliniky v roce 2010. Náš komplexní týmový přístup k hodnocení a léčbě zahrnuje ošetřujícího lékaře a fyzioterapeuta. Tímto přístupem jsme schopni zavést řízení PT a aggressive repositioning (AR) při počátečním jmenování a zahájit tato konzervativní opatření co nejdříve. Kombinace těchto služeb šetří čas a peníze rodičům a / nebo opatrovníkům tím, že eliminuje potřebu naplánovat samostatnou schůzku PT.
pacienti dostávají během lékařského jmenování velké množství informací, z nichž asi 80% není zachováno, jakmile opustí kancelář.15 abychom posílili naše doporučení a pokyny, vyvinuli jsme tištěné materiály pro vzdělávání pacientů, abychom zvýšili porozumění a dodržování předpisů. Letáky zahrnují informační listy o technikách DPB a AR, jakož i brožury o době břicha a torticollis, které popisují domácí cvičení pro CMT.
poskytujeme také komunitní dosah našim regionálním PCP a dětským terapeutům. Naším cílem je zvýšit povědomí o těchto diagnóz a zdůrazňují malý, ale kritický časový rámec k dispozici na ústavu konzervativní opatření k léčbě DPB.
diagnostika a hodnocení
diagnóza DPB je určena fyzickým vyšetřením. Lebeční zkouška se provádí tak, že rodič / opatrovník drží dítě v klíně, zatímco ošetřující lékař zkoumá dítě z pohledu vrcholu (Obrázek 1). Tato zkouška zjišťuje, zda je DPB jednostranný nebo dvoustranný. Jednostranný DPB se nejčastěji projevuje ve tvaru rovnoběžníku hlavy (Obrázek 2). Zploštělá strana hlavy posune ucho dopředu dopředu, což způsobuje bossing čela a plnost tváře na postižené straně. Orbitální otvor může být na postižené straně větší. Bilaterální DPB má za následek významnou brachycefalii (obrázek 3). Rysy obličeje nejsou u brachycefalických pacientů tak ovlivněny, pokud nejsou prokázány jak brachycefalie, tak asymetrie.
při hodnocení lebeční klenby se používá ruční třmen k měření kraniálního indexu (CI), označovaného také jako cefalický poměr, definovaný jako šířka dělená délkou. Šikmý diagonální rozdíl (lichý) je měření asymetrie lebeční klenby. CI a ODD poskytují objektivní pokyny pro stanovení závažnosti DPB (obrázek 4). Kritéria pro měření lebeční klenby nebyla standardizována, ale lichý rovný nebo větší než 12 mm (a / nebo index spolehlivosti ≥1,0) byl použit k označení DPB jako závažného. Tato měření vedou k rozhodování o léčbě; např, mírný DPB je konzervativně ošetřen AR a PT.
pokud je dítě ve věku 4 let.5 až 5 měsíců nebo starší a má středně těžká nebo těžká měření lebeční klenby, rodič / opatrovník je nabízen HT jako volba. Dítě musí vykazovat dostatečnou kontrolu hlavy a krku. Ověřujeme této vývojové dosažení provedením pull-na-sit test, aby zajistily, silnou bradu zastrčit je přítomen, a tam je žádná hlava mas (Obrázek 5). Pokud existuje zpoždění hlavy, doporučujeme prodloužit dobu břicha, abyste dosáhli lepší kontroly hlavy a krku a návratové návštěvy, jakmile je dosaženo dostatečné kontroly hlavy a krku. Přilby váží asi 8 uncí, což je významná váha, kterou lze umístit na hlavu dítěte. Bezpečnost kojenců musí být zajištěna pomocí HT, protože špatná kontrola hlavy a krku v kombinaci s hmotností přilby by mohla potenciálně ohrozit respirační stav.
diferenciální diagnóza
při hodnocení těchto pacientů je třeba zvážit diferenciální diagnózy včetně kraniosynostózy, makrocefalie, hemifaciální mikrosomie a hydrocefalu. Okcipitální čelní obvod se získá pro vyhodnocení makrocefalie. Pokud existují obavy ohledně velikosti hlavy, odkazujeme na neurochirurgii pro další hodnocení. Kraniální stehy jsou hodnoceny palpací pro jakoukoli známku vyšívání stehů, což může naznačovat kraniosynostózu (fúze nebo předčasné uzavření stehů lebky). Pokud je identifikováno kraniální šití a nálezy jsou v souladu s kraniosynostózou, je indikováno 3-dimenzionální počítačové tomografie (3D CT) a HT odloženo, dokud není dokončeno.
rentgenové snímky lebky jsou zřídka indikovány nebo užitečné. Pokud 3D CT vyšetření ukazuje kraniosynostózu, je pacient odkázán na kraniofaciální chirurga. Pokud skenování nenaznačuje kraniosynostózu, lze zvážit HT. Některé asymetrické rysy obličeje pozorované u dětí s mírnou hemifaciální mikrosomií mohou být také pozorovány u dětí s DPB a CMT. Děti s hemifaciální mikrosomií však obvykle nepředstavují DPB a / nebo CMT.
Role fyzioterapeuta
Fyzioterapeut hodnotí krk, páteř, boky, nohy pacienta a poskytuje screening hrubých motorických dovedností. Pokud má dítě CMT, rodiče a/nebo opatrovníci jsou o tom poučeni, učí cvičení začít okamžitě a radí o zahájení služeb PT prostřednictvím ambulantní nebo včasné intervence (narození do 3). V našem státě, rodiče/opatrovníci často volí pro rané intervence, protože státem financované programy nevyžadují pojištění a poskytují pohodlí fyzioterapeut přichází do domácnosti, péče o děti nebo hlídání doma. Zahájení těchto služeb může trvat až měsíc, takže cvičení musí začít hned. Frekvence PT je týdenní nebo každý druhý týden, čímž se dítě zlepšuje. Standard péče pro CMT je, aby i nadále s PT, dokud dítě chodí nezávisle, aby zajistily, gross motor milníky dosaženo a provádí symetricky.11
až 99% CMT řeší s PT a méně než 0% až 1% vyžaduje chirurgický zákrok.11 CMT se často projevuje omezením měkkých tkání krku a ramen, včetně fibromatózy colli v SCM v 10% až 50% případů.1 rodiny se učí masáž pro omezení měkkých tkání, což může trvat měsíce, než se vyřeší. Rovněž byla dokumentována 10% až 14,9% korelace CMT s vývojovou dysplazií kyčle.1,16,17 Fyzioterapeut provádí klinické hodnocení kyčle a pokud existují nějaké obavy, je pacient odkázán na poskytovatele dětské zdravotní péče nebo na ortopedii.
kritický význam doby břicha
okamžité zahájení probuzeného času je v novorozeneckém období zásadní. Přestože jsou rodiče dobře vzdělaní o kampani zpět do spánku, aby zabránili syndromu náhlého úmrtí kojenců, zřídka dostávají dostatečné informace o výhodách a technikách tummy time. Naše brožura o bříško čas recenze techniky pro rodiny použít k dosažení cíle 81 minut podle věku 4 měsíce.2
čas břicha posiluje krk a jádro dítěte a uvolňuje tlak z hlavy. Je to levné, snadné a nevyžaduje další produkty ani nemá související náklady. Bylo by nejvýhodnější, kdyby byl čas břicha přezkoumán pediatrem nebo zdravotnickým personálem v rámci praxe během prvních novorozeneckých schůzek. Slogan „zpátky spát, bříško hrát“ vytváří jednoduché, ale důležité poselství.
Dopad agresivní přemístění
Pokud pacienti jsou odkazoval se brzy věku mezi 0 a 4 měsíce, jsme zahájit konzervativní opatření AR a PT. Takové techniky jsou účinné, protože lebka je měkká a tvárná až do věku 5 až 6 měsíců. Důrazně podporujeme doporučení AAP spát na rovném, pevném povrchu. Mnoho rodin má své děti spící v sklopených židlích, což věříme, že zhoršuje DPB a CMT. Ve snaze minimalizovat tlak na deformovanou stranu hlavy učíme rodiny používat AR. Používáme přijímací deku srolovanou jako poleno a zastrčenou za postiženou stranu hlavy, ramene, pasu a kyčle, když dítě odpočívá, zejména v sklopených židlích (např. Cílem je minimalizovat sklopené polohování a zvýšit vzpřímené sezení, pokud je to vývojově vhodné.
Vzpřímené židle pro rozvíjející se věnují (např, Bumbo, Fisher Price Sit-Me-Up, Letní Dětské, BebePod) se doporučuje ve věku 3 až 4 měsíců. Tyto židle poskytují potřebnou podporu zad, ale umožňují odstranění tlaku z hlavy. Měly by být zavedeny v krátkých intervalech, se zvýšil, jak dítě přizpůsobí, a umístěna na podlaze, nikdy na stůl nebo pult kvůli obavám z rizika pádu. Rodiče se vyzývají, aby ve svých každodenních činnostech používali přední nosiče, aby odstranili tlak z hlavy dítěte.
jsou poskytovány techniky krmení jak pro krmení lahví, tak pro kojení, které podporují hlavu a krk a snižují tlak na postiženou stranu lebky. Je důležité snížit položení postižené strany hlavy dítěte na paži nebo předměty jako polštář. Vizuální stimulace povzbuzuje dítě, aby se dívalo na opačnou stranu od DPB.
pro polohování autosedaček používáme pokyny AAP a pokyny státní jednotky.18 Tyto pokyny vyžadují, aby dítě bezpečně připoután v sedačce a deku roll zastrčené za postižené straně hlavy, ramene a kyčle mimo popruhy a přezky. Rodina se učí, aby dítě po dosažení cíle vytáhla ze sklopené autosedačky, aby se zabránilo dalšímu tlaku na postiženou stranu hlavy. To lze provést přidržením dítěte pomocí předního nosiče nebo, pokud je to vývojově vhodné, kočárku. Nabízíme předpis pro AR, pokud je dítě zapsáno do péče o děti.
léčba lebeční remoldingové helmy
pacienti se vracejí k dalšímu hodnocení ve věku 4, 5 až 5 měsíců. Pokud konzervativní techniky byly účinné při zlepšování nebo zastavení progrese DPB a jeho závažnost nesplňuje kritéria pro HT, doporučujeme pokračovat v AR a PT. Pokud mezi 4.5 a 5 měsíců děti stále vykazují významné DPB a splňují kritéria, nabízíme HT a mnoho rodičů s tím souhlasí. Ht se opět ukázal jako nejúčinnější, když je lebka stále tvárná,růst mozku je robustní a při zahájení před osifikačním procesem.19 informujeme rodiny, že DPB je funkční kosmetický problém, protože pacienti se musí správně vejít do bezpečnostních přileb, když začnou jezdit na kole nebo hrát helmu. Riziko otřesu by nemělo být zvýšeno špatně padnoucí přilbou kvůli abnormálnímu tvaru hlavy.
přestože je HT vysoce účinný, může být časově náročný a stigmatizující. Matky nám často říkají, že mají pocit, že udělaly něco, co způsobilo tento problém. Mnoho kultur není otevřeno HT. Potenciální nepříznivé účinky HT zahrnují kožní problémy; tj. vyrážky, tlakové oblasti, rány, kontaktní dermatitidu a exacerbaci ekzému, seborrhy nebo čepice kolébky. Kojenci se také mohou přehřát, když nosí přilby. Ztráta práce v důsledku následných schůzek pro úpravy může mít dopad na rodinu. Konečně, HT může být velmi drahé a pojistné krytí může chybět.
klinická zpráva AAP z roku 2011 nenalezla žádný důkaz, že formovací přilby fungují lépe než přemístění pro mírnou nebo střední deformitu lebky.20 na základě dostupných studií je nejlepší použití přileb pro těžkou deformitu ve věku 4 až 12 měsíců kvůli větší tvárnosti a rychlému růstu mozku. Od roku 2011 však byly dokončeny novější, větší studie o účinnosti HT.
V roce 2014, prospektivní, nonrandomized studie doporučuje léčbě mírné plagiocephaly s přemístění a že HT být lékem volby u středně závažné až závažné plagiocephaly.21 další studie u 4378 pacientů zjistila, že konzervativní léčba i HT jsou účinné.22 doporučení zahrnovalo první přemístění a HT, pokud přemístění nebylo účinné, nebo pokud bylo dítě starší nebo stav závažnější. Dlouhodobá studie výsledků z roku 2015 porovnávající ty, kteří používali přilby versus přemístění, zjistila, že HT poskytla větší zlepšení tvaru lebky než konzervativní opatření.23 na rozdíl od jiných nedávných zjištění 2016 studii bylo zjištěno jasné zlepšení v nonsynostotic hlavy deformity léčeni tvarování helmy a žádné jasné důkazy o zlepšení absolutní měření v neošetřené lebeční deformity do 5-rok follow-up.24
i když nedávné recenze/pokyny z Kongresu Neurologických Chirurgů (CNS) na HT pro pacienty s poziční plagiocephaly uveďte AR a PT jsou důležité, zpráva zdůrazňuje, že HT je účinnější v přetváření plagiocephaly.25 vyvozuje z toho, že tělo nonrandomized důkazy ukázaly „výraznější a rychlejší zlepšení tvar lebky u kojenců s poziční plagiocephaly zacházet s helmou ve srovnání s konzervativní léčbou, zvláště pokud deformity je těžké, za předpokladu, že helma terapie je aplikovaná během vhodného období dětství.“
navrhujeme však, aby AR a PT zahájené dostatečně brzy měly potenciál být stejně účinné jako HT při řešení DPB. Pacienti jsou zřídka odkazoval se na nás v tomto časném kritickém časovém rámci, ale když jsou, konzervativní opatření AR a PT zastavit nebo zvrátit DPB, což má za následek podstatné zlepšení a dokonce negovat potřebu HT. I když to nebyla naše zkušenost, existují obavy z nadměrného předepisování HT, ale tato otázka je nad rámec zaměření tohoto článku.
epidemie DPB a CMT způsobila značné finanční zatížení systému zdravotní péče, zejména pokud se používá HT. Jako většina dětí jsou uvedeny příliš pozdě na to, institut konzervativní opatření, HT se stává jedinou možností, ten, který odhadujeme náklady $3.6 milionů v našem centru pro přibližně 900 pacientů ročně.
Spojené státy mají více než 100 kraniofaciálních Center a určitě se mezi nimi liší specifické náklady spojené s tímto problémem. Nicméně, s odkazem na naše náklady pro HT, stejně jako plastická chirurgie konzultace a hodnocení PT a sezení, a vynásobením 100 center po celé zemi, hrubý hrubý odhad nákladů celostátní rychle dosahuje více než 1 miliardu dolarů. Tento odhad také nezahrnuje náklady na pacienty léčené neurochirurgickými centry nebo jinými poskytovateli, zmeškanou práci nebo dopravu.
Prevence
Několik zdravotní problémy se vyskytují s prevalencí u jinak zdravých dětí, a malá pozornost byla věnována prevenci či včasné léčby ve světle zvýšeného počtu dětí s touto diagnózou od roku 1992. Výzkumu podporujícího účinné strategie prevence je málo. Nedávno jsme dokončili pilotní studii schválenou institucionální revizní komisí, která prokázala podporu včasného doporučení, což vedlo k méně častému HT. Finská studie také ukázaly, že zahájení preventivní vzdělávání v porodnici od doby, děti se rodí poskytuje významné snížení počtu kojenců, kteří vyvíjejí deformational plagiocephaly nebo vyžadují HT.4
závěr
poskytovatelé pediatrické zdravotní péče jsou v nejlepší pozici pro identifikaci a správu DPB a CMT. Hodnocení kojenecké hlava tvar a rozsah pohybu krku, by mělo být začleněno do 1 – a 2-měsíc-dítě schůzky. Pokud jsou zaznamenány jakékoli obavy, AR a postoupení PT by mělo být zahájeno okamžitě.
nedostatek zásahu nebo naznačení, že se vyřeší, jakmile se dítě valí a sedí, je obvykle klam. Konzervativní opatření jsou nejúčinnější, když je lebka stále tvárná před nástupem osifikace. Pokud nedojde k žádnému zlepšení při 4měsíčním jmenování dítěte, doporučuje se doporučení specialistovi. Včasná identifikace a léčba jsou kritické. Mohou výrazně zlepšit pacientův kurzu a poskytnout impuls pro zahájení minimalizovat, a doufejme, že zvrátit, této epidemie.
1. Karmel-Ross k. vrozená svalová torticollis. V: Campbell SK, Palisano RJ, Orlin MN, eds. Fyzikální terapie pro děti. 4.vydání. St. Louis, MO: Elsevier Saunders; 2012: 292-312.
2. Dudek-Shriber L, Zelazny s. účinky náchylného polohování na kvalitu a získávání vývojových milníků u čtyřměsíčních kojenců. Pediatr Phys Ther. 2007;19(1):48-55.
3. Rogers GF. Deformační plagiocefalie, brachycefalie a scaphocephaly. Část 1: terminologie, diagnostika a etiopatogeneze. Jaromír Jágr 2011; 22 (1): 9-16.
4. Aarnivala H, Vuollo V, Harila V, Heikkinen T, Pirttiniemi P, Valkama AM. Prevence deformační plagiocefálie prostřednictvím rodičovského vedení: randomizovaná, kontrolovaná studie. Eur J Pediatr. 2015;174(9):1197-1208.
5. Cheng JC, Au AU. Infantilní torticollis: přehled 624 případů. Jiří Ortop. 1994;14(6):802-808.
6. Cheng JC, Tang SP, Chen TM. Svalstvo pseudotumor a vrozené svalové torticollis u kojenců: prospektivní studie 510 případů. J.Pediatr. 1999;134(6):712-716.
7. Cheng JC, Wong MW, Tang SP, Chen TM, Shum SL, Wong EM. Klinické determinanty výsledku ručního protahování při léčbě vrozených svalových torticollis u kojenců. Prospektivní studie osmi set dvacet jedna případů. J Kostní Kloub Surg Am. 2001; 83-A (5): 679-687.
8. Do TT. Vrozená svalová torticollis: současné koncepty a přehled léčby. Curr Opin Pediatr. 2006;18(1):26-29.
9. Tatli B, Aydinli N, Caliskan M, Ozmen M, Bilir F, Acar G. vrozená svalová torticollis: hodnocení a klasifikace. Pediatr Neurol. 2006;34(1):41-44.
10. Stellwagen L, Hubbard E, Chambers C, Jones kl. Torticollis, asymetrie obličeje a plagiocefalie u normálních novorozenců. Arch Diss Dítě. 2008;93(10):827-831.
11. Kaplan S, Coulter C, Sargent B. řízení fyzikální terapie vrozených svalových torticollis: pokyn klinické praxe založený na důkazech z akademie pediatrické fyzikální terapie APTA. Pediatr Phys Ther. 2018;30(4):240-290.
12. Kawamoto HK, Kim SS, Jarrahy R, Bradley JP. Diferenciální diagnostika idiopatické bočně odchýlené čelisti. Plast Reconstr Surg. 2009; 124 (5): 1599-1609.
13. Stěna V, sklo R. mandibulární asymetrie a problémy s kojením: zkušenosti z 11 případů. J Hum Lact. 2006;22(3):328-334.
14. Jeong KY, Min KJ, Woo J, Yim SY. Kraniofaciální asymetrie u dospělých s zanedbaným vrozeným svalovým torticollis. Ann Rehabil Med. 2015;39(3):440-450.
15. Basa PF. 3 kroky ke zvýšení zdravotní gramotnosti. Contemp Pediatr. 2018;35(1):13-14.
16. Jackson JC, Runge MM, Nye NS. Časté otázky týkající se vývojové dysplazie kyčle. Jsem Fam Lékař. 2014;90(12):843-850.
17. Kim SN, Shin YB, Kim W, et al. Screening koexistence vrozené svalové torticollis a vývojové dysplazie kyčle. Ann Rehabil Med. 2011;35(4):485-490.
18. Americká akademie pediatrie. Autosedačky: informace pro rodiny s dětmi. HealthyChildren.org webové stránky. Dostupné na adrese: https://www.healthychildren.org/English/safety-prevention/on-the-go/Pages/Car-Safety-Seats-Information-for-Families.aspx. Aktualizováno 30. Srpna 2018. Přístup K 23. Lednu 2019.
19. Kluba S, Kraut W, Reinert S, Krimmel M. Jaký je optimální čas pro zahájení terapie helmou v poziční plagiocefalii? Plast Reconstr Surg. 2011; 128(2):492-498.
20. Laughlin J, Luerssen TG, Dias MS; Výbor pro praxi a ambulantní medicínu, sekce o neurologické chirurgii. Prevence a řízení pozičních deformit lebky u kojenců. Pediatrie. 2011;128(6):1236-1241. Erratum v: pediatrie. 2012;129(3):595.
21. Klub S, Kraut W, Calgeer B, Reinert S, Krimmel m. léčba poziční plagiocefalie-přilba nebo žádná přilba? J Craniomaxillofac Surg. 2014; 42 (5): 683-688.
22. Steinberg JP, Rawlani R, Humphries LS, Rawlani V, Vicari FA. Účinnost konzervativní terapie a terapie helmy pro polohovou lebeční deformaci. Plast Reconstr Surg. 2015; 135 (3): 833-842.
23. Naidoo SD, Skolnick GB, Patel KB, Woo AS, Cheng AL. Dlouhodobé výsledky v léčbě deformační plagiocefalie a brachycefalie pomocí terapie helmou a přemístění: longitudinální kohortová studie. Childs Nerv Syst. 2015;31(9):1547-1552.
24. Wilbrand JF, Lautenbacher N, Pons-Kãhnhnermann J, et al. Léčená versus neléčená polohová deformita hlavy. J. Kraniofac Surg. 2016;27(1):13-18.
25. Flannery AM, Tamber MS, Mazzola C, et al. Kongres neurologických chirurgů systematický přehled a pokyny založené na důkazech pro léčbu pacientů s poziční plagiocefalií: shrnutí. Neurochirurgie. 2016;79(5):623-624.