Léčbě Bolesti u Chronické Pankreatitidy

S Darwin L. Conwell, MD, MS, a Timothy B. Gardner, MD, MS

Bolest je nejčastějším zprávy mezi chronické pankreatitidy (CP), a to je často těžké, což vede k škodlivé účinky na kvalitu života, Darwin L. Conwell, MD, MS, vysvětlil v roce 2017. Světovém Kongresu Gastroenterologie.1 cp bolest „může být konstantní nebo přerušovaná,“ řekl Dr. Conwell praktické léčbě bolesti (PPM). Dr. Conwell je ředitelem gastroenterologie, hepatologie a výživy, stejně jako židle Floyd Beman v gastroenterologii na Ohio State University Wexner Medical Center v Columbusu.

CP je prevalence je asi 50 na 100 000, podle National Institutes of Health,2 a zatímco existuje mnoho možností léčby pro CP bolest, reakce na terapii, je často nepředvídatelné, nekonzistentní a nedostatečná, poznamenal Dr. Conwell. Jak si odborníci na bolest a další lékaři dobře uvědomují, potenciál závislosti na lécích proti opioidní bolesti vyvolává další problém, s Dr .. Conwell odhaduje riziko na 20%.

pochopení bolesti CP

CP často představuje komplexní, víceúrovňový syndrom neuropatické bolesti, řekl Dr. Conwell. Úrovně bolesti ovlivnit:

• Mozkové kůry, s kortikální reorganizace a centrální senzibilizace (hyperalgesia a alodynií)
• Spinální/Periferní, s DRG a míchy přecitlivělost
• Uvnitř slinivky břišní, s neuropatickou mechanismus a nociception.3

většina pacientů s CP pozorovaných v centrech terciární péče má zdroje bolesti mimo pankreatu, vysvětlil Dr. Conwell. Ve své vlastní studii s 23 pacienty výsledky diferenciální neuroaxiální blokády prokázaly, že 5 nebo 22% mělo viscerální bolest, zatímco 78% nebo 18 mělo neviscerální bolest. Z toho 11 zažilo centrální bolest, 4 somatosenzorickou bolest a 3 smíšenou bolest.4

u pacientů s CP může být snížena sestupná inhibiční modulace bolesti, řekl Dr. Conwell. V důsledku toho poznamenal, že léčba by měla zahrnovat modulaci bolesti z supraspinálních struktur a senzibilizaci CNS.

léčba & sekvence léčby bolesti

mezi standardní možnosti léčby péče patří: propoxyfen s paracetamol, tramadol, antioxidanty, tricyklická antidepresiva, SSRSs, v kombinaci serotoninu a noradrenalinu inhibitory zpětného vychytávání, Pankreatické enzymy (PERT), a oktreotid.1

Po stanovení diagnózy CP, Dr. Conwell radí, že lékaři to nejdřív říct pacientovi, pokud je to možné, přestat kouřit a přestat konzumace alkoholu. Non-narkotické řízení je dalším krokem, s možnostmi, včetně;

• Přídatné látky, například pregabalin
• Antioxidanty
• Tramadol
• Nenatíraný PERT
• Slinivky břišní zbytek (NJ krmení nebo TPN)

Další, narkotických analgetik může být možnost, včetně:

• Opiáty
• Bolest, terapie, konzultace
• Detox nebo odstavit omamné dávky.

charakterizace bolesti je podle něj zásadní pomocí kvantitativního testování senzorů a nervové blokády (CPB nebo DNB). Pro morfologii potrubí, zahrnující velký kanál, jsou možnosti endoskopická nebo chirurgická terapie nebo torakoskopická splanchnicektomie.

Pro malé lepicí onemocnění, více agresivní lékařské terapie může být souzen, spolu s bolesti postoupení, celiakální, plexus blokáda, nebo testování léků. Pokud tyto přístupy selžou, mohou se lékaři obrátit na torakoskopickou splanchnicektomii nebo pankreatektomii. „Pokud máte onemocnění malých kanálků, je to mnohem náročnější,“ léčit a diagnostikovat, řekl Dr. Conwell PPM.

Dr. Conwell také doporučuje multidisciplinární tým, včetně primární péče, zvládání bolesti specialisté, psychologové, gastroenterologů, radiologů, může být rozhodující k léčbě CP pacienta. „Nemoc se bude časem měnit,“ vysvětlil. Je třeba sledovat zvýšené riziko cukrovky, rakoviny pankreatu, metabolického onemocnění kostí a zlomeniny kyčle. Rizika jsou podle něj reálná. Pacienti jsou také vystaveni riziku závislosti na opioidech a musí být dlouhodobě sledováni.

ti s CP a nesnesitelnou bolestí mohou být odkázáni na centrum pankreatu, Dr. Řekl Conwell, přičemž si všiml, že Centra excelence pankreatu určená Národní nadací pankreatu jsou optimální volbou.

Expert Pohledu

nejdůležitější informace o PC pro PCP a specialista na bolest je vědět, že, „To je progresivní, velmi vysilující, obecně nepolevující onemocnění,“ řekl Timothy B. Gardner, MD, MS, programový ředitel gastroenterologie a hepatologie stipendijního programu a profesor medicíny na Geisel School of Medicine v Dartmouthu. Přezkoumal prezentaci Dr. Conwella pro PPM.

„myšlenka opravy s intervencí může být často viděna s bolestmi zad nebo jinými stavy,ale nebude tomu tak u CP,“ řekl PPM. A zdůrazňuje, že to může být smrtelná nemoc.

„pacienti jsou často označováni jako drogově závislí nebo závislí,“ řekl Dr. Gardner, “ a to vůbec není.“Bolest může být intenzivní, ale“ jediným lékem, který máme, je pankreatektomie … a to je plné komplikací.“

také podporuje změny životního stylu pacientů, ale připouští, že lékař musí „udělat vše pro to, aby se vyhnul opiátům, ale u mnoha z těchto pacientů budete muset používat opiáty.“

Dr. Conwell a Gardner neoznámili žádné zveřejnění.

1. Světový kongres gastroenterologie na ACG 2017, 17. října, Orlando.

2. Národní Nadace Pankreatu. O Chronické Pankreatitidě.“ https://pancreasfoundation.org/patient-information/chronic-pancreatitis/. Přístup 18. Října 2017.

3. Demir, tj. et al. Mechanismy bolesti při chronické pankreatitidě: mistra a jeho ohně. Února 2011. K dispozici na: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3026929/. Přístup K 19. Říjnu 2017.

4. Conwell, DL a kol. Úloha diferenciální neuroaxiální blokády při hodnocení a léčbě bolesti při chronické pankreatitidě. Amer J Z Gastroentu. Února 2011. Dostupné na adrese: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0002927000022528, přístupné 19. Října 2017.