příprava na stimulační test ACTH: musí se zvíře postit?
pes nebo kočka nemusí být nalačno přes noc a nezdá se, že by lipemie „klinicky“ ovlivňovala hodnoty kortizolu v séru. V některých situacích však může být lepší mít nelipemický vzorek, zejména pokud se na stejném vzorku měří sérový cholesterol nebo triglyceridy.
Pamatujte si, že ACTH stimulační test je nejvíce užitečný test pro sledování psi léčeni trilostane (Vetoryl) nebo mitotanu (Lysodren) viz můj blog s názvem, Diagnostice Cushingova nemoc: ACTH stimulační test kdy použít? Oba léky jsou léky rozpustné v tucích a musí být podávány v době jídla, nebo léky nebudou dobře absorbovány.
u trilostanu je nesmírně důležité podávat ranní léky s jídlem a poté zahájit stimulační test ACTH o 3 až 4 hodiny později.
půst těchto psů ráno, kdy je naplánován stimulační test ACTH, je třeba se vyhnout, protože zneplatňuje výsledky testu.
při odepření krmiva je absorpce trilostanu z gastrointestinálního traktu snížena. To vede k nízkým cirkulujícím hladinám trilostanu, což má za následek malou nebo žádnou inhibici adrenokortikální syntézy. Proto se hodnoty kortizolu v séru zvýší, pokud se lék podává nalačno, než když se podává s jídlem.
vyšší bazální nebo ACTH stimulované výsledky kortizolu by mohly vést k zbytečnému zvýšení denní dávky trilostanu. Že pochybení může vést k drogové předávkování s následky hypoadrenocorticism a nekróza nadledvin u některých psů.
doporučený ACTH stimulační testovací protokol:
existuje mnoho různých publikovaných protokolů, jak provést ACTH stimulační testování. Lze použít jak ACTH gel, tak syntetický ACTH, ale v posledních 2 desetiletích se použití cosyntropinu (Cortrosyn) stalo „zlatým standardem“ pro testování stimulace ACTH.
V USA, Cortrosyn je k dispozici prostřednictvím Henry Schein (800-872-4346; www.henryschein.com), kde je možné zakoupit jako jednotlivé lahvičky ($68/injekční lahvička) nebo krabici 10 (720 dolarů za box nebo 68/injekční lahvička).
Toto je protokol pro stimulační test Cosyntropin (Cortrosyn) ACTH, který doporučuji:
1. Odeberte základní vzorek séra nebo plazmy pro stanovení kortizolu.
pro měření kortizolu v séru by mělo být přijatelné použití zkumavky se separátorem séra, ale poraďte se s laboratoří, abyste zajistili správný odběr vzorků.
2. Připravte přípravek ACTH k podání (viz níže).
přípravek Cortrosyn dodává výrobce jako lyofilizovaný kosyntropinový prášek v lahvičkách obsahujících 0,25 mg (250 µg) ACTH, které mají být rekonstituovány sterilním fyziologickým roztokem.
tak, aby tento test více nákladově efektivní při použití Cortrosyn a aby bylo snazší je spravovat tuto dávku na menší psy, doporučuji ředění Cortrosyn a dělení řešení do 25-µg 50 µg alikvoty v tuberkulin nebo inzulínové injekční stříkačky, a pak chladicí nebo mrazicí na limitován stříkačky.
Pro konkrétní pokyny o tom, jak k ředění Cortrosyn a uložit jej prodloužit, je to trvanlivost, podívejte se na možná další příspěvek s názvem: Jak rozšířit vaše nabídka Cortrosyn a nižší náklady na ACTH stimulační testy.
3. Podávejte cosyntropin v dávce 5,0 µg / kg až do maximální dávky 250 µg; 1 celá injekční lahvička).
tato dávka 5,0 µg / kg povede k maximální stimulaci adrenokortikální rezervy, což jsou nejdůležitější kritéria pro jakýkoli stimulační protokol ACTH.
4. U psů může být Kortrosyn podáván buď IV nebo IM, s ekvivalentními výsledky kortizolu. Je zřejmé, že pokud je pes dehydratován nebo v šoku, musí být Cortrosyn podán intravenózně.
u koček je nejlepší podávat Cortrosyn IV, protože adrenokortikální odpověď je konzistentnější a vrchol je vyšší. Při subkutánním podání není Cortrosyn u koček dobře absorbován. Podávání přípravku Cortrosyn cestou IM je navíc pro kočky bolestivé a je třeba se mu vyhnout.
5. Odeberte vzorek séra po ACTH pro stanovení kortizolu o 1 hodinu později.
6. Po zasunutí sraženiny odstřeďte oba vzorky.
pokud používáte plazmu nebo séru bez separátoru, nasajte plazmu nebo sérum a přeneste do plastové nebo skleněné injekční lahvičky.
Zkušební protokol pro tetracosactide (Synacthen):
Pokud žijete v části Světa jiné než USA, je pravděpodobné, že budete používat tetracosactide (Synacthen), spíše než Cortrosyn jako syntetický ACTH přípravy. Chemická struktura tetrakosaktidu a kosyntropinu je identická a výše uvedený zkušební protokol bude fungovat. Nicméně, protože náklady na Synacthen je mnohem méně, než Cortrosyn, to je běžná praxe pro správu Synacthen v dávce půl lahvičky (125 µg) pro kočku nebo malého psa a celou lahvičku (250 µg) pro většího psa, raději použijte 5-ug/kg dávkování.
endocrinevet.blogspot.com