Dávka Monitorování a Cíle
nejjednodušším měřítkem adekvátnost dialýzy je močovina převodový poměr. Podle naměřené kinetiky v nastavení dlouhodobé hemodialýzy odpovídá dodaný kt / V 1,0 poměru redukce močoviny 60%.73 Výsledek studií v ESRD populace, především KRVE a Národní Družstevní Dialýzu Studie (NCD), prokázaly korelace mezi vydal jeden bazén (sp) Kt/V a nemocnosti a mortaility.95,96 NCD odhalilo, že úmrtnost byla zvýšena, pokud byl dodán spKt / V nižší než 1. Na HEMODIALÝZOU studie, s využitím spKt/V, 1,2 jako standardní rameno, zjištěno, že přináší vyšší dávky v běžných třikrát týdně model svěřených žádný další přínos v přežití.96 jako taková pracovní skupina pro adekvátnost hemodialýzy pro národní nadaci ledvin (NKF) doporučila, aby cíl pro minimální adekvátnost dialýzy pro řízení ESRD byl spKt/v 1,2.97 Podobné pokyny jsou chybí v akutní hemodialýzy, a proto značná pozornost je věnována stanovení dávky-výsledek sdružení, jakož i příslušnou dávku dodání a kvantifikace v posledních letech.
jak dávka dialýzy předpovídá klinické výsledky při akutní hemodialýze? Retrospektivní kohortní analýza akutní hemodialýza a CRRT u pacientů odhalila malý vliv Kt/V na mortalitu u pacientů s vysokým nebo nízkým skóre závažnosti (Cleveland Clinic Foundation jednotka intenzivní péče, akutní selhání ledvin skóre).98 závažnosti skóre hodnocena kriticky nemocných pacientů vyžadujících akutní RRT na 20-ti bodová stupnice založené na vybraných klinických proměnných (pohlaví, mechanická ventilace, krevních destiček, chirurgické stav změnit dusíku močoviny v krvi a kreatininu v séru). Ti s skóre menším než 5 měli nejlepší míru přežití a ti s skóre vyšším než 14 měli nejhorší přežití, bez ohledu na dodanou dávku dialýzy. Střední rozsah byl definován skóre mezi 5 a 14. Pacienti v této serverity rozsah, kteří obdrželi vyšší dávku dialýzy (Kt/V > 1) prokázala nižší úmrtnost než pacienti, kteří dostávali nižší dávky (Kt/V ≤ 1).99 prospektivní analýza alternativní den versus denní hemodialýza u ARF odhalila, že vyšší dodaná Kt / V korelovala se zlepšeným přežitím.54 vyšší Kt / V bylo dosaženo denní, spíše než alternativní den, dialýza. Závislost přežití na dávce se jeví jako přímý vztah až do bodu a funkce celkové závažnosti onemocnění. Ronco a colleagues100 to elegantně popisují v nedávném přehledu týkajícím se dávky RRT v AKI.
vhodný cíl dávky pro akutní IHD nebyl jasně stanoven. U CRRT byla prokázána vysoká dávka nebo dávka, při které je ovlivněno přežití, při 35 mL/kg/hod ultrafiltračního nebo výtokového objemu.101 to odpovídá dodané Kt / V 1,4 u muže o hmotnosti 70 kg dialyzovaného po dobu 24 hodin.102 předepisování akutních dialýz s cílem 1, 4 by přineslo kt / V přibližně 1, 2.103 důvody nesouladu mezi předepsanou a podanou dávkou dialýzy byly zkoumány v několika prospektivních studiích.99,103,104 Důvodů uvedených pro tento rozpor patří nedostatek stabilního stavu dusíku močoviny vzhled, proměnné, funkce, a vysoká recirkulace s dočasnými katetry, snížená QB, více přerušení, a snížení clearance dialyzátoru, a to zejména v antikoagulace-zdarma dialýzu.Studie 105 zkoumaly alternativní metodiky pro výpočet dávky při akutní hemodialýze. Koncept použití pouze k × T byl uveden jako přesné měřítko dodávání dialýzy u dlouhodobých hemodialyzovaných pacientů.106 Ridel a colleagues107 studovali Kt měřeno iontovou dialyzací ve srovnání se vzorkováním dialyzátu. Kt iontová dialýza odhalila přijatelnou korelaci s kt z odběru vzorků dialyzátu. Dosud nebyly provedeny žádné odpovídající studie výsledných opatření používajících kt iontovou dialyzaci jako terapeutický cíl v AKI.
koncept ekvivalentní renální clearance močoviny (EKRjc) byl navržen jako přesný a jednoduchý prostředek pro vyjádření dialyzační dávky v AKI.108 Casino a Marshall108 na vědomí, že EKRjc splňuje několik důležitých kritérií pro akutní dávka kvantifikace: nezávislost od rovnovážného stavu koncentrace močoviny, snadnost výpočtu v klinickém nastavení, které je platné bez ohledu na plánu (např. třikrát týdně, obden, kontinuální), zahrnující odpovídající odhad močoviny Vd v akutní nastavení, a umožňuje srovnání s reziduální renální clearance močoviny. První a třetí požadavky jsou splněny v tom, že místo tvorby močoviny se používá odstranění močoviny (j) a že pro výpočet mezidialytických změn močoviny jsou vyžadovány minimální mezidialytické periody. S ohledem na nepřesnosti ve stanovení V v akutní nastavení, EKRjc jak je uvedeno v jejich analýza je přesná přibližně do 5% jejich teoretické standard (dpEKRjc), při odhadované Vd je do 25% pravda Vd. EKRjc je navržen jako spravedlivé srovnání clearance napříč modalitami. Studie zkoumaly EKRjc v SLEDD a CRRT.17,108-110 k určení síly EKRjc k predikci výsledků v AKI budou vyžadovány další srovnávací studie.
při podávání dávky se zdá, že ve většině léků je lepší více. To se však neprokázalo v mnoha dobře navržených randomizovaných studiích zkoumajících podávání dávky při dialýze.96 V mezník studium Ronco a kolegové,101, žádný významný rozdíl byl zaznamenán mezi 35 a 45 mL/kg/hod dávka skupin. Jedním z možných vysvětlení možného poškození při vyšších dávkách dialýzy je to, že u kriticky nemocného pacienta existují pro – a protizánětlivé markery v jemné rovnováze aktivity.102 pokud je dávka dialýzy dostatečně vysoká, mohou být protizánětlivé mediátory odstraněny podobnou nebo vyšší rychlostí jako u prozánětlivých mediátorů. Opatrnost musí být přijata v dece předpisy vysoké Kt/V (>1.2), dokud dobře navržené studie ukázaly jasný přínos pro AKI pacientů.