ilustrace James Yang
ne, nemluvíme zde o COVID-19. Objevující se důkazy však ukazují souvislost mezi lidským papilomavirem (HPV) a spinocelulárními karcinomy kůže. Viry mohou hrát roli i v jiných rakovinách kůže. Tady je to, co zatím víme.
od Meghan Rabbitt
místo na prstu pacienta vypadalo jako bradavice, ale Désirée Ratner, MD, věděla lépe a provedla biopsii. Když ji dermatolog z New Yorku poslal do laboratoře, nařídila testování na lidský papilomavirus (HPV). Proč? Protože vznikající oblasti výzkumu na souvislost mezi tímto virem a spinocelulární karcinom (SCC) kůže, také volal kožní spinocelulární karcinom (cSCC).
„Častokrát podívám se na léze a vím, že je to cSCC, ale kvůli tomu, kde to je, nemyslíš si, že na slunci to způsobilo,“ říká Dr. Ratner, který je editor-in-šéf Karcinomů & Keratózy, SCF je digitální publikace pro zdravotnické pracovníky na nemelanomových typů rakoviny kůže. „Musíte se divit, proč je to tam, a když to otestujete, je to pozitivní na HPV.“
když uslyšíte slovo „virus“, pravděpodobně nejprve přemýšlíte o koronaviru, který způsobil globální pandemii a tolik tragických úmrtí. Než to změnilo naše životy, pravděpodobně jste právě spojili virus s nachlazením. Některé viry však mohou také vést k rakovině. Například, virus hepatitidy B vede k odhadované 360,000 případů rakoviny jater po celém světě každý rok, podle 2020 studie v časopise The Lancet.
když uslyšíte „HPV“, můžete přemýšlet o pohlavně přenosných nemocech, které mohou způsobit genitální bradavice a rakovinné buňky v děložním čípku, konečníku nebo ústní dutině. Můžete také vědět o vakcíně proti HPV, která byla vyvinuta, aby se zabránilo rostoucímu počtu případů rakoviny související s HPV. Stejná studie odhaduje, že téměř 700 000 rakovin ročně na celém světě lze přičíst viru HPV, bez rakoviny kůže. Nyní vznikající výzkum ukazuje, že mnoho CSCC je pozitivních na vysoce rizikové kmeny HPV-a vědci se chtějí dozvědět více.
„Tam je spousta důkazů, příponu přítomnost HPV infekce s cSCC, ale zatím nevíme, jestli HPV přímo způsobuje cSCC,“ říká Adéla Rambi G. Cardones, MD, profesor dermatologie na Duke University Medical Center, který studoval souvislosti mezi HPV a cSCC. „Máme však několik teorií o tom, jak by se to mohlo stát.“
jak může Virus způsobit rakovinu?
pro začátek víme, že viry vstupují do buněk a mohou způsobit poškození nebo vytvořit změny v těchto buňkách, které je nastavují na rakovinu. „Viry mohou způsobit abnormální množení buněk,“ říká Dr. Cardones. „Mohou také nasadit mechanismy, které obcházejí nebo manipulují s imunitním systémem, aby umožnily abnormálním buňkám uniknout zničení.“
u zdravého člověka hledá monitorovací systém imunitního systému abnormální buňky a zabíjí je dříve, než se stanou rakovinnými. Například dobrý imunitní systém může vyčistit HPV, takže nemáte žádné příznaky, říká Dr. Ratner. „Ale pokud to nevyčistíte, virus bude žít ve vašich epiteliálních buňkách, které lemují povrchy vašeho těla, a možná nebo možná nevíte, že tam je,“ říká. „Myslíme si, že v průběhu času, viry působí jako ko-karcinogeny a vytvořit léze — shluky rakovinných buněk děložního čípku, v ústech, a dokonce i na kůži.“
je důležité mít na paměti, že zatímco HPV se přenáší sexuálně, to není jen šíření při sexu, říká Dr. Ratner. „HPV se přenáší přestávkami v kůži,“ říká. „Důvod, proč to může vést k genitální bradavice je, protože tření, které se stane během pohlavního styku příčiny přestávky v kůži.“A protože HPV žije v horních vrstvách kůže, může být také přenesena mimo ložnici. „Důvod, proč byste mohli mít lézi na ruce, je ten, že tam máte malý řez a virus se tam může vysévat,“ dodává doktor Ratner.
co potřebujete vědět
co to znamená pro pacienty, zejména pro ty, kteří jsou ohroženi cSCC? Víme, že velmi důležitou obrannou linií proti všem rakovinám, nejen rakovině kůže, je robustní imunitní systém. „Existuje celá oblast onkologie, která se zaměřuje na imunoterapii,“ říká Dr. Cardones. „Je to důkaz toho, jak důležitý je imunitní systém v boji proti rakovině.“Pokud máte imunosupresi kvůli zdravotnímu stavu nebo lékům, které užíváte, je to něco, co váš dermatolog potřebuje vědět.
Pokud víte, že jste byli vystaveni viru HPV — zda mám genitální bradavice, abnormální Pap stěr nebo biopsie nebo krevní test, který byl pozitivní na jednu nebo více kmeny viru — aby to s dermatologem, říká Dr. Cardones. „Zatím neexistuje jasný návod, jak by pozitivní test HPV mohl změnit náš dohled nad rakovinou kůže, ale rozhodně nemůže ublížit mluvit o tom se svým lékařem.“Tato diskuse by měla také zahrnovat, jak často byste měli být vyšetřováni na rakovinu kůže, a na co si dát pozor, jako jsou skvrny, které vypadají jako neškodné bradavice. Je důležité si pamatovat další dobře zavedené rizikové faktory pro cSCC — jako je nadměrná expozice UV záření -, které váš dermatolog zváží.
Pokud jste byli vystaveni viru HPV a jsou obavy, že toto spojení mezi HPV a cSCC hatí případné rakoviny kůže, diagnostika, zhluboka se nadechnout: Zatímco některé studie ukázaly, že HPV je spojena s rakoviny kůže, ostatní výzkum ukázal žádnou souvislost. Nedávný článek v časopise Nature však zjistil, že imunita vůči některým z těchto kmenů HPV může skutečně chránit před rakovinou kůže. Autoři napsali, že vytvoření vakcíny by mohlo posílit antivirovou imunitu v kůži a mohlo by pomoci zabránit rakovině kůže. Oba Dr. Ratner a Dr. Cardones říkají, to ukazuje na potřebu vědět více o konkrétní kmeny HPV, které záleží, když jde o spojení s rakoviny kůže. Další výzkum v kůži „virome“ (komunita virů žijících na naší kůži) by mohl vést cestu.
„Existuje více než 200 kmenů HPV, a jediní jsme v současné době test pro jsou nejběžnější typy vysoce rizikové,“ říká Dr. Ratner. Je toho mnohem víc, co se musíme dozvědět o typech HPV, na kterých záleží nejvíce, pokud jde o rakovinu kůže, dodává Dr. Cardones. „Stále musíme zjistit, co je klinicky důležité,“ říká. „Jaký kmen HPV bychom měli hledat? Jakou část kůže bychom měli testovat? Kdy by k tomuto testování mělo dojít a kdo by měl být testován? Je to velmi komplikovaná záležitost, ale dobrou zprávou je, že technologie jsou stále přesnější a vědci tvrdě pracují na hledání odpovědí.
může HPV vakcína léčit rakovinu kůže?
Když Anna Nichols, MD, a jeho kolegové na University of Miami zveřejnila dokument ukazující, že jeden z HPV vakcíny (Gardasil 9) pomohl zabránit růstu nových cSCCs, dermatologové všude vzal na vědomí. Mohla by injekce vakcíny přímo do existujících nádorů (jak to vědci z University of Miami nejprve udělali s pomocí výzkumného grantu Nadace pro rakovinu kůže 2018) vyčistit CSCC vyvoláním imunitní odpovědi? Fungovalo to pro jednoho 97letého pacienta s více nádory a Dr. Nicholsův papír o tom byl citován jako jeden z top 10 nejvíce mluvil o článcích 2018 pro JAMA Dermatology. Nedávno její týmová kazuistika z dubna 2020 v Jaadu ukázala, že funguje u 87letého pacienta s velkou, bolestivou lézí cSCC na dlani. Zatímco tento výzkum je stále v plenkách, Dr. Nichols a další doufají, že více finančních prostředků prozkoumá tuto slibnou léčbu dále.
„, Zatímco tam je jistě mnoho vzrušení o možném využití HPV vakcíny k léčbě a prevenci rakoviny kůže, nemáme dost dat, ale na podporu tohoto použití vakcíny,“ říká Dr. Cardones. „Tyto vakcíny jsou určeny k ochraně proti specifickým kmenům HPV, které jsou obvykle spojené s slizničních lézí v ústech nebo krku, genitálu a děložního čípku, například. Víme, že u CSCC mohou být zapojené kmeny viru HPV odlišné.“
Dr. Nichols říká: „nemůžeme slíbit velkolepé výsledky u jiných pacientů, protože ještě nerozumíme mechanismu. Doufám však, že v budoucnu bude mnoho pacientů těžit z této inovativní linie výzkumu.“
jsou jiné viry spojeny s rakovinou kůže?
Merkel Cell Karcinom
Merkel cell karcinom (MCC) je vzácný a velmi nebezpečný typ rakoviny kůže. Asi 80 procent z 3 000 případů MCC diagnostikovaných v USA každý rok je způsobeno polyomavirem. Tento běžný virus žije v kůži většiny lidí, bez známek a příznaků, a aniž by se někdy vyvinul do MCC. Protože MCC je extrémně vzácné onemocnění, vědci si nejsou jisti, jak a proč virus způsobuje onemocnění u některých lidí. Roli hrají také další faktory, jako je vystavení ultrafialovému (UV) záření ze slunce a potlačený imunitní systém. Zatímco MCC je asi třikrát až pětkrát vyšší pravděpodobnost, že bude smrtící než melanom, s včasnou detekcí, MCC lze úspěšně léčit.
Kaposiho Sarkom
Podle roku 2020 studie v časopise The Lancet, asi 42.000 případů ročně na celém světě o Kaposiho sarkom, který může vyvinout na kůži, jsou způsobeny lidským herpesvirem typu 8. Většina lidí infikovaných tímto typem herpesviru nedostává Kaposiho sarkom. To je častější u lidí s oslabeným imunitním systémem, HIV/AIDS nebo léky nutné po transplantaci orgánů.
Meghan Rabbitt je nezávislý spisovatel a editor se sídlem v Boulder, Colorado, jehož dílo je publikováno v Zdraví Žen, O, The Oprah Magazine, Prevence, Zdraví a mnoho dalších tištěných a digitálních médií.
