Giant ‚staghorn‘ rhinolith v 15-rok-stará dívka | BMJ Case Reports

Diskuse

Rhinolith není příliš časté; incidence hlášena jako 1 z 10 000 ambulantních pacientů ORL v jedné ze studií.1 doslovně to lze přeložit jako „kámen nosu“.2 3 není cizí tělo samo o sobě to není zaveden z vnějšku, ale to se vyvíjí uvnitř nosní dutiny kontinuální, pomalé, layer-by-layer ukládání solí vápníku a hořčíku, přítomné v nosní sekret přes nidus.4 vývoj tohoto procesu trvá roky.

nidus může být endogenní nebo exogenní.5 Endogenní nidus znamená něco, co patří k samotné tělo jako tlustý inspissated hlenu nebo kus sliznice nebo úlomek kosti. Exogenní nidus je vždy cizí těleso jako kus papíru nebo tkáně nebo semeno zavedené do nosní dutiny. To je obvykle vidět u malých dětí nebo u těch, kteří jsou mentálně postiženi.

Jako výsledek příznaky jsou pomalý a zákeřný a může sestávat z nosní blokáda, jednostranné přetrvávající nebo intermitentní vodnatý výtok z nosu, obvykle s faul zápach a občas krví potřísněné.2 vzácně mohou způsobit palatální perforaci.4

diagnóza cizího tělesa z nosu mohou být vyrobeny s touto historií sám, ale někdy pacienti buď nevyhledávají lékařskou péči nebo jsou někdy špatně diagnostikoval a předepsal léčbu na tratích rinosinusitida často přes značnou dobu. Někdy pacienti nemusí mít vůbec žádné nosní příznaky a mohou se projevit zápach z úst.2 Jakmile je podezření na cizí tělo nosu a při důkladném vyšetření nosu je zjištěno, že má nepravidelný tvar a je ovlivněn zánětem a výtokem plodu, je pravděpodobnější, že se jedná o rhinolit. V těchto dnech, dostupnost tuhých a optických nosních endoskopů může učinit diagnózu opravdu přímočarou. Bylo zjištěno, že pacient pod ga pro septoplastiku má za odchylkou rhinolit a nosní endoskopie na klinice by se tomu vyhnula.1 velmi vzácně je rhinolith objeven jako náhodný nález během radiologických testů lebky z nějakého jiného důvodu.2 obyčejný rentgen lebky obvykle potvrzuje klinickou diagnózu ukazující rádio-neprůhledný nepravidelný předmět v nosní dutině obklopený zákalností. Nicméně, CT někdy musí být done3 5, jako v našem případě, rhinolith mohla být jen stěží rozeznat na prostý radiografie ale jasně ukázala, v CT. Kromě toho může 3 – D rekonstrukce CT obrazu jasně ukázat nepravidelný tvar objektu, který je užitečný při plánování odstranění. Rhinolith je obvykle nepravidelného tvaru, ale někdy rostou docela velké a jejich velikost a tvar dává vzhled ne nepodobný tomu staghorn kalkul ledvinové pánve. V našem případě to bylo tak, proto se někdy používá název staghorn rhinolith.4 ačkoli diagnóza rhinolitu je přímočará, někdy je třeba je odlišit od zánětlivých stavů, jako je sinusitida a neoplastické stavy, jako je osteom, osifikující fibrom a odontom a další malignity. Klinická a radiologická vyšetření je však mohou snadno vyloučit.2

dalším krokem je odstranění, a, pokud je to malé velikosti a snadno dostupné, přičemž to může být odstraněn v kanceláři následuje přední nosní balení, pokud je to potřeba, musí být odstraněny v rámci GA jako jeho odstranění může vyžadovat značné manipulace se očekává krvácení. Také pokud je pacient malé dítě nebo mentálně postižený, je vhodnější odstranění pod GA. Poté, pokud je v mediálních i bočních nosních stěnách viditelná významná surová oblast, doporučuje se na několik dní umístit silastickou dlahu, aby se zabránilo adhezi a synechiím. Pokud není krvácení velmi malé, je obvykle zapotřebí přední nosní balení po dobu 24-48 hodin. Pacient obvykle provádí úplné zotavení poté s ústupem příznaků.V současné době, zatímco endoskopické odstranění se obvykle používá, velmi zřídka litotrypse a laterální rhinotomie musí být zvážena tam, kde endoskopická možnost není k dispozici.2