Kódy 101: Stanovení Lékařské Nezbytnosti A Fakturace CPT Kód 97016

V posledních letech, použití kompresní terapie se zvýšila v průmyslu, neboť se stal populární možnost léčby pro mnoho fyzikální terapie a rehabilitační specialisty, kteří chtějí poskytovat své výhody pro pacienty. Zatímco použití těchto typů vazopneumatických zařízení je pro mnohé užitečné, jejich aplikace není vždy lékařsky nutná. Podle Noridian 2018 aktualizovat, „více ambulantní terapii recenze měl dostatek dokumentace na podporu vhodného využití a fakturace pro použití vasopneumatic zařízení.1 s rostoucí popularitou přichází potřeba přehodnotit, co představuje lékařskou nutnost a co je vyžadováno při fakturaci za tyto léčby.

podívejme se blíže na to, co je Kód CPT 97016, určující lékařskou nezbytnost a co je potřebné pro fakturaci.

co je CPT kód 97016?

Podle Americké Lékařské Asociace (AMA), CPT kód 97016 je procedurální kód, který spadá do rozsahu pod Dohledem, Fyzikální Medicíny a Rehabilitace Způsoby. Používá se, když je vazopneumatické zařízení aplikováno během léčby na jednu nebo více oblastí.

Co Jsou Vazopneumatické Přístroje?

Vasopneumatic zařízení typu specializovaných zařízení, jako jsou kompresní terapie systémy, které poskytují tlak na oblast těla, pomáhá snížit otok a zlepšit zotavení. Vazopneumatická zařízení, která se často používají spolu s odpočinkem a výškou, mohou pomoci snížit nepohodlí a zároveň pomoci při redukci otoku, jako při léčbě lymfedému. Tento typ léčby lze provádět všude, včetně zad, ramen, nohou a paží.

zatímco vazopneumatická zařízení mohou poskytnout úlevu a pomoc při uzdravení pacienta, otázka správného vyúčtování a zdůvodnění lékařské potřeby se stává problémem.

Pokyny pro Stanovení Lékařské Nezbytnosti

Stanovení lékařské nutnosti je provádět případ od případu a vyžaduje přísné dodržování pokynů uvedených v Medicare Prospěch Politiky Manuální, CH 15, 220.2 – Přiměřené a Nezbytné Ambulantní Rehabilitační Terapie. Podle příručky, “ služby, které nesplňují požadavky na kryté terapeutické služby v příručkách Medicare, se neplatí za použití kódů a popisů jako terapeutických služeb.“.“2 to znamená služby, které „podporují celkovou kondici . . . nebo obecná motivace nepředstavují terapeutické služby pro účely Medicare.“2

nekvalifikované vs kvalifikované služby

aby kód CPT 97016 byl pojištěn, musí být poskytované služby“ kvalifikované terapeutické služby.“2

Kvalifikované Služby

1. kvalifikované terapii služby, může být nutné provést následující:2
   1. „Zlepšit pacientův aktuální stav.“
   2. “ Udržujte současný stav pacienta.“
   3. “ zabraňte nebo zpomalte další zhoršení stavu pacienta.“

Nekvalifikované Služby

1. Služba je považována za nekvalifikované služby, pokud je:

1. 1. „za Předpokladu, odborníky nebo pracovníky, kteří nesplňují kvalifikační standardy“ nebo
   2. „Není vhodné, aby se nastavení nebo podmínky,“ i když je osoba provádějící servis je kvalifikován.22.

2. Služba se nepovažuje za kvalifikovanou terapeutickou službu, protože ji provádí terapeut nebo terapeut / terapeut asistent pod přímým nebo obecným dohledem.2

3. Pokud nekvalifikovaná osoba může samostatně spravovat nebo bezpečně a efektivně provádět službu s přímým nebo obecným dohledem terapeuta—je to nekvalifikovaná služba – “ i když terapeut skutečně poskytuje službu.“2

4. „Nedostupnost kompetentní osoba poskytovat non-kvalifikované služby,“ bez ohledu na „význam služby pro pacienta, neznamená, že je to kvalifikované služby při terapeuta vybavuje služby.“2

Rozumně & Nezbytné

vytvořit lékařské nezbytnosti a být pokryto Medicare, léčbu, musí splňovat následující kritéria, aby Medicare Prospěch Politiky Manuální:1

1. kvalifikované služby je považováno za „přijatelné postupy pro terapii služby“, když našel v:
   1. „Medicare manuály,
   2. Dodavatelé Místní Pokrytí, Stanovení, a
   3. Pokyny a literatura povolání, fyzikální terapie, ergoterapie a řeči-jazyková patologie.“2
2. služba „musí být na takové úrovni složitosti a propracovanosti nebo stav pacienta musí být takové, aby požadované služby mohly být bezpečně a účinně provádět pouze terapeut.“2
3. „Služby, které nevyžadují výkon nebo dohledem terapeuta, nejsou zruční a nejsou považovány za rozumné nebo nezbytné, terapeutické služby, a to i pokud jsou prováděny nebo pod dohledem kvalifikovaného odborníka.“2
4. „, Zatímco příjemce je konkrétní zdravotní stav je platný faktor v rozhodování, jestli kvalifikované terapie služby jsou potřebné, příjemce diagnóze nebo prognóze nemůže být jediným faktorem při rozhodování o tom, že služba je nebo není odborník. Klíčovou otázkou je, zda jsou dovednosti terapeuta potřebné k léčbě nemoci nebo zranění, nebo zda služby mohou provádět nekvalifikovaní pracovníci.“2
5. také“ množství, četnost a trvání služeb musí být přiměřené podle uznávaných standardů praxe.“2

Pokyny pro Fakturační Kód 97016

Při účtování pomocí CPT 97016, následující pokyny by měly být považovány za:

• • Kód 97016 je služba založené na kód, což znamená, že může být účtována jako 1 jednotka bez ohledu na dobu léčby délku.
  • je-li během krátké doby provedeno více než jedno ošetření 97016, lze použít modifikátor „-59“.3

ujistěte se, že tato další návštěva představuje samostatnou léčbu.

• • Poskytují pojišťovny s podrobnou dokumentací prokazující lékařské nezbytnosti, včetně:
    • Počáteční hodnocení,
    • Pre – a post-zpracování měření otok,
    • „Certifikované plán péče,
    • zprávy o Pokroku, a
    • Léčba setkání poznámky.“1
    • dokumentace by měla prokázat, že „edém je klinicky významný, narušuje funkční schopnosti pacienta a plně splňuje požadavky na popisovač kódu CPT®.“1

zkontrolujte pokrytí

stejně jako u všech procedur, poraďte se s pojišťovnami, abyste se ujistili, že jsou služby pokryty. Navíc ne všechny pojišťovny budou platit za vazopneumatické přístroje, takže je důležité, aby zařízení, které používáte, bylo zařízení, za které budou platit při použití během léčby.4

Získejte přístup k profesionálním cenám při vytváření účtu nebo kontaktujte svého správce účtu na 1.866.528.2144 pro více informací.

1 “ Vazopneumatická modalita-CPT 97016.“Noridian Healthcare Solutions, 14.Prosince. 2018, med.noridianmedicare.com / web / jea / article-detail / – / view / 10521 / vasopneumatic-modality-cpt-97016.

2 “ Medicare Benefit Policy Manual Kapitola 15-vztahuje lékařské a jiné zdravotní služby.“CMS.gov 12. července 2019, www.cms.gov/Regulations-and-Guidance/Guidance/Manuals/Downloads/bp102c15.pdf.

3Jannenga, Heidi. „CPT kódy & fyzikální terapie: co potřebujete vědět.“WebPT, 22 Dubna. 2019, www.webpt.com/cpt-codes/.

4″dokumentace a platba za Vazopneumatické přístroje.“PT Řízení, 19. Května 2015, pt-management.com/compliance/documentation-and-payment-vasopneumatic-devices/.