Dermatochalasis

Dermatochalasis je termín používaný k popisu přítomnosti uvolněné a nadbytečné kůže očních víček. Je to běžný příznak periokulárního stárnutí a je často vidět u lidí středního a staršího věku. Ačkoli výrazněji vidět v horních víčkách, dermatochaláza může také ovlivnit dolní víčka. To je běžně spojováno s orbitální tukovou herniací, známou jako steatoblepharon, a poklesem očních víček, známým jako blefaroptóza. Dále může být zaznamenán nejasný, nízký nebo dvojitý záhyb víček.

etiologie

periokulární stárnutí z vnitřních a vnějších faktorů je běžnou příčinou. Stárnutí vede k oslabení pojivové tkáně a ztrátě elasticity kůže. Kromě toho je kůže zatížena působením gravitace. Souhra těchto faktorů vede k klasickému kapotu horních víček. Oslabení orbitálního septa a herniace orbitálního tuku přispívá k vyboulenému vzhledu. Trauma, systémové onemocnění, jako jsou poruchy pojivové tkáně nebo oční onemocnění štítné žlázy, idiopatický zánět očních víček známý jako blefarochalasa nebo předchozí chirurgický zákrok, mohou tyto změny zesílit.

rizikové faktory

tyto normální anatomické změny se vyskytují v různém množství s věkem. Genetická predispozice a familiární dědičnost jsou nejsilnějšími predispozičními faktory dermatochalázy. Navíc vyšší index tělesné hmotnosti, mužské pohlaví, světlejší barva pleti a současné kouření mohou být dalšími rizikovými faktory.

předchozí trauma nebo operace obličeje, lokální nervové obrny a vzácnější poruchy pojivové tkáně nebo nádory mohou tento stav zveličovat.

Diagnostika

ICD9 kód 374.87

ICD10 kódy

Historie

Pacientů s dermatochalasis horních víček může hlásit snížila periferní vidění od rušení pokleslé tkáně klasicky známý jako boční zakrytí. Jiní si mohou stěžovat na těžký nebo unavený pocit kolem očí, tupou bolest obočí nebo rušení centrálního vidění v důsledku zvadlých víček nebo řas zakrývajících vidění. Občas mohou popsat stín v horním nebo bočním vidění nebo kožní dermatitidu způsobenou vlhkostí v redundantních kožních záhybech. Dermatochaláza je také kosmetickým problémem, protože dává tváři unavený a nudný vzhled. Dermatochaláza dolních víček je hlavně kosmetickým problémem, ale u několika pacientů může vést k dermatitidě sekundární k sběru potu v získaných záhybech nebo obtížím s nošením brýlí.

Fyzikální vyšetření

Dermatochalasis s boční zakrytí

důkladné oční vyšetření u očního lékaře je nutné vyloučit onemocnění oka sám, že může omezit zlepšovat možnosti pro pacienty trápí dermatochalasis. Podrobné vyšetření k hledání anatomických změn nebo patologie navíc pomáhá formulovat vhodný plán řízení.

zvláštní pozornost věnovaná poloze obočí a obrysu obočí je důležitá pro rozlišení mezi pravou a pseudo dermatochalázou. Měření redundantní kůže očních víček, exkurze levator, prolapsovaný orbitální tuk, přítomnost nebo nepřítomnost blefaroptózy je zapotřebí ke kvantifikaci typu a stupně dermatochalázy. Navíc, hodnocení přítomnosti retrakce víček, množství víčka laxnost, a změny v okolní kostní rámec a periokulární tkáně je nutné .

funkční postižení dermatochalázou je dokumentováno externí fotografií a testováním zorného pole s páskou nebo elevací očních víček i bez nich.

Diferenciální diagnóza

Blepharochalasis, Slzné žlázy herniace, Obrna Lícního Nervu, Mechanické Blepharoptosis sekundární mass effect, Obočí ptóza, a Floppy Víčka Syndrom

Operace

Horní víčko blefaroplastika opravit dermatochalasis je jedním z nejčastěji prováděné postupy, které oční chirurg, ať už pro kosmetické nebo funkční účely. Postup se provádí nejprve načrtnutím tkáně, která má být vyříznuta, počínaje záhybem horního víčka. Je třeba dbát na to, aby bylo zajištěno dostatečné množství kůže pro dostatečné uzavření víček. Často, části preseptal orbicularis budou odstraněny kůží. Pokud existuje významný steatoblepharon nebo herniace tuku, může být orbitální přepážka otevřena a preaponeurotický tuk oříznut nebo odhalen, čímž se vytvoří rovnoměrnější obrys horního víčka. Odstranění tuku by mělo být prováděno konzervativně, aby se zabránilo výslednému dutému vzhledu. Řezy jsou obecně dobře skryty v záhybu horního víčka a stehy se používají k přiblížení okrajů kůže.

blefaroplastika dolních víček může být provedena pro herniaci tuku a přebytečnou tkáň dolních víček. To je obecně považováno za kosmetický postup a snižuje vzhled „sáčků“ pod očima. Střed obličeje zvedání obličeje může rozšířit výsledek operace blefaroplastiky dolního víčka.

dalšího snížení vrásek lze dosáhnout laserovým resurfacingem nebo chemickým peelingem. Brow lift nebo brow pexy pro korekci související ptózy obočí se často provádějí spolu s blefaroplastikou.

rizika chirurgického zákroku zahrnují krvácení, modřiny, zjizvení, asymetrii, potřebu dalších postupů a retrobulbární krvácení.

Chirurgické sledovat

Blefaroplastika je obvykle dobře snášen s perorální analgetika a studené obklady v časném pooperačním období. Někteří oční plastičtí chirurgové přidávají perioperační intravenózní a pooperační perorální a / nebo topická antibiotika, aby se minimalizovalo již malé riziko infekce. Modřiny lze očekávat 1-2 týdny po operaci a otok je nejvíce patrný během prvních několika týdnů. V závislosti na stehu použitém pro uzavření kůže jsou stehy odstraněny podle uvážení chirurga obvykle do 1-2 týdnů po operaci. Externí fotografie se obvykle pořizují k dokumentování pooperačních změn a procesu hojení. Úplné uzdravení jizvy a otoku tkáně může trvat několik měsíců nebo déle.

Další Zdroje

• ASOPRS Informace pro Pacienty na operace očních víček

1. Jacobs, L. C., et al., Vnitřní a vnější rizikové faktory prosagging oční víčka. JAMA Dermatol, 2014. 150 (8): s. 836-43.

1. techniky v oční plastické chirurgii s DVD: osobní tutoriál. Jeffrey a.Nerad MD. Saunders 2010.
2. oběžná dráha, oční víčka a slzný systém. BCSC sekce 7. Americká akademie oftalmologie. 2008.
3. http://emedicine.medscape.com/article/1212294