Případě, že Zpráva
Tři Různé Případy Prsu Fibro adenomů
*Sushila B Ladumor
Klinických Zobrazovacích Oddělení, No Cornel Medical College v Kataru
Předložení: 18. října 2017; Publikováno: listopad 14, 2017
*Odpovídající autor: Sushila B Ladumor, Konzultant Radiolog, Klinický Zobrazovacích Oddělení, Hamad Medical Corporation, HGH, Dauhá, Katar, Asistent Profesora v Klinické Radiologii, No Cornel Medical College, Dauhá, Katar (WCMC-Q),E-mail: [email protected]
Abstrakt
Fibro adenom je běžná benigní léze prsu a je výsledkem nadměrné proliferace pojivové tkáně. Fibro adenomy charakteristicky obsahují jak stromální, tak epiteliální buňky. Obvykle se vyskytují u žen ve věku od 10 do 40 let. Je to nejčastější hmota prsu u dospívající a mladé dospělé populace . Jejich maximální výskyt je mezi 25 a 40 lety. Incidence klesá po 40 letech. Když se objeví u dospívající dívky, je vhodnější termín juvenilní fibro adenom.
klíčová slova: Fibro adenom; benigní; maligní; Ultrazvuk (US); Dopplerův; Prsa; NÁS elastography
Zpráva
Případ 1
NÁS: Hypoechogenní hmota v 1 ‚o“clock pozice v levém prsu s lobulated obrys (Obrázek 1a) opatření přibližně 2,5 x 2,0 cm, ukazovat žádné vnitřní prokrvení (Obrázek 1b), NÁS elastography ukazuje, benigní rysy, jak to ukazuje více – elastické oblasti a další malé dobře definované hypoechogenní uzlík na pozici 12 hodin bez barvy tok představuje fibro adenom (Obrázek 1).
Dojem-Případ 1
Lobulated hypo ozvěnový uzlík v levém prsu by mohlo představovat fibro adenom však potřebuje tkáně diagnostika pro potvrzení. BI-RADS 3-4a jako žádná předchozí zkouška k dispozici. Další dobře definovaný hypoechoický uzlík v levém prsu představuje fibroadenom. BI-RADS 2. Diagnóza levého prsu, biopsie jádra: Fibro epiteliální léze v souladu s fibro adenomem.
Případ 2-ultrazvuk
US: Pravého prsu (Obrázky 2a & 2b) ultrazvuk odhaluje lobulated hypoechogenní léze v 10 až 11 hodin pozice na místě hmatatelná hmota měří přibližně 31 x 20 mm (b) prokázat některé periferní prokrvení (a). Levém prsu ultrazvuk (Obr. 1c & 1d) ukázal, hypo ozvěnový léze v sub areolární regionu v 9 hodin pozice (c) v místě hmatatelná hmota měří asi 16 x 14 mm bez vnitřní prokrvení v Dopplerovské vyšetření (není zobrazeno). Tři hypoechogenní uzliny na 3 hodin pozice měří asi 24 x 10 mm, 10 x 3 mm a 7 x 4 mm (d)bez vnitřní prokrvení v Dopplerovské vyšetření (není zobrazeno) (Obrázek 2).
Imprese-Případ 2
výše popsaný nález představující bilaterální fibro adenomy prsu. BI-RADS 3. Pro klinickou korelaci a krátkodobé sledování nebo diagnostiku tkáně z větší pravé hmoty prsu.
.Pacient přednost diagnózy;
ii.Diagnóza pravém prsu, core biopsie;
iii.Fibro epiteliální léze konzistentní s fibro adenom.
3
US-Levý prs NÁM odhalit dobře definované hypo ozvěnový hmoty na 2-3 hodin pozice s hladkým okrajem opatření cca 3,5 x 2,3 cm s flíček z vnitřní prokrvení (Obrázek 1a). Pravá prsa nás (obrázky 2b, 3c & 3d) odhaluje více malých fibro adenomů. Fibro adenom v pozici 8-9 hodin se objeví iso až hypo-echoic (obrázek 3).
Imprese: případ 3
výše popsaný nález představující bilaterální fibro adenomy prsu. BI-RADS 3.
i. pacient preferuje diagnostiku tkáně;
ii.Diagnóza pravého prsu, biopsie jádra;
iii. Fibro epiteliální léze v souladu s fibro adenomem.
Úvod
Fibro adenomy jsou nejčastější pevné prsou vyříznut v adolescentní populace . Klasicky jsou fibro adenomy mobilní necitlivé léze prsu . Americké skeny ukazují typicky benigní rysy benigních pevných lézí: dobře ohraničená hypo echoická hmota, která může být oválná, kulatá nebo makro lobulovaná. Další vlastnosti benigní solidní masy u NÁS patří tři nebo méně ohraničené lobulations, dobře ohraničené okraje a horizontální orientace s příčném průměru větším než antero-posteriorní průměr. Průměr se běžně pohybuje od 2 do 3 cm nebo méně, i když některé mohou růst podstatně větší. Termín „obří fibro adenom“ je vyhrazen pro fibro adenomy o průměru 10 cm nebo více .
Klinické Prezentace
obvyklé klinické prezentace je u ženy v reprodukčním věku s mobilním hmatatelné prsu bulku. Vzhledem k jejich hormonální citlivosti se fibro adenom běžně zvětšuje během těhotenství a podílí se na menopauze. Proto se zřídka vyskytují po věku 40 let. Léze jsou dobře definované a dobře ohraničené klinicky a překrývající se kůže je normální. Léze nejsou pevně na okolní parenchym a proklouznout kolem pod pohmatem ruky, tedy hovorový výraz prsu „myš“.
Diskuse
Fibro adenomy jsou benigní fibro epitelové nádory, které se vyvíjejí v lobules na koncích mléčné žlázy kanály, které jsou základními jednotkami analýzy v histopatologického hodnocení. Fibro adenomy se skládají z epitelu a stromatu a jsou to nádory prsu, které se nejčastěji vyskytují u dospívajících dívek a mladých žen při klinickém vyšetření a histopatologické analýze. Když jsou hmatatelné, fibro adenomy jsou hladké, pohyblivé a pevné nebo gumové. V 15% případů jsou přítomny více fibro adenomů. Fibro adenomy se občas vyvinou do velmi velkých hmot, zejména u dospívajících dívek a mladých žen; takové masy se nazývají juvenilní obří fibro adenomy .
Radiologové musí být obeznámeni s řadou benigních onemocnění prsu, aby s jistotou odlišit maligní onemocnění od benigních onemocnění. Fibro adenomy jsou benigní nádory složené ze stromálních a epiteliálních prvků .Tyto nádory se běžně vyskytují u mladých žen. Mnohočetné nebo komplexní fibro adenomy mohou naznačovat mírně zvýšené riziko rakoviny prsu; relativní riziko u pacientů s takovými fibro adenomy je přibližně dvakrát vyšší než u pacientů podobného věku bez fibro adenomů.
hodnota ultrazvuku v odlišení cystické od pevné hmoty byla dokumentována v mnoha studiích. Sonografická diferenciace benigních od maligních solidních nádorů prsu někdy není možné s dobrou mírou přesnosti, a to zejména z důvodu jejich překrývajících se funkcí USA . Fibro adenomy jsou obvykle hypo echoické a homogenní v echo struktuře (72%). Některé fibro adenomy mohou mít nepravidelné okraje. Lze pozorovat intratumorální kalcifikace a vzácně nekrózu. Nejmodernější vysokofrekvenční měniče, geometrická analýza nádorů a aspirační biopsie s jemnou jehlou v reálném čase by měla pomoci rozlišovat mezi benigními a maligními masami pevných prsou v neurčitých případech.
podrobnosti o ultrazvukovém zobrazování prsu
ultrazvuk je Bezpečný a bezbolestný a vytváří obrazy vnitřku těla pomocí zvukových vln. Ultrazvukové zobrazování, také nazývané ultrazvukové skenování nebo sonografie, zahrnuje použití malého převodníku (sondy) a ultrazvukového gelu umístěného přímo na kůži. Vysokofrekvenční zvukové vlny jsou přenášeny ze sondy přes gel do těla. Převodník shromažďuje zvuky, které se odrazí zpět, a počítač pak tyto zvukové vlny používá k vytvoření obrazu. Ultrazvukové vyšetření nepoužívají ionizující záření (jak se používá v rentgenových paprscích), takže pacientovi nedochází k ozáření. Protože ultrazvukové snímky jsou zachyceny v reálném čase, mohou ukázat strukturu a pohyb těla, vnitřní orgány, stejně jako krev proudí cévami.
ultrazvukové zobrazování je neinvazivní lékařský test, který pomáhá lékařům diagnostikovat a léčit zdravotní stavy a také velmi užitečné pro sledování. Dopplerovský ultrazvuk, nazývaný také barevný Dopplerovský ultrasonografie, je speciální ultrazvuková technika, která umožňuje lékaři vidět a vyhodnotit průtok krve v hmotě i v orgánech. Ultrazvukové zobrazování prsu vytváří obraz vnitřních struktur prsu. Během ultrazvukového vyšetření prsu může sonograf nebo lékař provádějící test použít dopplerovské techniky k vyhodnocení průtoku krve nebo nedostatečného průtoku v jakékoli hmotě prsu. V některých případech to může poskytnout další informace o příčině hmotnosti.
umístění fibroadenomů
ačkoli mohou být umístěny kdekoli v prsu, může existovat předurčení pro horní vnější kvadrant.
Rtg
Mamografie
Fibro adenomy mají spektrum funkcí, od jasně vymezené diskrétní oválný hmotnosti hypo – nebo isodense, aby prsní žlázové tkáně, na hmotnosti s macrolobulations nebo částečně zakryt rozpětí. Involuční fibro adenomy u starších, typicky postmenopauzálních pacientů mohou obsahovat kalcifikaci, často produkující klasický, hrubý vzhled kalcifikace popcornu. V některých případech je celá léze kalcifikována. Kalcifikace může být také přítomna jako mikro kalcifikace podobná drcenému kameni, což ztěžuje diferenciaci od malignity.
Ultrazvuk Prsu
Obvykle viděn jako dobře ohraničené, kulaté až oválné, nebo makro lobulated hmoty s obecně jednotné hypo echogenicity. Intralezionální sonograficky detekovatelná kalcifikace může být pozorována v ~10% případů, někdy může být sonograficky vidět tenký echogenní okraj (pseudo kapsle).
MRI prsu
T1: typicky hypo intenzivní nebo izointenzivní ve srovnání se sousední prsní tkání
T2: lze hypo – nebo hyper intenzivní
T1. C+ (Gd): může být variabilní, ale většinou ukáže, pomalý počáteční zvýšení kontrastu následuje přetrvávající zpoždění fáze (typ I vylepšení křivky); non-posílení vnitřní septations může být viděn.
diagnóza
tyto léze jsou snadno biopsovány pod ultrazvukovým vedením. Když léze má typické rysy fibro adenomu na ultrazvuku a neexistují žádné klinické červené vlajky, lze je klinicky bezpečně sledovat. Když se léze zvětšují nebo mají atypické zobrazovací nálezy, ultrazvukem vedená biopsie jádra je minimálně invazivní ambulantní postup, který poskytne diagnózu prakticky bez komplikací .
v závislosti na tom, kde pracujete, může existovat maximální průměr, nad kterým by měla být provedena biopsie, pokud není k dispozici předchozí zobrazení. V tomto ohledu existují významné místní rozdíly. Důvodem zásahu na základě velikosti je to, že nádor fyloidů může být na ultrazvuku nerozeznatelný od fibro adenomu. Maximální průměr 2.5 cm může být užitečným měřítkem pro biopsii, pokud nemáte předchozí zobrazování. Intervalové zvětšení je indikací pro biopsii .
patologie
fibro adenom je typ adenomatózní léze prsu. Obsahuje epitel a má minimální maligní potenciál. Mnohočetné fibro adenomy se vyskytují u 10-15% pacientů. Pacienti s mnohočetnými fibroadenomy mají tendenci mít silnou rodinnou anamnézu těchto nádorů.
léčba a prognóza
jsou to benigní léze s minimálním nebo žádným maligním potenciálem. Riziko maligní transformace je extrémně nízké a bylo hlášeno, že se pohybuje kolem 0,0125-0,3%.
Indikace pro biopsie patří:
jsem.Zvětšení léze
ii.Atypické nálezy na ultrazvuku
iii.Léze nad 2,5-3,0 cm, kde nejsou žádné předchozí studie pro srovnání
iv.Pacient klid: někteří pacienti jsou prostě není spokojený s hmatný útvar v prsu bez histologické diagnózy; toto je platné a rozumné indikace pro biopsie (Tabulka 1 & 2) (Obrázek 4).
Závěr
V adolescentní populace benigní prsu zjištění jsou v drtivé většině nejčastější příčina symptomatické prsu abnormality. Pečlivé fyzikální vyšetření s klinickým sledováním a US pomoc při hodnocení symptomů pacienta. V případě benigních nálezů při klinickém vyšetření i u nás by mělo být zajištěno ujištění jak pro pacienty, tak pro rodiče. Když jsou americké skeny negativní, nicméně, úroveň klinického zájmu by měla řídit řízení. Vzhledem k převážně benigním příčinám by operace měla být poslední možností a měla by být vyhrazena pouze pro léze, které se zvětšují nebo mají vysoce podezřelé rysy.