Léky, které zvyšují náladu: máte dokonce poruchu nálady?

Zdroj: Tom Varco / Wikipedia Commons

zbrusu nový systematický přehled a meta-analýza vyhodnocení více než 500 předchozí výzkumy o účinnosti antidepresiv stanoveno, že pracují. Účinky nejsou vždy příliš velké a psychoterapie je často stejně účinná—nicméně tyto léky zlepšují náladu, dospěli autoři studie k závěru.

Jak se mnoho výzkumných studií o kontroverzní témata, ty nakloněn antidepresiva chválil studie, zatímco ti, skeptický z nich poukázal na to, co oni viděli jako studie nedostatky—které zase vyrábí kritiky studie je kritikou! Proč tedy odborníci na duševní zdraví tak silně nesouhlasí s otázkou antidepresivní účinnosti? V čem je jejich nesouhlas?

začněme základní, i když často přehlíženou pravdou: Odborníci na duševní zdraví (a širší veřejnost) se neshodují na tom, zda je deprese primárně endogenní nebo exogenní. To je fantazie způsob, jak říkat, že někteří lidé vidí depresi jako vycházející z nitra jedince (tj. endogenní) a jiní vidí to jako produkován sociální okolnosti (tj. exogenní). Tyto názory vytvářejí velmi odlišné předpoklady o původu depresivní nálady.

v endogenním pohledu je deprese tělesná nemoc, která postihuje jednotlivce, neliší se od rakoviny nebo cukrovky. Depresivní lidé jsou nemocní, prostí a jednoduchí. Antidepresiva, ne-li úplná léčba, jsou přinejmenším účinným biologickým zásahem, který pomáhá depresivním jedincům zvládat jejich nemoc. Ti, kteří přicházejí z endogenního pohledu, často interpretují výsledky výzkumu „antidepresiv“ jako podporu jejich biologické orientace.

exogenní perspektiva nabízí jiný výhled, když vidí depresi mnohem více vázanou na situační faktory než biologické. Životní okolnosti, jako je postavení zaměstnání, ekonomická a sociální nerovnost, spokojenost ve vztahu, a sociální postavení jsou to, co primárně určuje náladu. Z tohoto pohledu depresivní lidé nejsou nemocní; jsou nešťastní kvůli tomu, co se děje v jejich životě. Ty, které působí z vnějšího pohledu možná otázka pravdivosti výzkum naznačuje, antidepresiva sám může korigovat faktory podpora smutek.

někteří lékaři samozřejmě vidí depresi jako kombinaci exogenních a endogenních faktorů, zatímco jiní lékaři vidí některé případy jako endogenní a jiné jako exogenní. Velká část neshody ohledně účinnosti antidepresiv se tedy vyskytuje v kontextu širších debat o tom, zda jsou příčiny deprese v konkrétním případě hlavně endogenní nebo exogenní. Endogenní pohled najde podporu pro svůj model „onemocnění mozku“, kdykoli výzkum zjistí, že antidepresiva pomáhají zlepšit depresivní nálady lidí. Podobně, vnější perspektiva je podporován kdykoli studií najít antidepresiva jsou neúčinná, jen mírně efektivní, nebo není lepší než placebo—zvláště když tyto výsledky současně zdůrazňují hodnotu terapie jako rovnocenný nebo lepší alternativa k léků.

endogenní-exogenní diskuse je nepravděpodobné, že ustupovat v dohledné době (působivé studie, jako výše zmíněné meta-analýzy bez ohledu na). Nic, co mohu říci, tedy pravděpodobně nebude podporovat détente v této otázce. Dovolte mi však učinit několik postřehů (které pravděpodobně najdete buď provokativní, nebo napůl pečené-možná trochu obojí!):

• drogy mohou změnit náladu. Jen se zeptejte svých přátel, kteří kouří trávu. Marihuana často vede k obavám lidí, kteří se obávají méně! To neznamená, že konopí“ léčí “ úzkost nebo že ti, kteří kouří plevel a cítí se klidnější, měli na začátku úzkostné poruchy. Znamená to jen, že drogy mohou změnit náladu. A tak, i když antidepresiva mohou zvýšit smutné nálady lidí (a existuje mnoho důkazů naznačuje, že by mohlo, alespoň trochu), to nutně nemusí znamenat, že původní depresivní nálada byl produkt neurologických onemocnění. Takže lepší pocit, když na antidepresiva není automaticky indikuje, že jste trpěli duševní poruchou, než jste začali brát. Znamená to jen, že některé léky mohou zlepšit náladu.
• životní události mohou také zlepšit náladu, jak ví každý, kdo se někdy setkal s štěstím. Získání raise, mít někoho, obdivuji vaši práci, nebo setkání s někým se vám líbí, a že jim oplatit pocity jsou všechny příklady života události, které obvykle dělají lidé cítí dobře. Samozřejmě, kdykoli životní událost vyvolá zlepšenou náladu, dochází k odpovídajícím změnám v mozku. Koneckonců, jsme biologické organismy, a proto každá zkušenost, kterou máme, má biologické koreláty. Tak, stejně jako antidepresiva mohou zlepšit náladu podporou biologických změn v mozku, účinná psychoterapie pravděpodobně vyvolává stejné druhy mozkových změn, ale jiným způsobem. Muselo by to, kdyby se vaše nálada změnila, protože, jak již bylo uvedeno, každá lidská zkušenost má biologické koreláty.
• antidepresiva se používají pro mnoho jiných problémů než deprese—včetně úzkosti, posedlostí a nutkání, problémů s jídlem, traumatu, disociace a smutku. To by mohlo znamenat, že všechny tyto problémy mají stejný nebo podobný základní biologické koreláty, ale to nemusí nutně odpovědět, zda tyto koreláty jsou výrobky z vnitřní biologické poruchy, nebo očekává, že biologická reakce na životní události.
• nevíme, kolik toho nebo toho neurotransmiteru máte“ mít“. Jedním z největších problémů, kterým odborníci na duševní zdraví čelí, je to, že nemohou diagnostikovat depresi nebo jiné problémy s biologickými testy. Proto, i když chceme koncepčně odlišit endogenní od exogenních forem deprese, postrádáme „biomarkery“, abychom rozlišili, zda něčí nálada pochází „zevnitř“ nebo „zvenčí“.“Dále, i kdybychom mohli měřit, zda smutek člověka má endogenní složku (například příliš málo serotoninu v mozku), jak bychom věděli, zda tento serotoninový problém pochází z biologie člověka nebo z exogenních událostí, které ovlivnily biologii člověka?
• Odrážet a zesilovat předchozí bullet-point: Pokud se některé případy deprese jsou opravdu endogenní a další exogenní, jsme stále čelí velký problém—a sice, že lékaři nemají jasný způsob, jak se odlišit jinak než klinický úsudek; v současné době neexistují žádné biomarkery, které bychom mohli spolehlivě použít k diagnostickému rozlišení.

takže i když všichni dospějeme ke shodě (jakkoli nepravděpodobné!) a konstatovat, že antidepresiva „práce“ (a tím máme na mysli „zlepšení nálady“), jsme stále nevyřešili složité a zneklidňující otázky o původu záhadné a často vysilující lidské zkušenosti nazývá deprese. Zjistit, zda antidepresiva zvyšují náladu, i když je sama o sobě obtížná, ve skutečnosti neřeší (a ve srovnání s tím bledne) širší otázky týkající se životního prostředí, biologie a nálady. Pro lepší nebo horší, je to komplikované!

Poznámka (3/17/2018): Díky Felix Yu pro převedení tohoto příspěvku do Čínštiny.