Achalázie je funkční porucha, jícnu, vyznačující se tím, že ztráta koordinované peristaltiku a nedostatek dolního jícnového svěrače (LES) relaxace. Předpokládá se, že k tomu dochází z nepřítomnosti myenterického nervového plexu. Mezi hlavní příznaky patří dysfagie a bolest na hrudi. Klasická diagnostická prezentace je deformita „zobáku ptáka“ na horní gastrointestinální studii. Horní endoskopie a manometrie se obvykle provádějí v diagnostické práci nahoru, později indikující nedostatek normální peristaltiky a neúplné relaxace les. Mezi možnosti léčby patří botulinum, bougie dilatace a laparoskopická Hellerova myotomie. Z nich laparoskopická Hellerova myotomie nabízí 77-100% rozlišení symptomů po 5 letech a 75% po 15 letech. Nese 6,3% riziko komplikací a 0,1% riziko úmrtnosti. Botulismus toxon injekce je účinná na 85% zpočátku, ale 30% V jednom roce. Endoskopická dilatace, pokud je 15-58% účinná po 10 letech, ale může vyžadovat více dilatací. Účinek je 13% po prvním ošetření a nese 1-5, 6% riziko perforace.
Předoperační příprava
Pacienti jsou připraveni s hluboké žilní trombózy profylaxe s sekvenční kompresivní punčochy a podkožní heparin nebo low-molecular weight heparin. Mohou být podávána profylaktická antibiotika; a doporučuje se foleyova katherizace i dekomprese nasogastrické trubice.
Všechny tlakové body jsou polstrované a chirurg může stát buď mezi pacientovy nohy v split-noha formace, nebo na pacientově levé straně s asistentem na pravé straně. Laparoskopické monitory jsou umístěny v čele postele.
Port umístění
počáteční trokar mohou být umístěny 13-18 cm od xyphoid proces ve střední čáře, a to buď s otevřenou cut-down techniky, pre-insuflace s Veress jehla následuje trokar umístění nebo optické trokar umístění, nebo optické trokar umístění sám. Tři až čtyři další porty, 5-12 mm podle chirurga přítomnost může být umístěn v řadě configuations podél levé a pravé části břicha, nad úrovní pupku, působí jako chirurg pracuje porty, asistent port a volitelně játra zatažení přístavu.
Postup
Rozebírá jícnu, hiátová
ventilátor, trojúhelník, nebo jiných jater navíječe povyšuje levého laloku jater usnadnit visulization jícnu přestávce. Gastrohepatální VAZ se zadává po disekci ezofagofrenických vazů. Přední vagusový nerv by měl být identifikován a zachován.
myotomie
je identifikována gastroezofageální křižovatka a tato oblast může být vystavena kaudálním zatažením na gastroezofageální tukové podložce. A monopolární háček kauterizace nebo ultrazvukové zařízení se pak používá k dělení vnější, podélné svalových vláken jícnu na pravé anterolaterální plochu. Mnoho chirurgů použije souběžnou horní endoskopii k vizualizaci vysokotlaké zóny během rozdělení vrstvy jícnu; pod touto přímou vizualizací lze kruhová vlákna rozdělit. Tato disekce se opatrně odebírá 2-3 cm na žaludek. Poté lze provést test airleak.
Parciální fundoplikace
přední, Dor, nebo zadní, Paruku, fundoplikace může být provedena jako antirefluxní postup následující esophagogastric myotomy. Rozdělení krátkých žaludečních cév pro usnadnění fundoplikace je na uvážení chirurga.
Pooperační péče
gastrograffin studie může být provedena na pooperační den číslo jedna vyloučit únik a zkoumat průchodnost gastroezofageální junkce. Alternativně může být pacient zpočátku spuštěn na plné tekuté nebo mechanické měkké stravě.
1. Urbach DR, Hansen PD, Khajanchee YS, Swanstrom LL. Rozhodnutí analýza optimální počáteční přístup k achalázie: laparoskopická Heller myotomy s parciální fundoplikace, torakoskopická Heller myotomy, pneumatické dilatace, nebo botulotoxin injekce.
J Gastrointest Surg. 2001;5 (2): 192-205.
2. Villegas L, Rege RV, Jones DB. Laparoskopická Hellerova myotomie s posílením částečné zadní fundoplikace pro achalázii.
J Laparoendosc Adv Surg Tech. 2003;13(1):1-4.