Diabetická Gastroparéza–Znát Příznaky a Možnosti Léčby

Gastroparéza je gastrointestinální stav vyskytující se u lidí s dlouhodobým diabetem, které dostává příliš málo pozornosti. Začněte tím, že rozpoznáte příznaky a možné léčby.

s Mahdusudan Grover, MD, a Michael Camilleri, MD

Gastroparéza dostane malou pozornost, i když to je relativně častou komplikací vznikající v mnoho jedinců s diabetem—jak diabetem typu 1 a typu 2 diabetes. Je to ještě častější u jedinců s diabetem a obezitou.1

Společné příznaky patří pocit plný, než budete moci dokončit své jídlo a pobyt plný dlouho po jídle je u konce, stejně jako nadýmání, nevolnost, zvracení, bolest břicha, a dokonce i nutriční nedostatky.1,2

Podle výsledků jedné studie,3 tolik jako 29% pacientů s těmito žaludeční příznaky také cukrovku a může dojít k nervové problémy v jejich žaludku, podobně jako periferní neuropatie, která způsobuje brnění a necitlivost, a dokonce i bolesti v končetinách. Přispívajícím faktorem může být také špatná kontrola hladiny cukru v krvi.4

pokud jste měli cukrovku na chvíli, může to vysvětlit bolest břicha a další matoucí příznaky, které jste zažívali po jídle.

Diabetická Gastroparéza Způsobuje Vážné bolesti Břicha

To by mohlo být, že jste jedním z odhadovaných 25 až 55% osob s typ 1 diabetici, nebo jeden-na-tři lidé, kteří mají diabetes typu 2 a příznaky gastroparézy, pro které neexistuje dosud účinná léčba cílená na zlepšení této gastrointestinální stavu.3

pojďme získat nějaký pohled na řízení tohoto gastrointestinálního stavu, který je dále komplikován přítomností diabetu. Pacienti, kteří vyhledávají Mahdusudan Grover, MD, asistent profesora medicíny a gastroenterolog na Mayo Clinic v Rochesteru, Minnesota, doufat, že získat úlevu od gastroparéza měl jen jednu možnost: metoklopramid (Reglan), jediný lék schválen na pomoc pacientům s podmínkou, ale přichází s vážné potenciální vedlejší účinky a black box varování.

volání situace “ temné a bezútěšné—- až dosud. Nové možnosti léčby, včetně chirurgických a lékových možností, jsou nyní k dispozici s více terapeutickými možnostmi na obzoru, říká Dr. Grover. Mezi rozšiřující se terapie patří chirurgický zákrok zvaný G-POEM nebo Gastro perorální endoskopická myotomie.

Dr. Grover vysvětluje, že postup zahrnuje odstranění části žaludku zvané pyloru pomoci žaludek prázdný do střev více snadno. Bohužel, říká, že je příliš brzy na to, abychom věděli, kterým pacientům může operace nejvíce prospět.

existuje však endoskopický postup zvaný EndoFLIP, který může určit, zda existuje problém se způsobem, jakým pylorus pracuje, a shromážděním těchto informací zúží možnost na ty pacienty, kteří mají zjevně špatnou pylorickou funkci.

v Současné době, Dr. Grover odhaduje, že 30 až 40% pacientů s gastroparéza mít něco špatně s pyloru. Zatímco ve Spojených státech není k dispozici žádný výzkum, který by potvrdil prevalenci diabetes gastroparézy, v Evropě probíhá několik takových studií, které nás začnou informovat o frekvenci tohoto stavu GI.

Další omezení pro široké přijetí G-BÁSEŇ je, že tam byl žádný výzkum zatím porovnat operaci „podvod“ postup, říká Michael Camilleri, MD, profesor medicíny, farmakologie a fyziologie, je také endokrinologa na Mayo Clinic v Rochesteru, který je potřeba potvrdit, že výhody jsou skutečné.

Stále, Dr. Camilleri říká, že ta operace vypadá slibně a je do značné míry bezpečná, což je povzbuzující volbou pro ty, jejichž Endo-FLIP vyšetření ukazují některé pyloru dysfunkce.

Potenciální Léky Nabízejí Úlevu od Příznaky Gastroparézy

Tam jsou také některé léky, které byly schváleny pro další použití, že lékaři jsou stále více snaží u pacientů, kteří mají gastroparéza, říká Dr. Grover. Aprepitant je například schválen k léčbě nevolnosti a zvracení, které se běžně objevují po chemoterapii rakoviny.

tento lék je ten, který často považuje za předepisování pacientům, kteří trpí nadýmáním, bolestmi břicha a zvracením způsobenými diabetickou gastroparézou. Má však smíšené výsledky při snižování nevolnosti.

„říkám svým pacientům, že aprepitant nebyl schválen k léčbě jejich stavu per se, ale, že jsem našel to zlepšit podobné příznaky v mnoha jiných pacientů,“ říká Dr. Grover. Zdá se, že další lék, prukaloprid, schválený pro zácpu, zlepšuje trávení. V poslední studii se zdá, že 5 prukalopridů zvýšilo motilitu žaludku, což urychlilo vyprazdňování žaludku. Pokud se to potvrdí ve větších studiích, které probíhají, bude tento lék měničem her-takže zůstaňte naladěni.

několik nových léků je v současné době vyšetřováno, říká Dr. Camilleri, i když šance na schválení je ještě roky pryč. Jeden se nazývá velusetrag a druhý je TAK-906. Bývalý funguje stejným způsobem jako prucalopride zatímco druhý může pomoci zmírnit mnoho příznaků GI nouzi.

Ostatní léky patří tradipitant, které mohou pomoci s žaludku signalizuje schopnost, a relamorelin, které bylo prokázáno, že zlepšení příznaků, jako je bolest břicha a nevolnost, ale také urychluje vyprazdňování žaludku, což nemusí být výhodné.

Pacienti by měli požádat svého lékaře o klinických studiích, aby zjistili, zda jste způsobilí k účasti v těchto pro gastroparéza,4 Dr. Grover říká. To vám dá šanci na léčbu jedním z hodnocených léků.

Správa Cukrovky Snížit Riziko Diabetické Gastroparézy

Mnoho endokrinology zaměřit se na vzdělávání pacientů ke zlepšení diabetické gastroparézy na řízení hladiny cukru v krvi, říká Dr. Camilleri. I když existují určité důkazy, že ti, jejichž špatná správa glukózy a vysoká hladina hemoglobinu A1c pravděpodobně skončí v nemocnici s gastroparézou, dosažení dobré glukózy v krvi není „zázračným lékem“ říká.

Dr. Grover dodává, že lepší řízení hladiny glukózy v krvi může pomoci některým pacientům cítit se lépe. Možná budete chtít mluvit se svým endokrinologem o použití inzulínové pumpy, která bude průběžně sledovat hladinu cukru v krvi a dodávat inzulín podle potřeby. Umožněním automatizace hladiny cukru v krvi můžete zjistit, že se v mnoha ohledech cítíte lépe, včetně zlepšení symptomů souvisejících s diabetickou gastroparézou.

existují některé léčby samotného diabetu, které mohou způsobit, že se žaludek vyprazdňuje pomaleji, říká Dr. Camilleri. Tyto léky končí „- tide“, jako je exenatid (Byetta)-agonista receptoru peptidu-1 podobný glukagonu (GLP-1).

Existují i jiné dobré diabetes léky, jako je dipeptidylpeptidázy 4 (DPP-4 inhibitory), nebo gliptins, ale nemají tak příznivý vliv na žaludeční příznaky. Při práci s jeho diabetických pacientů, kteří mají gastroparéza, on dělá zvláštní úsilí, aby být jisti, že žádné léky daných pro hladinu cukru v řízení nebude způsobit nebo zhoršit žaludeční potíže.

dietní Management je klíčem ke zlepšení příznaků GI

pro některé jedince nejjednodušší způsob, jak se cítit lépe-polotekutá strava-může být obtížné implementovat, říká Dr. Grover. Způsob, jak snížit většina nepříjemných příznaků, je směs pevných potravin do měkké pasty, která řeší problém špatné vyprazdňování žaludku, ale to je často neatraktivní, a tak není pohotově objal.

Dr. Camilleri souhlasí s tím, kapaliny a směsi pevných potravin jsou často mnohem lépe snášen, ale jeho pacienti najít to nechutné. Takže bude často říkat, „zvažte to: smíchání sendvič s arašídovým máslem je lepší volbou než krmení zkumavkou,“ což se může stát, pokud se příznaky zhorší a vydrží dostatečně dlouho. Často, jednotlivci, kteří jsou velmi přísní se svou stravou, se mohou zcela vyhnout potřebě léků, 6 lékaři poukazují.

Mnoho pacientů–asi 80%–mohou vyhnout krmení tube úpravou svého jídelníčku, aby se usnadnilo rychlé vyprazdňování žaludku.6 Dr. Camilleri říká: „gastroparéza je chronický stav, který pravděpodobně nezmizí, ale také se pravděpodobně nezhorší.“

uvědomte si potenciál nedostatku živin některých minerálů,jako je měď a zinek, 6 říká Dr. Grover. To je pravděpodobnější, když je stav přítomen po dlouhou dobu. Varuje také před jakýmkoli návrhem, že jste kandidátem na operaci bypassu žaludku nebo odstranění žaludku jako způsob, jak zvládnout příznaky. „To často nahrazuje jeden problém jiným,“ říká.

pacienti musí také zůstat dobře hydratovaní, zejména v letních měsících nebo za teplého počasí, dodává Dr. Grover. Někteří pacienti mají příznaky, ať už jedí nebo pijí. Pokud máte problémy s pitím, je lepší mít iv tekutiny, než riskovat dehydrataci.

„tento stav není přechodný,“ říká Dr. Grover. „Mít diabetickou gastroparézu je chronický stav, stejně jako pravděpodobně diabetes, takže se budete chtít naučit ji dlouhodobě zvládat.“

žádný lékař nemá žádné finanční konflikty týkající se této diskuse.

Zdroje

1. Boaz M, Kislov J, Dickman R, Wainstein J. Obezita a příznaky připomínající gastroparéza u pacientů s diabetem typu 2 a neuropatie. J.Cukrovka Kompl. 2011;25, 325–328.
2. Koch KL, Calles-Escandón J. diabetická gastroparéza. Gastroenterol Clin North Am. 2015;44(1):39-57.
3. Jung HK, Choung RS, Locke GR, 3., et al. Incidence, prevalence a přežití gastroparézy v Olmsted County, Minnesota 1996-2006. Gastroenterol. 2008; 134 (suppl 1): A534–A535.
4. Uppalapati, S. S., Ramzan, z., Fisher, R. S. & Parkman, hp faktory přispívající k hospitalizaci pro exacerbace gastroparézy. Kopat. Dis. Věda. 2009;54, 2404–2409.
5. Carbone F, Van den Houte K, Clevers E, et al. Prukaloprid u gastroparézy: randomizovaná placebem kontrolovaná zkřížená studie. Jsem J Gastroenterol. 2019;114(8):1265-1274.
6. Parkman HP, Yates KP, Hasler WL a kol., pro konsorcium klinického výzkumu gastroparézy NIDDK. Dietní příjem a nutriční nedostatky u pacientů s diabetickou nebo idiopatickou gastroparézou. Gastroenterol. 2011;141(2):486-498