Duševní Vědomí a Hlavových Nervů
Vědomí je udržována vzestupně retikulární formace (ve středním mozku a pons mozkového kmene) a mozkové kůry. Dysfunkce obou oblastí způsobuje sníženou mentaci. Stupně duševní nevědomosti (když nespí) lze klasifikovat jako (1) normální, ostražitý; (2) mírně obtunded, ale spontánně vědomi; (3) mírně obtunded: není spontánně starat o své prostředí, ale reaguje na hlasité nebo příkrý vnější podněty—odpovědi mohou být nevhodné (zmatený, zmatený) nebo nepravidelný (delirium); (4) přísně obtunded a reaguje pouze na hluboké bolesti stimulace (otupělý); a (5) v kómatu—žádné vědomé reakce (reflexy jsou přítomny). Pupilární světelný reflex, oslnivý reflex, vestibulookulární nystagmus, rohovkový reflex,zatažení oční bulvy a palpebrální reflex) naznačují mozkové onemocnění.
hrozba reflex je děláno tím, že předstírá, že hrabat do oka s prstem; zvíře by mělo blikat a může se posunout hlavu pryč od nebezpečí. Při provádění tohoto testu, musí si pozor, abyste se nedotkli, nebo stimulovat vousy, protože to může mít za následek falešně pozitivní reakci. Hrozba reflex testuje schopnost zvířete vidět nebezpečí (optický n.), interpretovat ho (kortikální) a reagovat na něj(blikat, lícní nerv VII). Cerebelární léze mohou také v rozporu s hrozbou reflex (jednostranné cerebelární lézí způsobit ipsilaterální ztráta hrozba) prostřednictvím corticotectopontocerebellar dráhy v rostrální colliculu středního mozku, bez ztráty zraku. Kortikocerebelární onemocnění může vést ke ztrátě reflexu hrozby, zatímco subkortikální rohovky a oslnění reflexy zůstávají.
normální oční poloha by měla mít obě oči při pohledu dopředu ve stejném směru současně. Strabismus je způsoben lézemi okulomotoru n. (ventrolaterální), abducens n. (mediální) nebo trochlear n. Strabismus může také nastat v některých pozicích s vestibulárním onemocněním. Strabismus může být také způsoben retrobulbárními hmotami. Odchylka pohledu, když se obě oči dívají stejným směrem, ale stranou, se připisuje vážnému poranění mozku.
mydriáza je způsobena adrenergní stimulací svalu dilatátoru duhovky a současně inhibicí cholinergní stimulace svalu svěrače. Mióza je způsobena cholinergní stimulací svěrače a inhibicí adrenergní stimulace dilatačního svalu. Přímé vyšetření každého oka včetně očního pozadí, musí být provedena, aby vyloučil oční příčiny, jako je uveitida, což způsobuje, mióza, nebo zelený zákal nebo onemocnění sítnice/atrofie, které způsobují mydriázu. Asymetrické nebo bilaterální miotické zornice mohou představovat onemocnění mozku nebo mozku. Mydriatické, nesvětelně citlivé žáky představují nevratné onemocnění mozkového kmene. Obecně platí, že v pořadí rostoucí závažnost léze a snížení prognóza: (1) normální velikost zornic a PLR; (2) pomalé PLR; (3) anisocoria; (4) bilaterální mióza, citlivý na světlo; (5) určit, nereaguje; a (6) bilaterální mydriáza, nereagující. Anisocoria je způsoben nerovnováhou mezi parasympatické a sympatické vlivy (oculomotor nervu) a několik nitrooční onemocnění.
žáci by se rozšiřují ve tmě (nebo když víčko je zavřené) a měla by se stahují ve světle (nebo když jasné světlo je zářil na sítnici). Obě oči by měly být zkontrolovány na přímé i nepřímé odpovědi. Pozorujte (1) latenci odpovědi; (2) rychlost odezvy; a (3) Velikost kontrakce. Intenzita světelného podnětu je důležitá; pokaždé použijte stejný zdroj jasného světla. Onemocnění, jako je atrofie duhovky, glaukom, zadní synechia, vysoký tonus sympatiku nebo sympatomimetické terapie, nebo anticholinergní terapie způsobit mydriázu, anisocoria, a snížit pupilární světelný reflex. Sítnice nebo preoptic chiasmal onemocnění je podezření, pokud pupilární dilatace dochází, když, že sítnice je vystavena na světlo ve stejnou dobu, že světlo je odstraněn z kontralaterální sítnice („swinging baterku test“ nebo „cover-odhalit test“).
oslnivý reflex nastává, když jedno nebo obě víčka blikají v reakci na jasné světlo svítící na sítnici. Je to subkortikální reflex.
okulovestibulární reflex (fyziologický nystagmus; „oči panenky“) je normální. To nastane pouze, když je hlava (nebo hlavy a těla) je otáčet; jeho nepřítomnost označuje vestibulární n., mozkový kmen, střední podélnou fasciculus, nebo okohybných/abducens n. dysfunkce. Pokud nystagmus pokračuje po zastavení pohybu hlavy, je třeba podezření na vestibulární onemocnění. Jednostranná nepřítomnost naznačuje ipsilaterální okulomotorickou nebo abducens nervovou lézi. Absence okulovestibulárního reflexu ve spojení s kómou naznačuje poškození mozkového kmene.
patologický nystagmus (spontánní; poziční, vyskytující se, když je poloha hlavy statická) indikuje vnitřní ucho, vestibulární n., mozkový kmen nebo mozkovou dysfunkci. Horizontální nystagmus, když je hlava v normální poloze je běžně k vidění v periferní vestibulární dysfunkce (rychlá fáze je obvykle od strany léze v mozku). Vertikální nystagmus, když je hlava v abnormální poloze, jako je laterální nebo hřbetní lež, je častěji pozorován u centrální vestibulární, mozkové nebo cerebelární dysfunkce. Rotační nystagmus není lokalizován.
reflex blikání rohovky je mrknutím, když je rohovka stimulována. Chcete-li zabránit poranění rohovky, stimulujte rohovku spíše vzduchem ze stříkačky než přímou digitální stimulací. Zvíře, které spontánně bliká, ale ne v reakci na stimulaci rohovky, má smyslový problém, ale ne motorický problém. Stažení hlavy vyžaduje vědomé vnímání podnětu. Mrknutí nebo stažení hlavy před tím, než se skutečně dotknete rohovky, je testem hrozby a vyžaduje vidění i vědomé vnímání.
Na oční reflex (mrknutí) při mediálním koutku se dotkl, je zprostředkován trigeminu n. (smyslové) a obličejové n. (motor). Jeho nepřítomnost naznačuje onemocnění mozkového kmene.
nosní pocit se hodnotí průchodem vatovým tamponem do nosu; měl by vyvolat vyhýbací odpověď. Jeho nepřítomnost naznačuje onemocnění mozkového kmene.
Polykání a říhání jsou zprostředkovány jazykohltanový a bloudivý nervy (jak jsou oba aferentní a eferentní). Jejich nepřítomnost naznačuje onemocnění mozkového kmene.
nepravidelné dýchací vzorce (tachypnoe, Cheyne-Stokes, apneustické, clusterové dýchání, bradypnoe nebo apnoe) naznačují poškození mozkového kmene.
postižení mozkového kmene má velmi špatnou prognózu. To je ohlašováno souhvězdí příznaků: bezvědomí; bilaterálně nereagující miotické nebo mydriatické zornice; chybějící roubík, polykání a hrtanové reflexy; strabismus; nepřítomný fyziologický nystagmus; spontánní či poziční nystagmus; nepravidelné dýchání rytmy/apnoe; decerebrate pózování (extensor tuhost všech čtyř končetin a opistotonu). Komprese mozkového kmene může mít za následek náhlé změny dýchání, srdeční frekvence a krevního tlaku, které jsou často bezprostřední příčinou smrti.