pálení žáhy a regurgitace potravin je obtížné kontrolovat, když máte nadváhu. Konstantní tlak na žaludek nutí žaludeční šťávy uniknout do jícnu. Velká jídla konzumovaná denně a zejména v noci zdůrazňují oblast gastroezofageálního spojení a podporují kyselý reflux. Velký a rozšířený žaludeční fundus přispívá k častým přechodným epizodám relaxace dolního jícnového svěrače, které vedou ke zvýšenému žaludečnímu obsahu refluxu do jícnu. Pokud máte nadváhu a trpíte kyseliny refluxní choroby nebo GERD, Houston Hubnutí Chirurgie Center a Houston pálení Žáhy a Reflux Centru máme pro vás řešení. Jako specialista na kyselou refluxní chorobu a chirurgii hubnutí, Vyvinul jsem jedinečný protokol pro řešení GERD u jedinců s nadváhou žijících v Houstonu a okolních komunitách.
existuje silný vztah mezi GERD a obezitou. Člověk nemůže řešit GERD, zatímco ignoruje obezitu a naopak. Hubnutí, výběr zdravých potravin a malá jídla slouží pacientovi s nadváhou i pálením žáhy. Nissen fundoplication, operace žaludečního rukávu a Rous en y žaludeční bypass mají společný žaludeční fundus. Zda žaludeční fundus je zabalené, vyřízne nebo obejít konečný výsledek je stejný: ztráta hmotnosti, snížená velikost jídel, předčasný pocit sytosti, a nižší hladiny Ghrelinu. Kromě toho dochází ke snížení kyselého refluxu. Správně postavené žaludeční pouzdro (bez zúžení v incisura a ne zachovány žaludeční fundus) účinně odvádí žaludeční obsah a kyselinu z jícnu. Nissenova procedura a žaludeční bypass jsou tradičně nejspolehlivější léčbou GERD. Nissen chirurgie vytváří účinnou antacidovou bariéru s vynikajícími dlouhodobými výsledky. Žaludeční bypass je stejně účinný s přidanou výhodou úbytku hmotnosti u pacienta s nadváhou. Jak žaludeční rukáv, tak žaludeční bypass jsou skvělými řešeními pro GERD a obezitu. Pacienti, kteří jsou více než 50 kilo nadváhu a kteří trpí více obezita související komorbidity, jako je diabetes typu 2 by měl vážně uvažovat o hubnutí chirurgie nad Nissen fundoplikace pro léčbu GERD. Nissenova procedura je spojena s určitým úbytkem hmotnosti, ale nestačí ve srovnání s operací žaludečního rukávu nebo bypassem žaludku. Neumayer et al publikovali studii, v roce 2005 v Chirurgické Endoskopie ukazuje výrazné hubnutí po Nissen fundoplikace. U skupiny pacientů s průměrným počátečním BMI 27,6 vykazoval přetrvávající úbytek hmotnosti kolem 9 liber jeden rok po Nissenově postupu. Dalo by se očekávat větší úbytek hmotnosti s vyšším počátečním BMI, nicméně Nissen fundoplication není bariatrický postup. Dvacet až třicet kilogramů hubnutí nestačí v naší obézní populaci pacientů. Kromě toho je oprava hiátové kýly a úplná disekce distálního jícnu u obézního pacienta docela náročná. Ve skutečnosti je téměř nemožné správně uvolnit distální jícen v nastavení velké jater a tlusté břišní stěny. Proto se oprava hiátové kýly, stejně jako jakýkoli jiný typ kýly, nejlépe provádí po dosažení úbytku hmotnosti. Náš přístup k opravě hiátové kýly u obézního pacienta se liší od většiny praktik v Houstonu. Raději neporušuji hiatus u obézního pacienta. Úplně se vyhýbám přední krurální aproximaci, protože nemá žádnou výhodu. Také považuji zadní hiatální opravu bez disekce a mobilizace jícnu za spojenou s vysokou mírou recidivy. Z těchto důvodů nechávám hiátovou kýlu samotnou během žaludečního rukávu nebo žaludečního bypassu. O rok později jsem se vrátil, abych to napravil. Samozřejmě, pro malé hiátové kýly je lze snadno opravit současně s postupem hubnutí. Nicméně, jeden může argumentovat, že není třeba opravit malou hiátovou kýlu v nastavení operace žaludečního rukávu. Úplně se vyhýbám opravě malé hiátové kýly v případě žaludečního bypassu, protože pro pacienta nemá žádný přínos.