Řízení Využití (UM) je jedním z mnoha netradiční noční pracovních míst zdravotní sestra může vykonávat. V tomto článku se podíváme na to, co je řízení využití a jak se dostat do této pozice.
Definování Využití Řízení a Využití Recenze
URAC (dříve Využití Hodnocení Akreditační Komise), neziskové organizace, podpora kvality zdravotní péče pomocí akreditací zdravotnických organizací, definuje řízení využití jako „hodnocení lékařské nezbytnosti, vhodnosti a efektivnosti využití zdravotnických služeb, postupy a zařízení podle ustanovení platné zdravotní výhody plánu.“Řízení využití popisuje proaktivní akce, jako je plánování vypouštění, souběžná kontrola a precertifikace.
přehled využití (Ur) je podobný řízení využití, ale tam, kde je UM proaktivní, je ur retrospektivní, protože se jedná o přezkum případů po provedení zdravotnických služeb.
řízení využití zajišťuje, že poskytované služby jsou z lékařského hlediska nezbytné a poskytované na odpovídající a nejméně nákladné úrovni péče. Ačkoli si mnozí myslí, že se jedná pouze o zdroj plátce, ve skutečnosti je to práce všech zdravotních sester. Jako obhájci pacientů sestry chápou, že podstupování zbytečné služby, testu nebo léčby není v nejlepším zájmu pacienta. Sestry také chápou, že většina pacientů bude mít určitý stupeň sdílení nákladů, ať už ve formě copay, soupojištění,odpočitatelné, nebo maximální přínos. Zajištění toho, že náklady jsou obsaženy v konečném důsledku prospívá pacientovi i zdroji plátce.
Existují tři hlavní typy řízení využití: prospektivní, souběžné a retrospektivní (což je technicky využití recenze).
Potenciální recenze nebo precertification se provádí před plánovanou vstupné nebo postup, který zajistí požadované služby je nutné, splňuje kritéria pro pokrytí, a je na odpovídající úrovni péče.
souběžná kontrola zahrnuje průběžnou kontrolu pobytu a je prováděna tak, jak probíhá péče. To zahrnuje recenze na přijetí, která nebyla předcertifikována, a také rozšíření péče, která byla předcertifikována. Souběžné kontroly se provádějí, aby se zajistilo, že klient dostává správnou péči včas a nákladově efektivním způsobem.
retrospektivní přezkum se provádí následná péče již nastala. K tomu může dojít, když byla požadována precertifikace, ale nebyla získána, například v nouzové situaci nebo jako audit.
Jak získat pozici řízení využití
řízení využití vychází ze sady dovedností klinické sestry. Pevné klinické zázemí je nutností a většina zaměstnavatelů chce 1-2 roky nedávné zkušenosti s akutní péčí v nemocnici při najímání sestry UM nebo UR. Kromě klinického pozadí, sestry UM a UR musí rozumět zásadám pojištění, úrovně péče, a nastavení péče. A jemné sestry přecházející do tohoto oboru se musí naučit a porozumět procesu UM. Ano, Stejně jako ošetřovatelství má ošetřovatelský proces UM má proces.
kromě toho existují nástroje používané manažery využití, jako jsou MCG a Interqual, které používají kritéria založená na důkazech k určení, zda je splněna lékařská nutnost. Většina zaměstnavatelů používá tento typ softwaru a najímá ty, kteří mají zkušenosti s používáním jedné z těchto platforem. Problém je v tom, že s MCG nemůžete získat školení a zkušenosti, pokud nepracujete pro zaměstnavatele, který MCG používá a používáte jej ve své práci.
je to Catch-22 potřebovat MCG školení získat práci, ale není schopen získat práci, pokud jste měli MCG školení.
Pro let tam byl žádný způsob, jak získat školení na MCG software, pokud jste pracovali pro společnost, která využívá software a používá je ve své roli. Zdravotní sestry, kteří chtěli vstoupit UM/UR nešli použít pro úlohy, které vyžadují nebo preferované MCG školení nebo soutěžili s 100 ze jiných nekvalifikovaných uchazečů doufal, že tam by byl žádný kvalifikovanými uchazeči a budou mít štěstí. Neexistoval způsob, jak získat výcvik na vlastní pěst, aby vyčníval z moře žadatelů.
Takže, Case Management Institute spolupracuje s MCG, aby vám první a jediný Využití Řízení a MCG školení mimo zaměstnavatele. Přesně tak! Pokud chcete práci UM nebo UR a nemáte zkušenosti s MCG, tento kurz, pokud pro vás.
kromě hodnotného školení MCG zahrnuje tento kurz pokyny k zásadám pojištění, úrovni péče, nastavení péče a procesu UM.
a aby to bylo ještě sladší, po absolvování kurzu Case Management Institutes mají studenti nárok na certifikaci MCG! To vám opravdu pomůže vyniknout mezi 100 uchazeči o vyhledávanou pozici řízení využití nebo kontroly využití.
Pokud máte zájem o práci ve Využití Přezkoumání nebo Řízení Využití se můžete dozvědět více o tomto kurzu v Případě, Management Institute webové stránky https://casemanagementinstitute.com/utilization-management-and-mcg-course/
Deanna Cooper Gillingham, RN, CCM je lídrem v případě řízení s více než čtvrt století zkušeností v oblasti zdravotní péče jako Registrovaná zdravotní Sestra a Case Manager. Ona je generální ŘEDITEL a spoluzakladatel Case Management Institute, a vůdce a spoluzakladatel Případě Manažerů, Společenství, skupina více než 10 000 spáchal případě manažerů. Odtud hostí populární komunitu Case Managers v sobotu ráno FB Lives.
kromě své vlastní knihy, CCM Certifikace Made Easy: Váš Průvodce k Absolvování Certifikované Manažery Případu, Vyšetření a Základy Case Managementu (k Dispozici 2020), ona přispěla do jiných děl, včetně Druhého Působí, Posílení Certifikaci, a Case Management Plat a Trendy Průzkum.
Deanna vzdělává a inspiruje prostřednictvím živých i online prezentací. Její živé mluvení zahrnovalo hostování Case Managers Cruise pro 3 let a co-presenting Nnba Pre-Conference Case Management and Patient Advocacy: kariérní cesty pro sestry,které se chtějí přesunout za lůžko. Její online prezentace zahrnují úspěšné studijní strategie pro zkoušku CCM, testovací strategie pro zkoušku CCM, a vše, co potřebujete vědět o Case managementu jako kariérní možnosti pro sestry.