proč se vyskytuje?
Ve vyspělých zemích, jako je ta naše, nejčastějšími agens jsou viry, které produkují až na 70-80% všech průjem v dětském věku, zatímco v rozvojových zemích, na druhou stranu, bakteriální a parazitární procesy jsou nejčastější příčiny tohoto typu procesu.
Ale dokonce i v zemi samotné, příčinou průjmu může lišit v závislosti na sezónní období, nebo věku dítěte, tak virová gastroenteritida je nejvíce často nalezené v prvních letech života a v zimních měsících a ti bakteriálního původu, v letních měsících a začátkem podzimu, a u starších dětí nebo dětí školního věku.
V naší nemocnici, zdaleka hlavní příčinou akutního průjmu je akutní infekční gastroenteritidy, a všechny infekce způsobené viry (rotaviry, jak uvidíme) jsou nejčastější. Méně časté je najít bakteriální průjem, jako je Salmonella a Campylobacter, a parazitární průjem, jako je Giardias.
průjem lze rozdělit do dvou velkých skupin podle mechanismu účinku patogenů, které jej způsobují:
1) malabsorpční průjem: ty, ve kterých viry nebo bakterie, které produkují jim způsobit zánět střevní stěny, což vede k malabsorpci vody a elektrolytů, které jsou odstraněny.
2) Sekreční průjem: bakterie podílející se toxinů, které indukují aktivní sekreci vody a elektrolytů v malé a velké střeva, což vede ke ztrátě velkého množství vody a elektrolytů.
rozlišovat průjem virového nebo bakteriálního původu, které mohou změnit terapeutický přístup – pediatři používají následující klinické parametry: věk dítěte, průměrné teploty, četnost zvracení za den, celkový počet dní s zvracení a frekvenci stolice za den.
také děti jsou obvykle mladší (často do 3 let) a trvání zvracení je obvykle delší (2 až 3 dny). Jak uvidíme, u rotavirového průjmu je běžný předchozí katarální proces horního traktu.
Akutní průjem spojený s dalšími zdroji infekce, zejména u kojenců, např. infekce močových cest nebo zánět středního ucha, není neobvyklé.
Chronický průjem může mít mnoho příčin, které musí být správně hodnoceny pediatr v každém konkrétním případě, například nesnášenlivost kravského bílkovin, laktózy nesnášenlivosti, syndrom dráždivého tračníku, ulcerózní kolitidy, atd…
co je průjem nebo gastroenteritida způsobená „rotavirem“?
v rámci virové etiologie je rotavirová gastroenteritida nejčastější příčinou průjmu u dětí ve vyspělých zemích.
Rotaviry patří k reoviridae rodiny, se sedmi odlišných antigenních skupin (A až G), přičemž skupina A viry (s 2 rozdílných sérotypů), které způsobují dětství průjem.
nejvyšší počet případů je soustředěn pod 3 roky, zejména mezi 3 a 12 měsíci a v zimních měsících.
jak to děti získají?
k přenosu dochází fekálně-perorálně, zejména v kontaminovaných rukou. Rotaviry se nacházejí na hračkách a jiných tvrdých površích ve školkách, které zasahují do přenosového mechanismu.
respirační přenos může také hrát roli v šíření nemoci, takže je běžné šířit se v rodinách, školách, střediscích péče o děti, dokonce i v nemocnicích!,je hlavní příčinou gastroenteritidy u hospitalizovaných dětí (nozokomiální gastroenteritida).
jak rotaviry fungují?
výrobní mechanismus průjem není s jistotou známa, ale přítomnost velkého množství viru ve střevní klky a to zejména v enterocytech více odlišit od jeho tip, s velkým potenciálem funkce, naznačuje, že dojde ke změnám v absorpční a normální fyziologie, pravděpodobně deficit v syntéze různých enzymů, které by být příčinou průjmu.
jaké klinické projevy způsobuje?
inkubační doba je obvykle mezi 1 a 3 dny. To postihuje především kojence a děti do 2 let s náhlý nástup průjmu, zvracení, pocit bolesti břicha a horečka, která obvykle nepřesahuje 39º C. Stoličky jsou obvykle kapalné a bohaté, někdy s hlenu a některé vlákno z krve (to je důvod, že se rozhodne mnozí rodiče konzultovat s pediatrem).
trvání stavu je obvykle mezi 2 až 6 dny a až 40% případů koexistuje katarální stav s nosním hlenem a kašlem. Ve skutečnosti je infekce v mateřských školách tak rozšířená, že až 90% dětí starších 3 let se nachází protilátky proti rotaviru.
lze tomu zabránit?
nedávno Jsme vědět, že mateřské mléko obsahuje sloučeniny (obranné muciny, jako lacthaderin), které brání a chrání laktátového dítě proti tomuto viru.
Tam je vakcína proti rotaviru (výrobce nebo držitel rozhodnutí o dvou farmaceutických laboratoří), který je uveden v prvních měsících života a že prokázal schopnost snížit pravděpodobnost přenosu této infekce.
jaké komplikace může mít dětský průjem?
nejčastější komplikace, které mohou nastat, jsou dehydratace (nadměrné ztráty vody a elektrolytů), hypoglykémie (nízké hladiny glukózy v krvi, zejména u malých dětí) a přechodné intolerance laktózy (změna střevní stěny, což vede ke zničení enzymů, které rozpouštějí laktózy).
Více zřídka mohou způsobit komplikace jako například „post-gastroenteritida syndrom“ s kapalina-pastovitá stolice na pár týdnů, křeče (zejména v bakteriální gastroenteritidy způsobené shigellas) nebo výjimečně bacteremias a sepse, které mohou způsobit salmonelóza (tyfus horečky).
nebezpečí průjmu je dehydratace, protože tělo dítěte ztrácí příliš mnoho tekutiny (voda a elektrolyty).
příznaky dehydratace u dětí zahrnují:
* Propadlé břicho, oči a tváře * Kůži, která není vyrovnat, když se zvedne a uvolní: kůže je bledé a pellizcarla je označení brankovišti
· V kojence a malé fontanely (v horní části hlavy, která nemá žádné kosti) je v depresi,
· puls může být rychlý a slabý, a kůže bude studená (v dehydrations vážné)
posoudit, co má být dehydrovaná jako dítě, nejlepší způsob, jak to udělat, je přes hubnutí, které jste měli od počátku průjem, takže pokud malé dítě ztratil méně než 5% své hmotnosti má mírnou dehydrataci, pokud jste přijít o 5 až 10 % je mírný, a pokud jste ztratit více než 10% bude těžká dehydratace.