Hranic, v Endokrinologii

Úvod

Podle několika studií, zapouzdřené štítné žlázy folikulární nádory bez histologické důkazy o karcinom může metastazovat (1-5); tyto jsou označovány jako metastáze adenomy (2). Typy benigních lézí, které mohou podstoupit vzdálené metastázy zahrnují benigní nodulární struma, folikulární adenom, a benigní oncocytic folikulární nádor štítné žlázy (1-5). V předchozí studii, 5 (0.17%) z 2 975 adenomatózních uzlin štítné žlázy bez patologických důkazů karcinomu vykazovaly metastázy do lymfatických uzlin nebo vzdálených orgánů (1). Další zpráva projednána případě mozkových metastáz z štítné žlázy adenomatózní uzel nebo zapouzdřené štítné žlázy folikulární nádor bez kapsulární nebo vaskulární invaze (3). V nedávné kazuistice vyšetřovatelé hlásili případ pozdních kostních metastáz ze zjevně benigního onkocytárního folikulárního nádoru štítné žlázy (5). Tito vědci navrhli, že benigní uzlík štítné žlázy nebo zapouzdřený folikulární nádor bez kapsulární a vaskulární invaze mohou metastazovat (1, 3-5). Neexistují však žádné důkazy týkající se patogeneze vzdálených metastáz z těchto benigních lézí štítné žlázy. Abychom se zaměřili na tuto problematiku, představujeme případ zapouzdřeného typu folikulární varianty PTC (FVPTC), který vykazoval vzdálené plicní a mozkové metastázy a byl původně diagnostikován jako folikulární adenom.

Zprávy

V prosinci 2006, 64-rok-stará žena s hmatný útvar na pravé straně krku navštívili místní kliniku a byla postoupena do naší nemocnice. Neměla žádnou anamnézu ani rizikové faktory pro malignitu štítné žlázy. Výsledky funkce štítné žlázy testy byly následující: T3, 164.7 ng/dL (normální rozmezí 80-200 ng/dL); volný T4, 1.28 ng/dL (normální rozmezí, 0.93–1.71 ng/dL); a štítné žlázy-stimulující hormon, 1.02 mIU/L (normální rozmezí, 0.27–4.20 mIU/L).

vyhodnotit štítné žlázy, uzlin, štítné žlázy ultrasonografie (US) byla provedena radiolog s 4 roky zkušeností s použitím high-rozlišení ultrazvukových přístrojů (HDI 5000; Philips Medical System, Bothell, WA, USA), vybavený 5-12 MHz lineární sonda. Štítná žláza US vykazovala převážně pevný uzlík štítné žlázy s benigními rysy USA v pravém laloku (obrázky 1A, B). Tento uzlík nevykazoval žádné maligní rysy USA, jako je hypoechogenita,spikulované / mikrolobulované okraje, mikrokalcifikace a neparalelní orientace (vyšší než široká). V levém laloku byly nalezeny dva pevné uzliny štítné žlázy s podobnými rysy USA. Pro další hodnocení byla provedena US-vedená aspirace jemnou jehlou pro největší uzlík štítné žlázy v pravém laloku. Cytologie odhalila „atypii neurčeného významu“ (Bethesda kategorie III). Pro diagnostiku a léčbu této léze byla provedena pravá lobektomie a levá nodulektomie. Pro histopatologickou analýzu byl nádor diagnostikován jako folikulární adenom v pravém laloku. Kromě toho byly v levém laloku nalezeny dvě oblasti nodulární hyperplazie. Pacient nesledoval sledování po dobu 9 let po operaci z důvodu následné ztráty. Během tohoto období pacient užíval substituční terapii tyroxinem na místní klinice.

Obrázek 1. Podélné šedé stupnice (a) a color Doppler (B) sonograms show, převážně pevné štítné žlázy uzlík (šipky, 5,5 cm v největším průměru) v pravém laloku. Tento uzlík exponáty benigní sonografické rysy jako isoechogenicity, hladké okraje, hypoechogenní halo, oválný tvar, a periferní prokrvení. Na základě histopatologické analýzy po pravé lobektomii byl pravý uzlík štítné žlázy diagnostikován jako folikulární adenom.

v říjnu 2015 navštívila naši nemocnici se suchým kašlem a mírnou dušností. Následný rentgen hrudníku a počítačová tomografie (CT) ukázaly více plicních uzlů v obou plicích (obrázek 2A). Pro další hodnocení bylo provedeno US krku, ale ve zbytku levé štítné žlázy a jiné oblasti krku nebyla pozorována žádná masová nebo lymfadenopatie. Byla provedena CT-vedená transthorakální jádrová biopsie jehly pro plicní uzlík v pravém horním laloku. Pro biopsii tkáně, hematoxylin a eosin barvení a imunohistochemické barvení pro biopsii tkáně byly provedeny. Na biopsii plic hmoty odhalila folikulární vzorované nádorové buňky, které byly pozitivní na thyreoglobulinu, štítné žlázy transkripční faktor-1, a HBME-1 (Obr. 2B,C), a histopatologická analýza potvrdila, plicní metastázy malignity štítné žlázy. V této době byla hladina tyreoglobulinu v séru > 500 ng / ml.

Obrázek 2. Počítačová tomografie hrudníku (plicní okno) (a) ukazují více uzlů s proměnlivou velikostí v obou plicích. Pro plicní uzlík v pravém horním laloku byla provedena biopsie jehly vedená počítačovou tomografií. Biopsovaná plicní hmota byla složena z buněk s nepravidelným folikulárním vzorem (hematoxylin a eosinová skvrna, ×100) (B). Folikulární buňky vykazují zvětšení jádra, nepravidelnost, a drážky (hematoxylin a eosin stain, ×400), které byly pozitivní na thyreoglobulinu, štítné žlázy transkripční faktor-1, a HBME-1 imunohistochemické barvení (vložka) (C).

v listopadu 2015 bylo na žádost pacienta provedeno nezlepšené CT mozku a v mozku nebyly nalezeny žádné abnormální léze. V březnu 2018 byly provedeny následné rentgenové vyšetření hrudníku a CT (obrázek 3A) a mnohočetné metastatické plicní uzliny vykazovaly intervalové zvýšení velikosti a počtu. Ve stejný den pacient podstoupil CT krku, aby vyloučil primární malignity. Ačkoli byla náhodně identifikována hmota pravého parietálního laloku v CT krku (obrázek 3B), nebyla provedena biopsie pro hmotu pravého parietálního laloku.

obrázek 3. Mnohočetné metastatické uzliny v obou plicích vykazovaly intervalové zvýšení velikosti a počtu při sledování CT hrudníku (A). Ve stejný den pacient podstoupil CT krku a nově vyvinutá heterogenní zvyšující se hmota (šipky) byla detekována v pravém parietálním laloku (B). V re-hodnocení předchozího právo lobektomie exemplář, právo štítné žlázy hmota byla zcela složenou z malých a velkých folikulů a difuzně prezentovány s papilární-jako jaderné funkce (hematoxylin a eosin stain, ×400), které byly pozitivní na HBME-1 imunohistochemické barvení (vložka) (C). Zaměření diskrétní vaskulární invaze s endotelem kryté nádorové buňky přichycený ke stěně nádoby (hematoxylin a eosin stain, ×200) je určena (D).

v dubnu 2018 byly připraveny sériové a hlubší části parafinového bloku předchozího nádoru štítné žlázy a patolog přezkoumal snímky. Pravá hmota štítné žlázy byla zapouzdřena a zcela složena z malých a velkých folikulů. Folikulární buňky odhalily papilární jaderné vlastnosti a pozitivní na imunohistochemické barvení HBME-1. Zaměření vaskulární invaze s endotelem kryté nádorové buňky přichycený ke stěně nádoby byl rovněž identifikován na sériové část nádor štítné žlázy (Obr. 3C,D). Nakonec byla diagnóza pravé hmoty štítné žlázy revidována jako zapouzdřený FVPTC, což vedlo k plicním a mozkovým metastázám. Proto jsme plánovali léčbu, která zahrnovala vnější záření a ablaci radioaktivního jódu po dokončení tyreoidektomie. Pacientka však tyto léčby odmítla, protože nemohla přijmout změnu diagnostických výsledků. V současné době není k dispozici žádné sledování pacienta.

Diskuse

V literatuře, mnoho štítné žlázy uzliny dříve diagnostikovaných jako folikulární adenom byly označeny jako non-invazivní zapouzdřené FVPTC vzhledem k nedostatku dohody o minimální jadernou změna kritéria potřebná k diagnostice PTC (6, 7). Je pravděpodobné, že oblasti mikroinvaze nebyly zahrnuty do zkoumaných histologických úseků z důvodu omezení odběru histopatologických nádorů (3-5). Kromě toho by měla být zvážena nová navrhovaná terminologie „neinvazivní folikulární novotvar štítné žlázy s papilárními jadernými rysy“ (NIFTP), která má klíčové histopatologické rysy (6). Kromě toho může být do diagnostiky FVPTC (7) zapojena značná variabilita meziobserverů. Podle nedávné studie, diagnóza NIFTP/zapouzdřené FVPTC s invazí by měla být založena na pečlivé a rozsáhlé recenze nádoru kapsle rozhraní vyloučit minimální invaze, jako je například přístup dříve používané k diagnostice zapouzdřené folikulární adenom/folikulární karcinom (6).

v našem případě FVPTC nevykazoval žádné maligní nálezy v USA. Histopatologické vyšetření odhalilo, že nádor byl zapouzdřen silnou vláknitou kapslí, což mohlo odpovídat hladkému okraji s hypoechoickým halo na nás. Nicméně, US vyšetření může být omezen při posuzování, folikulární adenom, folikulární karcinom štítné žlázy, a FVPTC, protože tyto nádory mají tendenci vykazovat žádné maligní NÁS zjištění, na rozdíl od klasické PTC (8). Zejména folikulární adenom štítné žlázy a karcinom by mohly být diferencovány pouze na základě histopatologie (6).

Závěrečné Poznámky

zažili Jsme případ zapouzdřené FVPTC s nečekanými metastázy do plic a mozku 9 let po operaci štítné žlázy odstranit hmotu, která byla původně diagnostikovaných jako folikulární adenom po operaci. Na základě našich zjištění může být nutná další histopatologická analýza s pečlivým pozorováním případů původně diagnostikovaných jako benigní nádory štítné žlázy. Kromě toho může být nezbytné povědomí o zobrazovacích vlastnostech a histopatologických nálezech niftp, aby bylo možné správně řídit NIFTP.

Prohlášení o dostupnosti dat

nezpracované údaje podporující závěry tohoto rukopisu budou autory bez zbytečných výhrad zpřístupněny jakémukoli kvalifikovanému výzkumníkovi.

Etika Prohlášení

Tato studie byla schválena institucionální review board Busan Paik Nemocnice (IRB-18-0137), které upuštěno potřeba informovaný souhlas pacienta, protože pacient následné ztráty a retrospektivní šetření týkající se využívání anonymizovaných dat pacientů. Všechny postupy provedené v této studii zahrnující lidské účastníky byly v souladu s etickými standardy, institucionální a/nebo národního výboru pro výzkum a v roce 1964 v Helsinkách prohlášení a jeho pozdější změny nebo srovnatelné etické normy.

Autor příspěvky

yl a DK napsal rukopis. Všichni uvedení autoři významně přispěli, přímý a intelektuální příspěvek k dílu, a schválil jej k publikaci.

střet zájmů

autoři prohlašují, že výzkum byl proveden bez jakýchkoli obchodních nebo finančních vztahů, které by mohly být vykládány jako potenciální střet zájmů.