MDCT: Risk and Reward

již více než tři desetiletí je CT důležitým diagnostickým zobrazovacím nástrojem.1,2 zejména technologický pokrok v posledních 5 letech ovlivnil vzorce používání CT. Jednoduše řečeno, CT používáme častěji.3 hlavním technickým pokrokem zodpovědným za toto zvýšení bylo multidetektorové CT (MDCT), které nabízí jak rychlejší skenování, tak potenciál pro vyšší kvalitu obrazu.2 došlo k několika důležitým důsledkům této technologie. Za prvé, existuje více možností (a tedy i protokolů) pro hodnocení CT. Tyto možnosti zahrnují manipulaci s různými parametry CT, které řídí množství dodaného záření, což je přímý determinant kvality obrazu.4,5 i když existuje mnoho možností, některé z nich jsou nevhodné v tom, že množství záření, které pacient obdrží, přesahuje to, co je nezbytné pro získání diagnostického vyšetření.6,7 Vzhledem k množství záření, že CT poskytuje překrývá s množstvím záření, které bylo hlášeno, že způsobuje rakovinu,8 jedná se o náklady na CT. Právě toto uznání existuje potenciální (a mnozí argumentují hmatatelným) rizikem záření, které vedlo k mnoha nedávným technickým vývojům s CT. To znamená, že se zvyšuje výzva k vyvážení kvality obrazu proti riziku. Z těchto důvodů následující materiál bude přezkoumat nedávné a plánované vzorce užívání, diskutovat o technologie a technologické pokroky v CT a jejich vliv na klinické aplikace, a shrnout některé z nedávných klinických aplikací, stejně jako to, co víme (a nevím) o radiační riziko s CT.

vzory použití CT

od svého zavedení na počátku 1970. let se CT stalo neocenitelným nástrojem v diagnostickém zobrazování.1 důležitější je, že použití CT se zvyšuje. Není zcela známo, kolik CT vyšetření se provádí ve Spojených státech nebo na celém světě ročně. Odhady zahrnují až 65 milionů CT vyšetření prováděných ročně ve Spojených státech.9 pokud předpokládáme, že Spojené státy představují asi 25% světového celkového počtu, 3 to znamená, že na celém světě je potenciálně 260 milionů CT vyšetření. Pokud se jedna jen domnívá se počet CT vyšetření provedených ve Spojených Státech, vzhledem k tomu, že NÁM populace 290,000,000,10 podle 2002 sčítání lidu, pak CT vyšetření se provádí ve výši jedné na každé čtyři nebo pět osob. U dětí se odhady pohybovaly od 600 000 do 1,3 milionu vyšetření ve Spojených státech ročně.3 nedávné údaje Mettler et al však naznačují, že to může být podcenění, protože přibližně 11% všech CT vyšetření může být získáno v pediatrické věkové skupině.11 Při použití tohoto procenta na 65 milionů ročních vyšetření ve Spojených státech může být počet dětských CT vyšetření více než desetkrát vyšší, než se předpokládalo.

počet vyšetření CT se za posledních 20 let dramaticky zvýšil. Tento bod podtrhuje několik zdrojů.3,9,12 například ve 14letém období končícím v roce 1995 došlo k sedminásobnému nárůstu počtu CT vyšetření. Další odhad, zahrnující 18-ti leté období bylo, že počet vyšetření vzrostl z 3,6 milionu na 33 milionů, více než 800% nárůst. Jiné zdroje naznačují, že se očekává zvýšení užívání CT rychlostí asi 10% až 15% ročně.13 tato čísla navíc neodrážejí trajektorii současného použití. To znamená, že nejnovější multidetektorová technologie pokračuje v řízení a urychluje používání díky lepší hodnotě jak v tradičních aplikacích, tak v nových aplikacích. Tradiční aplikace zahrnují lepší hodnocení traumatu a detekci a dohled nad rakovinou. Nové aplikace za posledních 5 let zahrnují CT angiografii (CTA) srdečních a cévních struktur, hodnocení plicní embolie, urologické hodnocení (např. Zejména, tyto nové aplikace se často vyskytují zdravotní podmínky, překládání na časté CT hodnocení. Právě tato rostoucí aplikace nové technologie MDCT pro běžné lékařské indikace, zejména screening CT, to pravděpodobně urychlí frekvenci vyšetření s důležitými socioekonomickými důsledky zdravotní péče.14,15 souběžně s tímto rostoucím používáním, a částečně kvůli zvýšené pozornosti na Radiační rizika, došlo k volání po regulačních a praktických normách.3,16 přezkum těchto norem je nad rámec tohoto článku, ale čtenář je odkázán na zdroj, který má být k dispozici počátkem roku 2004.3

technologie, technika

během CT vyšetření leží jedinec na posteli, známé také jako stůl. Tato tabulka prochází portálem, který obsahuje zdroj rentgenového záření naproti (180?) rentgenové detektory. Tento portál se neustále otáčí kolem pacienta, zatímco stůl se pohybuje Portálem. Obrazy jsou tvořeny na základě charakteru (energie a množství) rentgenového paprsku, který zasáhne detektory poté, co projde jednotlivcem. Charakter je ovlivněn různými orgány a strukturami, kterými prochází. Stejně jako u běžné 35 mm kamery řídí množství a energii rentgenových paprsků různá nastavení nebo parametry (ty jsou vybrány technologem CT na konzole skeneru). Mezi tyto nastavení patří trubky aktuální (intenzita proudu nebo mA), vrchol kilovoltage (kVp), a rychlost rotace gantry zařízení nebo rychlost pohybu stolu skrz gantry. Tato nastavení přispívají k tvorbě obrazu a kvalitě obrazu.

na počátku 90. let došlo k velkému skoku vpřed v technologii CT: slip ring. To osvobodil portálové otáčet plynule, bez drátů a kabelů, které dříve znamenalo, že jeden až dva ve směru hodinových ručiček rotací musel být následuje jeden až dva rotace proti směru hodinových ručiček, aby držet vinutí přístroje z vazby. Tento skok byl tzv. helikální (nebo spirální) CT; termín v podstatě představuje obrysu spirálové dráze x-ray paprsek podél pacienta vzhledem k portálové otočné nepřetržitě, zatímco tabulka (a pacienta), pohybuje po můstku. Kromě toho se rentgenové detektory dále vyvíjely prostřednictvím několika iterací, které obvykle vedou k efektivnějšímu a účinnějšímu zachycení a přeměně rentgenových paprsků. V roce 1998 se technologie detektorů opět posunula dopředu, takže více řad detektorů mohlo současně zachytit a převést rentgenové záření. Tento pokrok se nazývá multislice nebo multidetector CT. Za posledních 5 let, počet detektor řádků se zvýšil z jednoho řádku (první spirálního CT), takže nyní výrobci nabízejí 16-řádek (nebo 16-slice) MDCT. Zvýšený počet detektorů v podstatě umožňuje konverzi širšího rentgenového paprsku pro každou rotaci. Jednou z výhod tohoto širšího paprsku je, že pacient nyní může rychleji cestovat rentgenovým skenerem. Například skenování MDCT v hrudníku nebo břiše u malých dětí lze rutinně dokončit za 2 až 5 sekund. Vylepšená kvalita obrazu je také výsledkem této vyvíjející se technologie.

rychlejší skenování má několik výhod. Za prvé, u dětí je sedace méně často potřebná. To je podstatná výhoda ve srovnání s dlouhou image pořízení časy pro MRI (každý MRI sekvence může trvat několik minut, aby se získat, a celkový počet sekvencí se rozumí vyšetření, dobu trvání, obvykle 30 až 60 minut). Rychlé zobrazování také snižuje využití zdrojů potřebných pro dětskou sedaci, což je velká úspora nákladů.17 To je jeden z důvodů, proč se u dětí provádí MDCT častěji než MR pro podobné aplikace. Rychlejší zobrazování také snižuje pohybový artefakt, zejména u pacientů, kteří mají omezenou schopnost zadržování dechu během skenování, jako jsou malé děti. Rychlejší skenování bylo také aplikováno na“ zmrazení “ periodického pohybu, jako je tomu u srdce pro hodnocení srdeční a koronární tepny. Zatímco propustnost je potenciálně zlepšena rychlejším skenováním, velká část času skenování pacienta je věnována nastavení skenování, přípravě pacienta a čištění místnosti. Přesto dochází k určitému zlepšení propustnosti s rychlejším MDCT.

Obrázek 1. Desetiletý chlapec s bolestí a otokem levé dolní končetiny několik měsíců. (a) boční rentgenový snímek ukazuje zesílenou sklerotickou kůru levé holenní kosti. (b) axiální obraz z CT vyšetření přes střední holenní kosti ukazuje malou oblast lucence s centrálnější oblastí husté sklerózy ? nidus (velká šipka). Všimněte si okolního zahušťování a sklerózy holenní kosti (malé šipky). Tato oblast lucentu představuje centrum benigního kostního nádoru, osteoidního osteomu. (c) rekonstrukce axiální datové sady do sagitální roviny pěkně demonstruje nidus a scelorózu bez artefaktů.

další výhodou technologie MDCT je, že lze získat tenčí plátky. Výhodou tenčích plátků je lepší detail, zejména ostrost obrazu (nebo prostorové rozlišení). Poslední MDCT pomocí tenké (submillimeter) plátek tloušťky nabízí příležitost pro multiplanární (například, koronální a sagitální) a trojrozměrné vyobrazení struktury (Obrázek 1), které jsou v podstatě zdarma z artefaktů, které trápily starší CT technologie .18 snímků lze nyní rychle a efektivně rekonstruovat ve více rovinách s podrobnostmi, kterých by bylo dosaženo, pokud by skenování bylo skutečně získáno v rovině. To eliminuje další roviny, například pro CT vyšetření kosterních abnormalit, čímž se snižuje čas, náklady a radiační expozice. Další technický pokrok zahrnuje efektivnější detektory a novou technologii, která zvyšuje kvalitu a rychlost rekonstruovaných snímků.

Další technologické pokroky patří CT fluoroskopie, a kombinace pozitronové emisní tomografie a CT (PET-CT). CT skiaskopie, intervenční postupy, jako jsou aspirace, biopsie a drenáže abscesu může být usnadněno pomocí průřezové informace pro vedení.19,20 PET-CT představuje „míchání“, kde jsou funkční obrazy z PET (oblasti zvýšené metabolické aktivity rakoviny, například) kombinovány s CT (pro lepší anatomickou lokalizaci).Zejména 21, 22 PET-CT je v mnoha praktikách silným a rychle se rozšiřujícím nástrojem.

CT Aplikací

MDCT má, s každým nárůstem počtu detektorů, často setkala s určitou skepsí o nabízený výhody, ale pokaždé byl rychle přijali jako cenné pro rychlejší vyšetření, více flexibilní možnosti skenování, a lepší kvalitu obrazu, což se zlepšila diagnostická příležitost a klinické aplikace.

některé z nedávno hlášených žádostí o MDCT zahrnují hodnocení hrudníku a břicha. V hrudníku tato vyšetření zahrnují hodnocení uzlů, plicní embolie, kardiovaskulárních struktur včetně koronárních tepen, dýchacích cest a hrudní stěny.23-28 indikace břicha a pánve zahrnují virtuální endoskopii močových cest; hodnocení rakoviny močových cest, kamenů a vrozených poruch; cévní poruchy; apendicitida; a obstrukce střev.29-35 Screening CT zahrnuje detekci rakoviny plic, rakoviny tlustého střeva,ischemické choroby srdeční a screening celého těla.14 společně tyto recenze a vyšetřování ukazují širokou a rozšiřující se roli, kterou má nová technologie CT v medicíně.

náklady na CT zahrnují radiační riziko

s těmito výhodami však došlo k uznání jednoho potenciálního nákladuže záření. Před více než 2 lety byla tato otázka zdůrazněna řadou článků v American Journal of Roentgenology zabývajících se dětmi a rizikem rakoviny z CT záření, přebytkem radiační expozice a technikami ke snížení této expozice.36-38 od té doby se zaměření výrobců a praxe CT vyšetření u dospělých i dětí pomalu mění, což uznává potenciální náklady na záření. To bylo po mnoho let relativně zanedbáváno.

existuje určitá debata o tom, jaké je riziko záření. V podstatě, vyšetřování může být zjištěno, že podporují tvrzení, že množství záření (low-level expozice) v CT není spojena se zvýšeným rizikem vzniku fatální rakoviny,39,40 a vyšetřování může být zjištěno, že ukazují, že množství záření v CT je rizikovým faktorem pro rakovinu.38 V tomto bodě, tím více převládající postoj je tento: dávky záření dodané CT skenování překrývají ty, které mají bylo prokázáno významné zvýšení rizika rakoviny. Zastánci tohoto pohledu poukázali na to, že i jediné CT vyšetření u dítěte může zvýšit riziko celoživotní úmrtnosti na rakovinu.38 Co není diskuze, jsou fakta, že děti jsou více citlivé na záření než dospělí, mají delší životnost projevovat zářením indukované rakoviny (což může trvat desetiletí, než se vyvíjet), a byly běžně vystaveny nadměrné množství záření z CT. CT dávky se překrývají a mohou dokonce překročit expozici na nízké úrovni.3 Kromě toho je CT jediným největším zdrojem záření po expozici pozadí (včetně radonu).11,41 bez ohledu na držení těla je rozumné minimalizovat zbytečné ozáření. Jak uvádí zpráva z roku 2000 ze Spojených Národů Vědecký Výbor pro Účinky Atomového Záření Zpráva (UNSCEAR), „Je třeba poznamenat, však, že neschopnost rozpoznat zvýšené riziko při velmi nízkých dávkách, neznamená, že ty, zvyšuje neexistují.“41 naším postojem by mělo být minimalizovat množství záření, kterému jsou jednotlivci vystaveni během CT. Je zřejmé, že nedávné inovace CT a pozice na trhu, které výrobci zaujímají, měly zdůraznit kroky podniknuté k řízení záření.

mnoho technických pokroků, zejména v posledních 2 letech, je zaměřeno na řízení dávky záření. Patří mezi ně automatická modulace proudu trubice (ATCM) a doporučení pro skenování založené na velikosti u dětské populace.

ATCM je nová metoda, při které jedno z nastavení skenování, x-ray trubice aktuální, je automaticky nastaven během skenování na účet pro pacienta, tloušťka, tvar, nebo části těla, který je skenován.42-44 princip, který je základem ATCM, spočívá v tom, že během skenování mohou existovat různé požadavky na proud trubice. Vyšší trubky aktuální (který generuje více x-ray částice), je nutné projít hustší tkání, jako jsou játra versus vzduchem naplněné plíce; pro silnější průřezových oblastech, jako tělo ze strany na stranu versus přední-k-zpět, během 360? rotace rentgenového paprsku kolem pacienta; nebo u malých dětí nebo tenčí dospělí versus silnější dospělí. Až do tohoto okamžiku byl pro celé CT vyšetření použit jediný proud trubice (obvykle relativně vysoký, aby pronikl do nejhustších tkání). Většina výrobců nyní začlenila nějaký druh ATCM, který upraví proud trubice na nezbytnou úroveň (čímž sníží záření)v těch oblastech těla nebo částech skenování, kde je vyžadován menší proud trubice.

jednou z nevýhod moderní technologie MDCT je, že skenování bylo složitější s mnoha dalšími možnostmi. Může být docela obtížné určit, jaký typ nastavení by měl být použit pro různé zdravotní stavy. Průmysl má v poslední době poskytuje pediatrických CT pokyny a protokoly, které obsahují nastavení, které jsou buď věk, nebo velikost-based45 protože malé děti nevyžadují nebo nepotřebují stejné typy nastavení (například trubice aktuální) jako u dospělých.36 před třemi lety byl tento typ úpravy vzácný, přičemž většina praktik používala filozofii „one-size-fits-all“.

další nevýhodou je, že technologie CT je relativně drahá: nový skener MDCT stojí 1 až 1$.5 milionů. To je zejména problém s rychlým pokrokem za poslední 5 let. V době, kdy byl nainstalován nový skener, novější technologie byla často k dispozici nebo brzy bude. Odůvodnění utrácení tohoto druhu peněz je nad záměrem tohoto článku. Ať už je to jakkoli, penetrace nejnovějších skenerů se 16 řezy ve Spojených státech rychle roste. Ať už je to tržní (s nejnovější technologií), vzhledem k uznávaným výhodám, nebo (pravděpodobně případ) kombinace3 obou je irelevantní. Tato konverze se děje.

nakonec je třeba určit poměr nákladů a přínosů. To bude záviset na mnoha faktorech formovaných individuálními zkušenostmi, pokyny k praxi, a standardy, vše pomohlo vědecké zkoumání. Zatímco bylo učiněno mnoho pro definování diagnostické kvality CT v lékařském zobrazování například v diagnostice apendicitidy, urologických poruch a plicní embolie, jejich vyvážení proti riziku (tj. K definování poměru nákladů a přínosů pro moderní CT je dlouhá cesta. Je jasné, že empirická zkušenost, která je patrná zejména při nákupu nejnovějších technologických skenerů, je hnací silou použití. Předpokládá se, že radiologové připustili, že CT je stále užitečnějším nástrojem.

závěr

Závěrem lze říci, že CT je centrální zobrazovací modalita. Nedávná technologie byla zodpovědná za rostoucí využití, a to jak prostřednictvím nových aplikací, tak i aplikací pro běžné poruchy. Výhody této technologie, zejména rychlejší skenování a schopnost získat tenké, vysoce kvalitní plátky, musí být nyní vyváženy náklady. Jednou z pozoruhodných nákladů je radiační expozice. Pokroky poskytly nové příležitosti ke skenování, ale také důležité příležitosti ke správě dávky záření. Úloha CT bude třeba vyjasnit kombinací výzkumu ,vzdělávání (včetně praktických standardů) a inovací výrobců.

Donald P. Postupku, MD, vedoucí dětské radiologie, oddělení pediatrické radiologie, profesor radiologie, Oddělení Radiologie, Duke University Medical Center v Durhamu, NC.

1. Frush DP, Donnelly LF. Spirálové CT u dětí: technické úvahy a aplikace těla. Radiologie. 1998;209:37-48.
2. Berland LL, Smith JK. Multidetector-array CT: technologie opět vytváří nové příležitosti. Radiologie. 1998;209: 327-329.
3. Frush DP, Applegate k. počítačová tomografie a záření: pochopení problémů. Journal of American College of Radiology. V tisku.
4. Huda W, Ravenal JG, Scalzetti EM. Jak rentgenové techniky ovlivňují kvalitu obrazu a dávky pacienta v CT? Semin ultrazvuk CT MR. 2002; 23: 411-22.
5. McNitt-Gray MF. Výukový program fyziky AAPM / RSNA pro obyvatele: témata v CT: dávka záření v CT. Radiografie. 2002;22: 1541-1553.
6. Frush DP. Strategie snižování dávky. Pediatr Radiol. 2002;32:293-297.
7. Frush DP. Pediatrické CT: praktický přístup ke snížení dávky záření. Pediatr Radiol. 2002;32:714-717.
8. společnost pro dětskou radiologii a Národní onkologický ústav. Radiační a dětská počítačová tomografie: průvodce pro poskytovatele zdravotní péče. 2002. K dispozici na adrese: www.cancer.gov/cancerinfo/causes / záření-rizika-pediatrické-CT. Přístup K 2. Červenci 2003.
9. Linton OW, Mettler FA. Národní konference o snižování dávek v počítačové tomografii, důraz na pediatrii. AJR Am J Roentgenol. 2003;181:321-329.
10. www.census.gov, přístup k 27. červnu 2003.
11. Mettler FA, Wiest PW, Locken JA, et al. CT skenování: vzorce použití a dávky. J Radiol Prot. 2000;20:353-359.
12. Nickoloff EL, Alderson PO. Radiační expozice pacientům z CT: realita, vnímání veřejnosti a politika. AJR Am J Roentgenol. 2001;177:285-287.
13. http://dir.niehs.nih.gov//dirtob/ rocpubcom / 11throc / xradiation / gofman-09-11-01.pdf. Přístup K 2. Červenci 2003.
14. Brant-Zawadzki m. CT screening: proč to dělám? AJR Am J Roentgenol. 2002; 179:319-326.
15. Illes J, Fan E, Koenig BA, Raffin TA, Kann D, Atlas SW. Self-postoupení celotělové CT zobrazování: současné důsledky pro spotřebitele zdravotní péče. Radiologie. 2003;228:346-351.
16. www.acr.org/dyna/?doc=oddělení / stand_accred / akreditace / index.html. Přístup K 2. Červenci 2003.
17. Pappas JN, Donnely LF, Frush DP. Snížená frekvence sedace malých dětí s multisekčním spirálovým CT. Radiologie. 2000;215:897-899.
18. Rydberg J, Liang Y, Teague SD. Základy vícekanálového CT. Radiolokátory. 2003;41:465-474.
19. Liermann D, Kickuth R. CT fluoroskopicky vedené břišní intervence. Abdomin. 2003;28:129-134.
20. Froelich JJ, Wagner HJ. CT-fluoroskopie: nástroj nebo trik? Kardiovaskulární Radiolokátor. 2001;24:297-305.
21. Townsend DW, Beyer T, Blodgett TM. PET / CT skenery: hardwarový přístup k fúzi obrazu. Semin Nucl Med. 2003; 33:193-204.
22. Townsend DW, Beyer T. kombinovaný PET / CT skener: cesta ke skutečné fúzi obrazu. Br J Radiol. 2002; 75: S24-30.
23. Donnelly LF. Využití trojrozměrných rekonstruovaných spirálových CT snímků při rozpoznávání a komunikaci anomálií hrudní stěny u dětí. AJR Am J Roentgenol. 2001;177:441-445.
24. Remy-Jardin M, Mastora I, Remy J. zobrazování plicní embolie s multislice CT. Radiolokátory. 2003;41:507-519.
25. Schoepf UJ, Becker ČR, Hofmann LK, Yucel EK. Multidetektor-řada CT srdce. Radiolokátory. 2003;41:491-505.
26. Denecke T, Postupku DP, Li J. Osmi-kanálový multidetektorovou výpočetní tomografie: jedinečný potenciál pro pediatrické hrudníku, počítačová tomografie angiografie. J Thorac Imaging. 2002;17:306-309.
27. Gilkeson RC, Ciancibello L, Zahka k. obrazová esej. Multidetektorové CT hodnocení vrozené srdeční choroby u dětských a dospělých pacientů. AJR Am J Roentgenol. 2003;180:973-980.
28. Ravenel JG, McAdams HP. Multiplanární a trojrozměrné zobrazování hrudníku. Radiolokátory. 2003;41:475-489.
29. Caoili EM, Cohan RH, Korobkin M, et al. Abnormality močových cest: počáteční zkušenost s urografií CT řady s více detektory. Radiologie. 2002;222:353-360.
30. Kim JK, cho k-s. CT urografie a virtuální endoskopie: slibné zobrazovací modality pro hodnocení močových cest. Br J Radiol. 2003;76:199-209.
31. Callahan MJ, Rodriguez DP, Taylor GA. CT apendicitidy u dětí. Radiologie. 2002;224:325-32.
32. Torreggiani, Harris AC, Lyburn ID, et al. Počítačová tomografie akutní obstrukce tenkého střeva: obrazová esej. Can Doc Radiol J. 2003; 54: 93-99.
33. Foley WD, Ji h. zvláštní zaměření: multidetektor CT: abdominální viscerální zobrazování: aplikace v břiše. Radiografie. 2002;22:701-719.
34. Becker CR, Wintersperger B, Jakobs TF. Multi-detektor-řádek CT angiografie periferních tepen. Semin Ultrazvuk, CT, MR 2003;24:268-279.
35. Donnelly LF, Frush DP. Dětské multidetektorové tělo CT. Radiolokátory. 2003;41:637-655.
36. Paterson a, Frush DP, Donnelly LF. Spirálové CT těla: jsou nastavení upravena pro dětské pacienty? AJR Am J Roentgenol. 2001;176:297-301.
37. Donnelly LF, Emery KH, Brody AS, et al. Minimalizace dávky záření pro pediatrické tělové aplikace jednodetektorového spirálového CT. AJR Am J Roentgenol. 2001; 176:303-306.
38. Brenner DJ, Elliston CD, Hall EJ, et al. Odhadovaná rizika fatální rakoviny vyvolané zářením z pediatrické CT. AJR Am J Roentgenol. 2001;176:289-296.
39. Charron M, Lentle B. je to opravdu tak jednoduché? Pediatr Radiol. V tisku.
40. Cohen BC. Riziko rakoviny z nízké úrovně záření. AJR Am J Roentgenol. 2002; 179:1137-1143.
41. UNSCEAR 2000 Medical radiation exposures, Příloha D.zpráva Vědeckého výboru OSN pro účinky atomového záření Valnému shromáždění. Praha.
42. Greess H, Nömayr A, Wolf H, et al. Snížení dávky při CT vyšetření dětí pomocí on-line modulace proudu trubice založené na útlumu (dávka péče). Eur Radiol. 2002;12:1571-1576.
43. Greess H, Wolf H, Baum U, et al. Snížení dávky v počítačové tomografii pomocí útlumové on-line modulace proudu trubice: vyhodnocení šesti anatomických oblastí. Eur Radiol. 2000;10:391-394.
44. Tack D, De Maertelear V, GEVENOIS PA. Snížení dávky v multidetektoru CT pomocí modulace proudu online trubice založené na útlumu. AJR Am J Roentgenol. 2003;181:331-334.
45. Postupku DP, Soden B, Postupku KS, Lowry C. Vylepšené dětské multidetektorovou CT pomocí velikosti-podle barvy-kódované ve formátu. AJR Am J Roentgenol. 2002;178:721-726.