Klinické popis
Po akutním neúmyslné požití dlouhodobě působící antikoagulancia, většina pacientů jsou zcela asymptomatické. Po podstatném požití dlouhodobě působícího antikoagulancia se klinické příznaky koagulopatie obvykle objevují během 24-72 hodin. Koagulopatie může projevit jako krvácení z nosu, krvácení z dásní, hematemeze, hematurie, hematochezia, menometrorragija, ekchymóza, petechiální krvácení, intrakraniální krvácení, nebo krvácení, které je nepřiměřené vzhledem k úrovni újmy (1-3).
Laboratorní kritéria pro diagnózu
Biologické: kritéria pro diagnózu dlouhodobě působící antikoagulancia je přítomnost jednoho z následujících faktorů:
- Prodloužený protrombinový čas (PT) a mezinárodní normalizovaný poměr (INR) (24 až 72 hodin po expozici) přetrvávající týdny až měsíce, jak stanoví nemocnice laboratorní testy.
- Abnormální testy pro faktory II a VII u pacientů s neobjasněným krvácením a normální PT, parciální tromboplastinový čas nebo INR, jak je stanoveno v nemocnici nebo komerční laboratorní testy.
- Detekce dlouhodobě působící antikoagulancia (např. brodifacoum) v séru, plazmě nebo moči, jak stanoví obchodní laboratorní testy.
– nebo–
- životní prostředí: detekce dlouhodobě působícího antikoagulancia ve vzorcích životního prostředí.Klasifikace případů
podezření: případ, kdy zdravotničtí pracovníci nebo úředníci veřejného zdraví hodnotí potenciálně exponovanou osobu na otravu určitým chemickým činitelem, ale neexistuje žádná konkrétní věrohodná hrozba.
pravděpodobné: Klinicky kompatibilní případ, ve kterém vysoký index podezření (věrohodnou hrozbu nebo historii pacienta týkající se umístění a čas) existuje pro dlouhodobě působící antikoagulační expozice, nebo epidemiologické souvislost mezi tímto případem a laboratorně potvrzený případ.
potvrzeno: klinicky kompatibilní případ, ve kterém laboratorní testy potvrdily expozici.
doplňkové zdroje
- Caravati EM, Erdman AR, Scharman EJ, et al. Dlouhodobě působící antikoagulační otrava rodenticidem: konsensuální vodítko založené na důkazech pro řízení mimo nemocnici. Clin Toxicology 2007; 45 (1): 1-22.
- Kruse JA, Carlson RW. Fatální otrava rodenticidem brodifakumem. Ann Emerg Med 1992; 21: 331-6.
- Chua JD, Friedenberg WR. Otrava superwarfarinem. Arch Intern Med 1998; 158: 1929-32.
- NIOSH. NIOSH manuál analytických metod . 2003. . Dostupné z URL: https://www.cdc.gov/niosh/docs/2003-154/.
- OSHA. Vzorkovací a analytické metody . 2010. . Dostupné z adresy URL: http://www.osha.gov/dts/sltc/methods/index.htmlexternal ikona .
- FDA. Potraviny: laboratorní metody . 2013. . Dostupné z adresy URL: http://www.fda.gov/Food/FoodScienceResearch/LaboratoryMethods/default.htmexternal ikona .
- EPA. Vybrané analytické metody: dotaz na chemické metody . 2013. . Dostupné z adresy URL: http://www.epa.gov/sam/searchchem.htmexternal ikona.