Abstrakt
Cíl. Zahuštěný nižší glenohumerální vaz (IGHL) je považován za jeden z hlavních morfologických parametrů lepidlo kapsulitida (AC). Předchozí studie uvádějí, že přední kapely z nižší glenohumerální vaz tloušťka (aIGHLT) je v korelaci s ramenní kapsulární kontraktura, luxatio erecta humeri, a AC. Tloušťka se však liší od měřeného úhlu. Pro snížení této chyby měření, vymysleli jsme nový morfologický parametr, nazývá přední kapely z nižší glenohumerální vaz oblasti (aIGHLA). Metod. Vzorky aIGHL byly odebrány od 54 pacientů s AC a od 50 kontrolních subjektů, kteří podstoupili zobrazování magnetickou rezonancí ramene (MRI) bez jakéhokoli důkazu AC. Koronální T2 vážené MRI obrazy byly získány na úrovni ramen od každého pacienta. Měřili jsme aIGHLA a aIGHLT při maximálním pohledu na IGHL v koronální rovině pomocí našeho systému archivace a komunikace obrazu. AIGHLA byla měřena na celé ploše průřezu IGHL v nejvíce hypertrofovaném segmentu koronálních MR obrazů. AIGHLT byl měřen v nejsilnějším bodě IGHL. Test. Průměrná aIGHLA byl 55.58 ± 14.16 mm2 v kontrolní skupině a 83.71 ± 28.45 mm2 v AC skupina. Průměrná aIGHLT byla 3,47 ± 0,99 mm v kontrolní skupině a 4,52 ± 1,02 mm ve skupině AC. Pacienti s AC vykazovali významně vyšší aIGHLA () a aIGHLT () než kontrolní subjekty. Analýza křivky provozní charakteristiky přijímače (Roc) ukázala, že optimální mezní skóre aIGHLA bylo 63.37 mm2 s 79,6% citlivostí, 80,0% specificitou a AUC 0,84 (95% CI, 0,76–0,92). Optimální mezní bod IGHLT byl 3,81 mm, s 74,1% citlivostí, 74,0% specificitou a AUC 0,77 (95% CI, 0,68–0,86). Závěr. Ačkoli aIGHLA a aIGHLT byly významně spojeny s AC, aIGHLA byla citlivějším diagnostickým parametrem.
1. Úvod
Lepidlo kapsulitida (AC) rameno popisuje patologický proces, ve kterém tělo tvoří srůsty nebo nadměrné jizvy po glenohumerální (GH) kloubu, což vede k tuhosti, dysfunkce a bolesti. Je to oslabující stav, který se vyskytuje spontánně (idiopatický nebo primární AC) nebo po traumatu ramene během chirurgického zákroku (sekundární AC). Ačkoli většina pacientů s AC je úspěšně léčena neoperační péčí, roky mohou následovat (průměr 1,5-3 roky) před obnovením normálního rozsahu pohybu (ROM). Rychlá diagnostika AC a účinná léčba intraartikulární injekcí kortikosteroidů nebo fyzikální terapií zkracuje trvání bolesti a ztuhlosti kloubů a významně snižuje morbiditu pacienta. Diagnóza AC stále zůstává klinická . Diagnostická kritéria pro AC zahrnují tuhost ramene trvající déle než jeden měsíc, bolest ramene a nepřítomnost dalších abnormalit . Za přítomnosti zjištěných fyzických příznaků a typických symptomů má klinické hodnocení AC vysokou diagnostickou citlivost a specificitu . Počáteční fáze AC se však vyznačují variabilními příznaky a diagnostickými výzvami . Zobrazovací modality hrají důležitou roli v diagnostice AC v přítomnosti atypických klinických příznaků. Komplex dolního glenohumerálního vazu (IGHL) obsahuje tři složky podporující dolní aspekt ramene. Skládá se z předního pásu, zadního pásu a vloženého axilárního vaku . Komplex IGHL stabilizuje rameno a jeho funkce závisí na poloze ramene. S ramenem v únosu o 90° a vnější rotací je přední pás IGHL hlavním stabilizátorem glenohumerálního kloubu . Abnormální přední pásmo IGHL (aIGHL) je hlavním nálezem AC . Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) usnadňuje patologické hodnocení aIGHL a dalších souvisejících patologických nálezů spojených s ramenním kloubem . Předchozí studie zkoumaly aIGHL na základě jediného měření na přibližné „střední“ nebo „polovině“ aIGHL . Částečné roztržení a asymetrické zesílení aIGHL však mohou být široce detekovány, což naznačuje prostor pro chyby měření. V kontrastu k aIGHLT, přední kapela z nižší glenohumerální průřezu (aIGHLA) opatření v celé ploše průřezu z aIGHL bez možnosti chyby měření. Proto jsme pro vyhodnocení hypertrofie celého IGHL vyvinuli nový morfologický parametr, nazvaný aIGHLA. Předpokládali jsme, že aIGHLA je klíčovým morfologickým parametrem V AC diagnostice. Proto jsme porovnávali aIGHLA a aIGHLT mezi AC pacienty a normálními kontrolami pomocí MRI ramene.
2. Metody
2.1. Pacienti
tato studie byla zaregistrována na University of Catholic Kwandong, Korejská republika, Incheon (IS18RISI0014). Institucionální revizní Rada (IRB) přezkoumala a schválila protokol o výzkumu. Zpětně jsme hodnotili pacienty, kteří navštívili naši kliniku bolesti od listopadu 2015 do listopadu 2017 a kteří byli diagnostikováni s AC.
kritéria pro zařazení byla následující: (1) bolest nebo tupá bolest v oblasti vnějšího ramene; (2) k dispozici rameno MRI obraz(y); (3) těžké omezení pohybu ramene; (4) progresivní ztráta obou pasivní a aktivní rozsah pohybu (ROM); (5) symptomy přítomny alespoň 3 měsíce; a (6) lékařské grafy obsahující follow-up dat z AC pacientů byly analyzovány pro potvrzení. Jsme vyloučeni pacienti, pokud mají některý z následujících podmínek: (1) historie operaci ramene; (2) historie revmatoidní artritidy; (3) kalcifikující zánět šlachy; (4) full-tloušťka rotátorové manžety slza; a (4) je neuromuskulární onemocnění.
celkem 54 pacientů, kteří splňovali kritéria pro zařazení do studie bylo zařazeno po zkušeného atestovaného pohybového radiolog potvrdil diagnózu AC.
Tam bylo 20 (37.0%) mužů a 34 (63.0%) žen s průměrným věkem 56.98 ± 7.16 let (rozmezí od 41 do 74 let) (Tabulka 1). Všichni pacienti podstoupili MRI ramene. Porovnat aIGHLA a aIGHLT mezi pacienty s a bez AC, také jsme zapsáni v kontrolní skupině pacientů, kteří podstoupili rameno MRI, bez jakýchkoli důkazů, AC od listopadu 2015 do listopadu 2017. Do kontrolní skupiny jsme zahrnuli pouze pacienty, kteří neměli příznaky související s AC. Kontrolní skupina zahrnovala 50 jedinců (19 mužů a 31 žen) s průměrným věkem 56.44 ± 5.52 let (rozmezí 44 až 65 let).
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Data představují průměr ± směrodatná odchylka (SD) nebo čísla pacientů. Zkratky: AC, lepidlo kapsulitida; aIGHLT, přední kapela z nižší glenohumerální vaz tloušťky; aIGHLA, přední kapela z nižší glenohumerální vaz oblasti; NS statisticky významný ().
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
2.2. Zobrazovací Parametry
MRI analýzy byly provedeny s 3.0 T Magnetom Skyra MRI systému (Siemens Healthcare, Erlangen, Německo) a 3T Ingina (Philips, Eindhoven, Nizozemí) skenery. Pro všechna vyšetření MRI jsme získali sagitální a koronální obrazy vážené T2 s tloušťkou řezu <3 mm, 0.Průsečí mezera 9 mm, doba opakování 4010-ms/76-ms (TR) / doba ozvěny (TE), 150 × 150 zorné pole, matice 512 × 256 a >3 Délka ozvěny (ETL).
2.3. Analýza obrazu
měření aIGHLT a aIGHLA byla provedena stejným lékařem, který byl zaslepen diagnózou AC. T2-vážené turbo-spin-echo koronální Mr obrazy byly získány při nejsilnější vizualizaci aIGHL. Měřili jsme aIGHLA a aIGHLT na MRI pomocí systému archivace a komunikace obrazu (INFINITT; Infinitt Healthcare, Soul, Korea). INFINITT systém nabízí podnikové zobrazovací řešení s přesným diagnostickým prohlížečem. AIGHLA byla měřena jako celá plocha průřezu IGHL v nejsilnějším bodě. Aighlt byl měřen v nejtlustším bodě mezi počátkem a vložením(Obrázky 1 (A) -1 (d)).
()
(b)
(c)
(d)
(a)
(b)
(c)
(d)
2.4. Statistická analýza
Data byla prezentována jako průměr ± směrodatná odchylka (SD). Porovnali jsme aIGHLA a aIGHLT mezi AC a kontrolní skupinou pomocí nepárových t-testů. Platnost aIGHLA a aIGHLT pro diagnostiku AC byla odhadnuta pomocí receiver operator characteristic (ROC) křivky, plochy pod křivkou (AUC), cut-off hodnoty, citlivost a specificita s 95% intervaly spolehlivosti (CIs). hodnoty menší než 0.05 byly považovány za statisticky významně odlišné. SPSS pro Windows verze 22 (IBM SPSS Inc., Chicago, IL) byl použit pro statistickou analýzu.
3. Výsledky
AC ovlivnily 29 pravých ramen a 25 levých ramen pacientů. Průměrná aIGHLA byl 55.58 ± 14.16 mm2 v kontrolní skupině a 83.71 ± 28.45 mm2 v AC skupina. Průměrná aIGHLT byla 3,47 ± 0,99 mm v kontrolní skupině a 4,52 ± 1,02 mm ve skupině AC. Pacienti s AC měli významně vyšší aIGHLA () a aIGHLT () než kontrolní subjekty (Tabulka 1). ROC curve analysis (Obrázek 2) ukázaly, že optimální cut-off bod IGHLT byl 3.81 mm, s 74.1% citlivost, 74.0% specificitu a AUC 0,77 (95% CI, 0.68–0.86) (Tabulka 2). Optimální mezní skóre aIGHLA bylo 63,37 mm2, s 79,6% citlivostí, 80,0% specificitou a AUC 0,84 (95% CI, 0,76-0,92) (Tabulka 3).
|
||||||||||||||||||||||||||||||
|
nejlepší mezní bod na křivce provozní charakteristiky přijímače (ROC). Zkratky: aIGHLT, přední pás nižší tloušťky glenohumerálního vazu.
|
||||||||||||||||||||||||||||||
|
||||||||||||||||||||||||||||||
|
nejlepší mezní bod na křivce provozní charakteristiky přijímače (ROC). Zkratky: aIGHLA, přední pás dolní oblasti glenohumerálního vazu.
|
||||||||||||||||||||||||||||||
4. Diskuse
AC je běžný klinický stav charakterizovaný globálním omezením pasivní a aktivní ROM a bolestí v postiženém rameni . AC byl náročný v předchozích histologických studiích bez důkazů o významném zánětlivém zaměření . Několik typů konzervativního řízení v zařízeních primární péče se u většiny pacientů s AC neprokázalo jako účinné . Primárním cílem řízení AC spojeného s tuhostí je obnovení nebo zlepšení ramenního ROM. Různé zobrazovací modality, jako je artrogram, ultrasonografie a dopplerovský ultrazvuk, usnadňují přesnou diagnózu . MRI se také běžně používá k vyšetření poruch ramen a vyloučení souběžných stavů . To se používá k identifikaci morfologické změny v kloubního pouzdra v podpažní pouzdro úrovni s variabilní výsledky a kloubního pouzdra a periartikulárních tkání (vyhlazení sousedních tuku letadla, zvýšení kontrastu a zahušťování) na rotator interval .
diagnóza je však stále výzvou, zejména kvůli nedostatku spolehlivých diagnostických standardů pro AC. Na základě klinických a experimentálních výzkumů byla potvrzena kontraktura flexe aigl omezující vnitřní rotaci . AIGHL je hlavní stabilizátor glenohumerálního kloubu . Zranění aIGHL je tedy spojeno s klinicky evidentní nestabilitou . AIGHL vychází z předního dolního Labra. Je klinicky důležité pro AC diagnostiku . Normální aIGHL se jeví jako pásy s nízkou intenzitou signálu, táhnoucí se od dolního Labra po humerální krk na Mr koronálním pohledu . Přední pás je nejlépe vidět na předním koronálním obrazu přes Glenohumerální kloub. Gondim Teixeira et al. ukázalo se, že změny intenzity signálu na aIGHL jsou klíčovými parametry v diagnostice AC na konvenční MRI . Passanante et al. trval na tom, že zranění aIGHL jsou nejdůležitější příčinou bolesti ramene . Michelin et al. hlásil, že aIGHL je zesílen u pacientů s AC a ultrazvuk umožňuje měření tloušťky aIGHL v axile . Průměrná tloušťka aIGHL pomocí ultrazvuku byla 4,0 mm v AC rameno ve srovnání s 1,3 mm v kontralaterální asymptomatickou rameno. Tyto studie však neporovnávaly normální subjekty A AC. Naše výsledky prokázaly, že aIGHLT normálních subjektů byl 3.47 ± 0.99 mm a u pacientů s AC, to bylo 4.52 ± 1,02 mm.
jak bylo uvedeno výše, předchozí studie se zaměřily pouze na aIGHLT . Široká škála míst částečného roztržení a asymetrického zesílení aIGHL však vede k chybám měření. Naproti tomu aIGHLA není spojena s takovou chybou, protože měří celou plochu průřezu IGHL.
předpokládali jsme, že koronální průřezová plocha aighly může předpovídat AC. Vzhledem k absenci chyb měření je aIGHLA lepší než aighlt jako morfologický parametr AC. V současné studii jsme zjistili, že aIGHLA měla 79.6% citlivost, 80,0% specificita a AUC 0,84 (95% CI, 0,76-0,92) k predikci AC. Naopak, aIGHLT měl 74.1% citlivost, 74.0% specificitu a AUC 0,77 (95% CI 0,68–0.86). Tato zjištění naznačují, že aIGHLA je lepší prediktor AC než aIGHLT.
naše současná studie má několik omezení. IGHL se skládá z předního pásu, zadního pásu a vloženého axilárního vaku. Zaměřili jsme se však pouze na aIGHL kvůli jeho prvořadému významu pro stabilitu ramenního kloubu .
za Druhé, existuje několik morfologických abnormalit AC, jako coracohumeral vazu kontraktury, změny ve vzhledu ramenního kloubu kapsle, nebo zahuštěný periartikulárních tkání, které jsou účinné v diskriminační AC . Hodnotili jsme však pouze měření aIGHLA a aIGHLT na MRI. Za třetí, chyby mohou být spojeny s měřením MRI ramene aIGHLA a aIGHLT. I když jsme měřili tyto morfologické parametry v koronální rovině, že nejlepší ukázal ATFL, koronální obrázky použité pro analýzu proměnných, které mohou být nehomogenní, protože rozdíly v řezání úhlu nebo MRI úrovni z technických důvodů a individuální anatomické variace. Kromě toho je 3 mm plátek axiálního T2 váženého TRE MR obrazu tlustší než ideální řez. Malé léze jsou tedy často obtížně detekovatelné. Začtvrté, hlavním metodickým omezením bylo retrospektivní hodnocení lékařských záznamů pro analýzu dat. Navzdory těmto slabostem je to první studie, která dokumentuje, že aIGHLA je spojena s AC.
5. Závěr
i když aIGHLA a aIGHLT jsou významně spojeny s AC, aIGHLA je více citlivý diagnostický parametr pro AC než aIGHLT. Optimální mezní bod aighly jsme identifikovali jako 63,37 mm2, s 79,6% citlivostí a 80,0% specificitou. Nejlepší mezní bod aIGHLT byl 3,81 mm, se 74,1% citlivostí a 74,0% specificitou. Při hodnocení pacientů s AC by lékaři měli pečlivě posoudit aIGHLA spíše než aIGHLT.
Dostupnost Dat
údaje použity na podporu závěrů této studie jsou k dispozici od příslušného autora na požádání.
etické schválení
bylo získáno etické schválení (číslo IRB: IS18RISI0014).
Střet Zájmů
Všichni autoři prohlašují, že nemají konflikt zájmů.