Abstrakt
cíl. Cílem studie bylo posoudit změnu kvality života (QOL) pacientů podstupujících sešívanou hemoroidopexii (SH) pomocí dotazníku WHO Quality of Life-BREF (WHOQOL-BREF). Metod. Vzorek studie zahrnoval pacienty se symptomatickými hemoroidy stupně II, III a IV, podstupující SH. Pacienti byli požádáni, aby vyplnili dotazník WHOQOL-BREF před a jeden měsíc po operaci. Výsledek. Ve studijní skupině bylo 20 pacientů. Skóre pooperační bolesti měřené vizuální analogovou stupnicí po šesti hodinách po operaci bylo, což se snížilo na 24 hodin. Položky WHOQOL-BREF měl vysoké vnitřní konzistence a spolehlivosti, jak dokládá vysokou Cronbach alfa koeficient, který byl 0.82 a 0,90 pro pre – a pooperační dotazníky. Došlo k významnému zlepšení celkového vnímání QOL a zdraví, a ve fyzické a psychologické oblasti. V oblasti životního prostředí došlo k mírnému zlepšení, zatímco v oblasti sociální nebyla zaznamenána žádná změna. Uzavření. Sh zlepšila kvalitu života pacientů léčených pro hemoroidy.
1. Úvod
hemoroidy jsou jednou z běžných podmínek, se kterými se setkáváme na obecných chirurgických klinikách. Velký počet pacientů, kteří mají hemoroidy, jsou asymptomatičtí. Krvácení během defekace je nejčastějším projevujícím se příznakem. Hemoroidy mohou prolaps (stupeň II-IV) a vést k dalším příznakům prosakování hlenu,svědění, ztrátě diskriminace a kontinence na flatus a občasné fekální inkontinenci. Ten může způsobit sociální rozpaky. Pacienti s trvalými prolapsovanými hemoroidy mohou také čelit obtížím při udržování místní hygieny. Bolest není obvyklým doprovodem hemoroidů, ale trombózní hemoroidy se stávají bolestivými. Tyto příznaky ovlivňují kvalitu života pacientů. Potřeba chirurgické léčby je založena na účinku příznaků na kvalitu života pacienta . V současné době, několik operativní postupy jsou v módě: excizionální hemoroidektomiepodle longa, sešitý hemorrhoidopexy, a selektivní hemorrhoidal artery ligation. Na sešité hemorrhoidopexy skóre nad excizionální hemoroidektomiepodle longa z hlediska menší pooperační bolesti, absence perineální rány vyžadující péči trvající několik týdnů, a brzy se vrátit k normální den-to-denní rutiny. Tato studie byla provedena za účelem posouzení kvality života pacientů po sešité hemoroidopexii (SH) pro hemoroidy pomocí dotazníku WHO Quality of Life-BREF.
2. Metody
Tato prospektivní observační studie byla provedena na Oddělení Chirurgie terciární fakultní nemocnici v severní Indii. Byli studováni všichni pacienti se symptomatickými hemoroidy II, III a IV stupně podstupujícími sešívanou hemoroidopexii. Aby bylo dosaženo minimálně 50% změny kvality života po SH, byla požadována velikost vzorku 259, aby měla 5% úroveň významnosti (oboustranná), výkon 90% a interval spolehlivosti 40-60% . Jelikož se jednalo o časově omezený projekt (dvouměsíční projekt ICMR-STS), bylo do studie zařazeno 20 pacientů. Kritéria pro zařazení byla: věk 18-65 let, symptomatické hemoroidy II, III a IV a způsobilost k anestezii podle stupně ASA I a II. Kritéria pro vyloučení byly: thrombosed hemoroidy, současné perianální píštěle, trhliny, nebo abscesy; navrhované druhý postup podle stejné anestezii, a neochota dát souhlas k účasti ve studii.
povolení ke studii bylo získáno od institucionální Etické komise-Human Research. Po podrobném vysvětlení postupu, očekávaného výsledku a možných nežádoucích účinků byl od pacientů odebrán informovaný písemný souhlas. Postup byl proveden v celkové nebo regionální anestezii. Postup SH byl proveden podle Longovy techniky . Pacientům byla na konci operace podána injekce sodné soli diklofenaku (1, 5 mg/Kg). Poté jim bylo doporučeno analgetika na vyžádání. Byly zaznamenány demografické údaje pacienta, operační čas a pooperační komplikace včetně intenzity bolesti na VAS, krvácení, retence moči, bolestivé defekace a trvání pobytu v nemocnici. Pacienti byli propuštěni, když se cítili pohodlně a intenzita bolesti na VAS byla <3. Pacienti byli voláni každý týden po dobu jednoho měsíce na následné klinice.
hodnocení kvality života (QOL )bylo provedeno dotazníkem WHO Quality of Life-BREF (whoqol-BREF). Hindská verze dotazníku WHOQOL-BREF byla použita pro hodnocení QOL. Platnost a spolehlivost hindské verze whoqol-BREF již byla testována . Skládá se z 24 položek, které pokrývají čtyři domény: fyzický stav, psychický stav, sociální vztahy a otázky životního prostředí. Fyzická doména má otázky týkající se každodenních činností, dodržování léčby, bolesti a nepohodlí, spánku a odpočinku, energie a únavy. Psychologická doména hodnotí pozitivní a negativní pocity, sebeúctu, obraz těla a fyzický vzhled, osobní přesvědčení a pozornost. Doména sociálních vztahů zahrnuje osobní vztahy, sociální podpora, a sexuální aktivita. Environmentální doména zkoumá fyzické zabezpečení, finančních zdrojů, zdraví a sociální péče a jejich dostupnost, příležitosti pro získávání nových informací a dovedností, a příležitosti a účast na rekreaci a dopravě. Kromě těchto domén byly použity dvě další otázky: „jak byste hodnotili QOL?“a“ jak jste spokojeni se svým zdravím?“Konečný dotazník tedy obsahoval 26 položek. Každá položka používala 5bodovou likertovu stupnici. Například: 5 = velmi spokojený, 4 = spokojený, 3 = ani spokojený, ani nespokojený, 2 = nespokojený a 1 = velmi nespokojený. Vysoké skóre naznačuje lepší QOL. Pro porovnání skóre domény před a po SH byly skóre WHOQOL-BREF převedeny na skóre od 0 do 100, s nejnižším skóre nula a nejvyšším skóre 100. Pacienti byli požádáni, aby vyplnili dotazník WHOQOL-BREF před a jeden měsíc po operaci.
Statistická Analýza. Data byla spravována v tabulce aplikace Excel. Byla provedena popisná analýza demografických dat, klinických parametrů, pooperačních komplikací a skóre dotazníku WHOQOL-BREF. Kvantitativní proměnné byly shrnuty podle střední a směrodatné odchylky nebo mediánu a mezikvartilního rozsahu a kategorické proměnné byly shrnuty podle frekvence (procento). Wilcoxon signed rank test byl použit pro porovnání skóre různých domén dotazníku WHOQOL-BREF. hodnoty menší než 0,05 byly považovány za statisticky významné. Statistická analýza byla provedena pomocí softwaru SPSS16.
3. Výsledky
průměrný věk pacientů byl roky a poměr mužů a žen byl 14: 6. Medián trvání příznaků byl 21 (mezikvartilní rozmezí 6-30) měsíců. Prolaps hemoroidní hmoty byl hlášen 14 pacienty. Všechny operace byly dokončeny bez problémů. Průměrná doba trvání operace byla minuty. Kobliha byla kompletní u všech pacientů. Tabulka 1 ukazuje skóre pooperační bolesti u VAS v různých časových okamžicích. Skóre VAS po šesti hodinách po operaci bylo, což se snížilo na 24 hodin. Žádný z pacientů neměl VAS skóre ≤3 po šesti hodinách po operaci; u všech 20 pacientů však bylo hlášeno, že vas skóre ≤3 po 24 hodinách po operaci. V bezprostředním pooperačním období měli dva pacienti retenci moči a vyžadovali katetrizaci. U osmi pacientů došlo k minimálnímu zabarvení krve. Patnáct pacientů mělo během 24hodinového pooperačního pobytu v nemocnici pohyb střev; čtyři z nich si stěžovali na bolestivou defekaci. Všichni pacienti mohli být propuštěni z nemocnice v první pooperační den. Tabulka 2 ukazuje pooperační komplikace, jak si všimli pacienti během týdenního pooperačního sledování.
|
||||||||||||||||||||||||
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
4. Kvality Života, Skóre
položek WHOQOL-BREF měl vysoké vnitřní konzistence a spolehlivosti, jak dokládá vysokou Cronbach alfa koeficient, který byl 0.82 a 0,90 pro pre – a pooperační dotazníku. Tabulka 3 ukazuje změnu skóre QOL v různých doménách. Došlo k významnému zlepšení celkového vnímání QOL a zdraví a ve fyzické a psychologické oblasti. V oblasti životního prostředí došlo k mírnému zlepšení, zatímco v sociální oblasti nebylo pozorováno žádné zlepšení.
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
5. Diskuse
hemoroidy jsou rovnoměrně rozděleny u mužů a žen a incidence se zvyšuje s věkem. Naše studijní skupina se skládala z jedinců středního věku s muži převyšujícími ženy. Možným vysvětlením může být, že ženy, v konzervativní indické společnosti, jsou méně vstřícní s problémy týkajícími se perineální oblasti. Pacienti v naší studii vykazovali dlouhou střední dobu trvání 21 měsíců. Naše nemocnice se stará především o lidi nižší socioekonomické vrstvy, kteří pracují na denní mzdě, aby si vydělali na živobytí. Tito lidé se často rozhodnou ignorovat přerušované epizody bezbolestného krvácení na konečník, aby se zabránilo ztrátě mzdy v den návštěvy nemocnice. Vyhledávají lékařskou pomoc pouze tehdy, když se příznaky zveličují.
Několik studií bylo provedeno porovnání SH s excize hemoroidektomiepodle longa, pokud jde o provozní dobu, pobyt v nemocnici, pooperační bolest, anální výtok, pooperační krvácení, obtíže při defekaci, stenóza, inkontinence, a tak dále . Zhodnotili jsme SH jinou optikou: kvalita života, která je stále viditelná jako přesnější a realistické parametr úspěchu každého lékařského zásahu. Hemoroidy mohou nepříznivě ovlivnit kvalitu života v různé míře v závislosti na stupni hemoroidů a symptomech s nimi spojených.
celkové vnímání QOL a zdraví a fyzické, psychologické, sociální a environmentální oblasti jsou ovlivněny v různé míře, jak je zřejmé z předoperačního hodnocení QOL u našich pacientů (Tabulka 3).
změna v QOL skóre po SH je odrazem dvou odlišných prvků: (a) zmírnění příznaků hemoroidů po operaci a (b) pooperační bolest a pokračování/komplikace po SH. Žádný pacient nehlásil anální krvácení po 2 týdnech. Pooperační bolest rychle klesá na skóre VAS 2 nebo méně 24 hodin po SH. To usnadnilo včasné propuštění všech pacientů v první pooperační den. Výskyt dalších pooperačních komplikací je uveden v tabulce 2. Po 4 týdnech po operaci pouze jeden z dvaceti pacientů hlásil stížnost (zácpa). Skóre QOL, jeden měsíc po SH, vykázalo zlepšení ve srovnání s předoperačním skóre, pokud jde o pět ze šesti parametrů dotazníku WHOQOL-BREF (Tabulka 3). V sociální oblasti však nebyla nalezena žádná změna.
, KTERÝ definuje QOL jako „jedinci vnímají své postavení v životě v kontextu kultury a hodnotových systémů, ve kterých žijí, a ve vztahu k jejich cílům, očekáváním, standardům a zájmům.“ Účelem je zajistit spokojenost s každodenním životem jako celkem. Skóre QOL nabývá v současném scénáři důležitosti kvůli měnícímu se vzoru poskytování zdravotní péče. Zdravotní péče je zaměřena spíše na pacienta jako celek než na pouhé odstranění chorobného procesu. Porovnali jsme různé parametry WHOQOL-BREF před a jeden měsíc po SH. Hlavní faktory zodpovědné za významné zlepšení celkového vnímání a fyzické a psychologické domény byly: úleva od příznaků hemoroidů a minimální pooperační bolesti. To umožnilo pacientům větší svobodu procházet každodenní rutinou a schopností lépe se soustředit na svou práci. Jsme schopni najít nějaké Indické studii řešení této důležité otázky; nicméně, Evropské studie QOL (pomocí QLQ-C30 podobě) následující SH zaznamenán pokles v celkové QOL v den operace. Skóre se vrátilo na předoperační úroveň 7. pooperační den a dosáhlo výrazně vyšší úrovně na konci jednoho měsíce . Jako důvody tohoto zlepšeného výsledku byla uvedena nízká intenzita pooperační bolesti a svoboda od péče o rány. Někteří autoři navrhují dlouhé období sledování, aby pozorovali trvalé zlepšení parametrů QOL u pacientů podstupujících SH . Naši pacienti nehlásili žádnou změnu ve své sociální oblasti. Sociální doména zahrnovala osobní vztah, sexuální život, a podporuje od přátel. Obavy z ochrany operovaného regionu by mohly omezit sexuální aktivity. Správné poradenství pacientů před operací a v době propuštění by mohlo pacientům zpříjemnit perioperační období a zlepšit kvalitu života. Výkonná prospektivní studie s větší velikostí vzorku je potřeba hodiny řešit různé problémy QOL, kterým čelí pacienti v této části světa.
střet zájmů
autoři prohlašují, že žádný střet zájmů neexistuje.
Potvrzení
Tato studie byla provedena jako součást Krátkodobé Stipendium 2012 Projekt Indické Rady pro Lékařský Výzkum udělena Gopal Kumar (student) a Pankaj Kumar Garg (Supervizor).