„Obří“ arachnoidní granulace stejně jako CSF?: Ne!!

Diskuse

AGs jsou funkčně i histologicky týkající se AV, která jsou všeobecně přítomnost a funkce filtrace a resorpce MOKU do žilního oběhu. AV jsou tvořeny mikroskopickými výčnělky arachnoidálních tkání do žilních dutin prostřednictvím otvorů v dura (obr. 4). Předpokládá se, že některá av hypertrofie je v reakci na zvyšující se objem a tlak CSF a vytváří makroskopické lobulované AGs.1,8

AGs jsou přítomny přibližně u dvou třetin jedinců v populaci.3-7,8,13 často Se vyskytují v těsné souvislosti s žíly pronikající dural žilní dutin, které jsou předpokládá se, že tvoří slabé oblasti v dura mater, jehož prostřednictvím perivaskulární arachnoidální vytlačování může dojít.5,14 duralová pokrývka na bázi AG se zmenšuje v tloušťce a na svém vrcholu zcela ustupuje.15,16 jádro AG je podporováno trabekulovanou kolagenní měkkou tkání a je naplněno CSF ze sousedního subarachnoidálního prostoru. CSF prochází kanály v“ čepici “ arachnoidálních buněk, které marginalizují vrchol AG. Předpokládá se, že CSF je nakonec aktivně transportován vakuoly přes membránu arachnoidálních buněk na obvodu vrstvy víčka do žilního oběhu.1,2 ve srovnání s menšími AGs větší granulace pravděpodobně obsahují vláknitou měkkou tkáň a vnitřní žíly.5,8,12

AGs jsou již dlouho uznávány na zobrazovacích studiích. Poprvé byly identifikovány na rentgen lebky, jak hladce marginated dojmy na vnitřní stůl na kalvě a na žilní fáze mozkové angiogramy jako vejčitý plnění vady v rámci dural žilní dutin.9 následně CT a MR zobrazovací signály obsahu uvnitř AG vykazovaly charakteristiky rovnoběžné s vlastnostmi CSF.5,6 více nedávno byly hlášeny takzvané obří AGs v rozmezí od 1 do 2,4 cm.6,11,13,17–20

CSF-jako atenuace na CT nebo tekutiny, která paralely všechny MR obrazů byla konvenční diagnostické kritérium pro AGs, i když ojedinělé výjimky z tohoto obecného pravidla byly hlášeny v literatuře. Ikushima et al3 ukázaly, že 10% AGs průměrujících průměr 5,1 mm bylo mírně hyperintenzivní vůči CSF při zobrazování FLAIR. Leach et al6 nedávno poznamenal, že u AGs s průměrnou velikostí 8,1 × 9,4 × 10,0 mm může být tekutina uvnitř AG příležitostně HYPERINTENZIVNÍ. Poznamenali, že tento vzhled “ může být způsoben pulzačním artefaktem ze sousedního sinusu a odlišnými charakteristikami toku CSF v rámci granulace.“

příčinou CSF-v neshodě PANE zobrazování intenzity signálu v rámci struktury, které zjevně obsahují normální CSF je pravděpodobné, že zůstane neznámý, protože tyto struktury nejsou biopsii, a analýzu aktuálních uvnitř arachnoidal CSF se neprovádí. Předpokládáme, že spin dephasing vzhledem k poruchou průtoku může zohlednit odlišnosti uvnitř AG tekutiny, když ve srovnání s CSF v přilehlé subarachnoidální prostory a komory. Změněná dynamika CSF může být zvýrazněna stromální tkání, která se často vyskytuje u větších AG.15,21 jeden AG ukázal nedostatek potlačení tekutiny marginované 2 intra-AG stromální tkáňové roviny na FLAIR imaging (obr 1). Stejný případ ukázal, úplné potlačení tekutiny intenzity signálu ve zbytku AG, což naznačuje možnost, že nekomunikující tekutiny v loculated cysty může také přispět k odlišnosti mezi intra-AG tekutině a mozkomíšním MOKU.

cévní struktury předpokládané jako žíly byly běžné v naší sérii, podporující podobné dříve hlášené nálezy.6,12,12 tyto byly identifikovány jako lineární průtokové dutiny nebo zvýšení fokálního kontrastu v oblastech vstupujících i uvnitř AGs a byly přítomny v 63% našich 19 AGs.

Bezcévné měkké tkáně, byla hlášena také v obří AGs a byl různě interpretován jako stromální kolagenní tkáně, hypertrofické arachnoidální mesangiální proliferaci buněk, nebo invaginated mozkové tkáně.3,5–8,22–24 nevaskulární isointensity šedé hmoty byly identifikovány v 9/19 našich AGs (47%). Z nich 5 vykazovalo lineární tkáňové roviny nebo septace, které mohou představovat vláknitou stromální tkáň v AG. Další 3 AGs prokázáno dobře vymezené stopkaté měkké tkáně uzliny na bázi AG, která mohou představovat kontaktní arachnoidální buněčné proliferace nebo malé meningoencephaloceles v těle AG.

i když většina AGs komunikovat s dural žilní dutin, menšina se nachází v oblasti spánkové kosti, a ne komunikovat přímo s žilní oběh. Tyto spánkové kosti a týlní kost AGs jsou myšlenka zvětšit s časem v reakci na pulsace CSF, které mohou vést k cephalocele vznik a úniky CSF, když se nachází v blízkosti pneumatized regionech přední báze lební.25-29

Difúzní omezení, že být způsobeno uvnitř AG kolagenní stromální tkáně, byla hlášena v některých větších AGs, i když omezené difúze nebyl viděn v jediném AG, pro které DWI zobrazovací byl k dispozici.5,8

Mnoho vyšetřovatelé předpokládají širokou diferenciální diagnostiku obří AGs v dural žilní dutin a patří dural žilní trombóza sinus, lebeční kostní léze, meningeom, metastázy, arachnoidální cysty, dermoids, epidermoids, a extra-axiální hemangiomy, včetně papilární endoteliální hyperplazie (Masson vegetant hemangioendoteliom).9,10 s výjimkou durální sinusové trombózy a meningiomu se všechny tyto patologie zřídka vyskytují v žilních dutinách. Bez ohledu na vnitřní kapaliny a měkké tkáně signály, všechny obří AGs jsou dobře vymezené vejcovité struktury, které by je odlišovalo od dural žilní sinus trombu, který je obvykle protáhlé a klobása ve tvaru. Obří AGs nezvyšují silně a rovnoměrně jako typické novotvary. Intenzita zobrazovacího signálu MR v obřích AGs není tlustá, odlišuje je od dermoidů, a neprokazuje omezenou difúzi stejně jako epidermoidy.6

i když AGs jsou běžně odlišit od jiných patologických subjektů identifikací uvnitř AG kapaliny paralelní SSR na všechny sekvence, tato studie naznačuje, že tekutina ve většině obří AGs není důsledně dodržovat CSF na mri. Protože obří AGs obsahují tekutinu, která se ne vždy řídí CSF a často obsahují cévní a stromální tkáně, tvarem (kulaté/oválné), nedostatek solidní kontrast a absence kvetoucí artefakty jsou užitečné vlastnosti v rozlišení obří AGs z více zlověstné patologie. Protože jsme prokázali, že intenzita Mr zobrazovacího signálu v obřích AGs je poměrně variabilní, věříme, že nejkonkrétnější zobrazovací studií může být CT. V této malé sérii měřila tekutina v obřích AGs útlum podobný CSF ve všech případech.

Naše studie je omezena vzhledem k nenáhodné sortiment případech, nedostatek všech běžných zobrazovacích sekvencí přes 17 pacientů, nedostatek původních souborů dat pro kvantitativní signál-intenzita srovnání, možné částečné objem v průměru artefakty, a nedostatek biopsie-ukázal výsledky. Přes tato omezení, naše zjištění jsou, nicméně, stále zarážející. Zatímco všechny obří dural žilní sinus AGs s CT snímky ukázaly, CSF-jako útlum, jsme zjistili, že téměř 80% z nich nenásledoval CSF intenzity signálu na minimálně 1 MR obrazu. Téměř polovina měla intenzitu signálu neslučitelnou s CSF na sérii >1. FLAIR sekvence, které nejčastěji ukázal, CSF-v neshodě intenzity signálu (8/8, 100% AGs), následuje prekontrastnímu T1WI (7/10, 70%), T2W1 (13/19, 68%), a postkontrastního T1WI (8/14, 57%). Náhodné vzorkování, kvantitativní analýza intenzity signálu v regionu zájmu a 1 mm řezy v budoucích studiích by pomohly potvrdit tato zjištění.

klinický význam přípravku giant AGs je nejistý. Zatímco některé velké AGs může způsobit dural žilní sinus tlak gradientů a bolesti hlavy, většinou jsou obvykle asymptomatické a náhodné nálezy na zobrazovacích studií.17,18,20 měly by být odlišeny od jiných zlověstnějších patologií, jako je trombus a novotvar, a invazivním studiím, jako je biopsie, by se mělo důsledně vyhnout.