Paul O. Phelps, MD, FACS 24. listopadu 2020.
Dolní víčko blefaroplastika
Pozadí
termín „nižší blefaroplastika“ obsahuje kolekci chirurgických technik, které si klade za cíl zlepšit vzhled dolních víček. Historicky byla dolní blefaroplastika redukčním postupem, při kterém byla odstraněna kůže a/nebo tuk, aby se snížily vrásky dolních víček, nadbytečnost kůže a boule tuku. Zatímco tuku a kožní excize je stále provádí s moderním nižší blefaroplastice , současné trendy následovat tkání-zachování filozofie, která může zahrnovat orbitální a sub-orbicularis tuku polohování a přenos tukové tkáně techniky k obnovení zdánlivý objem ztráty spojené s stárnutí obličeje. Na počátku roku 2000 se dermální plniva na bázi kyseliny hyaluronové objevila jako off-label prostředek dolního víčka a infra-orbitální volumizace. Laserová energie a ošetření na bázi světla byly také aplikovány na dolní víčka, poskytující nechirurgické možnosti dolní blefaroplastiky nebo nechirurgické doplňky k incizní blefaroplastice.
výběr pacienta
před kosmetickou dolní blefaroplastikou se získá důkladná lékařská a oční anamnéza včetně:
- Aktuální nemocí,
- seznam Léků (včetně antikoagulancia, vitamíny, bylinné pilulky)
- Oční léky, maziva a kontaktní čočky nosit
- Léku nebo latexové alergie
- Suchého oka příznaky
- Sociální dějiny (kouření, povolání, na slunci)
- Popis předchozí obličeje, oční, a operace očních víček a postupy
- pacienta, cíle a očekávání jsou diskutovány
vyšetření
- Zrakové ostrosti, oční zkouška, okohybné pohyblivost.
- Slzného filmu a povrch oka hodnocení
- Přítomnost Bell je jev,
- rychlost Blikání a sílu
- Přítomnost dolního víčka laxnost a canthal šlachy dehiscence
- Přítomnost lagophthalmos
- Kůže vyhodnocení (Fitzpatrick typ pleti, rhytidosis, dyschromia kůže redundance, léze)
- Přítomnost steatoblepharon, infraorbital vyprázdnění, znetvoření koryto slzy, malar tuku atrofii
- Globe popředí a zeměkoule/čelistní vztah (přítomnost negativních vektor)
- Asymetrie, orbitální dystopie
standardní pohled externí fotografie jsou získány před operací.
Indications
- Rhytidosis and lower eyelid dermatochalasis
- Relative steatoblepharon
- Pronounced nasojugal groove
- Infraorbital/malar deflation
- Malar mounds or festoons
- Lower eyelid asymmetry
Contraindications
- Unachievable patient goals / unrealistic expectations
- Coexisting severe or unstable medical conditions
- Active thyroid ophthalmopathy (relative contraindication)
- Uncontrolled dry eye syndrome
Surgical technika
efektivní chirurgické omlazení dolních víček řeší obavy pacienta, které odpovídají anatomické problémy zjištěné při vyšetření. Vhodné techniky a nuance se mohou u chirurgů lišit. Jediný postup nebo kombinovaný přístup může dosáhnout požadovaného koncového bodu (např. transkonjunktivální manipulace s tukem se špetkou přední kůže).
značení se často provádí u pacienta v sedící poloze. Hranice steatoblepharonu a dutiny jsou kresleny chirurgickým perem.
lokální anestetikum sestávající z lidokainu a / nebo bupivakainu s epinefrinem je infiltrováno v operačním místě. Lokální anestetické kapky se vnášejí do dolního slepého střeva. Může být umístěn rohovkový štít. Používá se sterilní přípravek.
Transconjunctival přístup
Jeden z nejpopulárnějších technik používaných pro spodní víčko blefaroplastika je transconjunctival přístup. To je skvělá volba pro pacienty, kteří nemají přebytečnou kůži dolních víček, ale spíše hojnost prolapsu tuku dolních víček. Jsou možné různé techniky, ale jedna z nejpopulárnějších je popsána níže.
navíječ desmarres poskytuje expozici a infratarzální řez je vytvořen pomocí navíječů spojivky a dolních víček. Ballotement zeměkoule pomáhá při vizualizaci tukových polštářků a určení správného umístění řezu. Trakční stehy umístěné v proximální spojivkové hraně pomáhají při expozici. Pokud je expozice nedostatečná, může být vyžadována laterální kanthotomie a nižší kantolýza. Přímý přístup je získán do tří dolních víček tukové polštářky bez narušení orbitální přepážky.
orbitální tukové polštářky jsou debulked nebo mobilizovány jako stopkou pro přemístění do oblasti konkávnost nižší než orbitální ráfku. Přísná hemostáza je udržována monopolární nebo bipolární kauterií. Dolní šikmý sval je vizualizován a ponechán nerušeně. Překreslování tuku se může objevit v suborbicularis nebo subperiosteální rovině po vytvoření kapsy a uvolnění příloh. Tukové pedikly jsou zajištěny perkutánními stehy nebo vnitřními vstřebatelnými stehy. Na suborbicularis oculi fat (SOOF) může být zvýšen a zajištěn na orbitální ráfku periostu s vstřebatelné stehy přes transconjunctival řez. Podobně jako orbitální přemístění tuku, Soof lift pomáhá při odstraňování slzného žlabu a infraorbitálních dutin.
spojivkový řez může být aproximován vstřebatelnými stehy nebo se může hojit bez přímého uzavření.
Kůže přístupu (infraciliary)
řez je vytvořen 1-2 mm nižší než linie řas nebo uvnitř již existující infraciliary brankovišti, rozšíření bočního víčka brankovišti. Kožní „špetka“ může být použita ke stanovení množství redundance rozdrcením kůže hemostatem, aniž by došlo k trakci na okraji víčka. Alternativně může být vytvořena kožní chlopeň, která sahá, pokud je to nutné, k adekvátní mobilizaci bez zkreslení tvaru otvoru očního víčka. Konzervativní množství kůže je odstraněno, aby se zabránilo nedostatku přední lamely. Pacient je požádán, aby se podíval nahoru a otevřel ústa, aby posoudil přípustné množství kůže. Přístup kůže-sval iniciuje klapku hluboko do orbicularis a umožňuje vynikající pokrok a ořezávání kůže a svalů jednotlivě nebo jako jeden celek. Přístup k orbitální tukové polštářky a SOOF je možné z infraciliary řez a je řízen stejným způsobem jako transconjunctival trasy. O infraciliary incison, a to buď kompletní nebo boční poskytuje přístup k orbicularis svalů a orbitomalar vazu, který může být zvýšen a zavěšené na vnější boční orbitální ráfku periostu, aby se zvednout a podporu víčka. Boční canthopexy může být také provedena za použití stejné incize a je často provádí s infraciliary blefaroplastika k udržení nebo zvýšení polohy dolních víček.
řez kůže je uzavřen jemnými monofilamenty nebo vstřebatelnými katgutovými stehy.
Další postupy
Významný spodní víko laxnost zdokumentovány před blefaroplastika je podařilo s canthopexy nebo boční canthoplasty.
k přidání objemu do infraorbitálních dutin a spojení víka a tváře lze použít techniky štěpování tuků. Alloplastické orbitální ráfky a implantáty malar mohou také zlepšit nedostatky objemu a projekce.
laserové kožní ablativní nebo neablativní resurfacing nebo chemické peelingy zlepšují kvalitu kůže dolních víček a snižují rhytidózu a dyschromii u vhodných kandidátů.
ligace, skleroterapie nebo laserová léčba mohou snížit nebo eliminovat výskyt nežádoucích prominentních žil dolních víček.
injekce botulotoxinu minimalizují dynamické záhyby, které se tvoří v periorbitální oblasti a dolních víčkách.
Pooperační péče
- Studené obklady jsou často doporučuje snížit otok během prvních 48 hodin, následuje teplé obklady
- Nevýrazné mast nebo oční antibiotika (nebo steroidní/antibiotikum, kombinace) mast nebo kapky se používají pro první pooperační týden
- Namáhavé činnosti je třeba se vyhnout po dobu dnů nebo týdnů po operaci
- follow-up návštěva je plánována do týdne od operace a non-vstřebatelné stehy jsou odstraněny 5 až 7 dnů po operaci, aby se zabránilo švu stopy a nadměrné jizvení
- Pacientů jsou instruováni, týkající se příznaků, které by naznačovaly, krvácení nebo infekce, které by vyžadovaly kontakt s jejich chirurg
Komplikace
- Retrobulbární krvácení je vzácná, ale závažná komplikace, která by měla být emergently řešit
- Chemosis
- Pyogenní granulom
- Undercorrection nebo nárůst steatoblepharon
- Lagophthalmos
- Nižší šikmé svalové zranění / diplopie
- Hypertrofická jizva
- Šicí cysty
- Nižší retrakce víček je potenciální riziko nižší blefaroplastika a mohou být častější, když septum je porušena z předního přístupu ve srovnání s transconjunctival přístup. Retrakce je pozorována jako nízko umístěné víčko, které je přivázáno k orbitálnímu okraji v důsledku zjizvení středních a / nebo zadních lamel víček.
- Přední lamelární nedostatek může také dojít, a je způsobena příliš horlivý odstranění kůže, nepříznivé kontrakce po operaci, nebo špatné hojení po víčko kůže resurfacing.
- Ektropium, nezávislé odvolání nebo nedostatek kůže může probíhat po nižší blefaroplastice, jestli laxní dolní víčko je ponechán neopravený, nebo pokud pooperační tractional síly jsou bez odporu v nastavení špatná canthal podporu.
další zdroje
- ASOPRS informace o operaci očních víček