OB-GYN CMU

Ovariálních stromálních nádorů

Ovariálních stromálních nádorů

…Krittaya phirom Advisor, doc….ประภาพรรณ sublime

ovariální nádor typu sex kabel stroma způsobeno tím, mobilní, sex kabel, a stromatu vaječníku nádor tohoto typu se skládá z buněk různých druhů, následující spolu zahrnovat Sex kabel přicházející od ženy je granulosa buňky a theca buňky část sex kabel Přichází z mužských Sertoliho buněk a Leydigovy buňky, část stromatu je fibroblastů, nebo prekurzorů těchto buněk(1)

obrázek 1 typy ovariálních nádorů podle kmenových buněk(2)

výskyt

vyznačuje tím, klinické příznaky

další diagnostické testy(5,6)

kontrola následujících příznaků může pomoci při diagnostice

nádorových markerů(nádorového markeru): Užitečné pomoci diferenciální diagnostiky a použití ve follow-up po léčbě(5)

tabulka 1 ukazuje nádorový marker vytvořil ovariálních stromálních nádorů(6)

radiografie, hrudní (rentgen hrudníku): pomozte posoudit šíření do plic nebo membrána odděluje hrudní dutinu.

testy vynikají počítačem (počítačová tomografie / CT) nebo rentgenovým vyšetřením, magnetickou rezonancí (magnetická rezonance/ MRI): Pomoci zhodnotit příběh, šíří do břicha a šířit do lymfatických uzlin za břišní

diagnostika

typ ovariálních stromálních nádorů (1)

tabulka 2 ukazuje rozdělení typu ovariální nádor typu stromálních podle WHO klasifikace nádorů vaječník (7)

I. Granulosa -stromální buňky nádorů	II. Sertoliho-stromální buňky nádorů
A. Granulosa cell tumor skupiny 1. Nádor granulózových buněk dospělého typu 2. Juvenilní Typ granulosa buněčný nádor B. Theca–fibromová skupina 1. Thecoma . Typické b. Luteinized (částečně luteinized theca buňky nádoru) c. Kalcifikované 2. Fibrom 3. Buněčný fibrom (buněčný vláknitý nádor s nízkým maligním potenciálem) 4. Fibrosarkom 5. Stromální nádor s menšími elementy sexuální šňůry 6. Sklerotizující stromální nádor 7. Stromální nádor Signet-ring 8. Nezařazené (fibrothecoma)	A. Sertoliho–Leydigových buněk nádor skupiny (androblastoma) 1. Dobře diferencované 2. Intermediární diferenciační varianta s heterologními prvky 3. Špatně diferencovaná (sarkomatoidní) varianta s heterologními prvky 4. Retiformní varianta s heterologními prvky B. nádor Sertoliho buněk C. Stromal-Leydig cell tumor
	III. Sex cord-stromal cell tumors of mixed or unclassified cell type
	A. Sex cord tumor with annular tubules B. Gynandroblastoma (specify components) C. Sex cord-stromal tumor, unclassified
	IV. Steroid cell tumors
	A. Stromal luteoma B. Leydig cell tumor group a. Hilus cell tumor b. Leydig cell tumor, nonhilar type c. Nádor Leydigových buněk, jinak nespecifikovaný C. nádor steroidních buněk, jinak nespecifikovaný a. dobře diferencovaný b. Maligní

Granulosa-Stromální buňky nádoru

Granulosa-Stromální buňky nádor složený z granulózních buněčných nádorů, thecomas a fibromy, které granulózních buněčných nádorů jsou skupinou nádorů pravděpodobné, že bude méně maligní (Nízký maligní potenciál) část thecomas a fibrom je běžný nádor (benigní) Ale existuje jen velmi málo rakoviny zvané maligní no playning! a fibrosarkom(1)

Granulózních buněčných nádorů

najít 1-2% nádorů vaječníku všechny, a to 5 procent z rakoviny, rakoviny vaječníků, granulosa-Stromální buňky časté u rakoviny vaječníků typ, sex kabel stroma o 70 procent Nádory, tato skupina lze nalézt od dětí až po dospělé podle průměrného věku je 52 let (5,8), který je rozdělen do dospělého typu a mladistvého typu

1. Granulózních buněčných nádorů : dospělý typ

95 procent z granulózních buněčných nádorů u žen ve věku 47-54-rok-starý (8)

patologické povahy: 95 procent nacházejí v vaječníků, jednostranné kostky rostou v průměru 12 cm vlastnosti je cystické nebo solidní, pevné nebo měkké barvy, bílá, šedá nebo žlutá se mohou nekrózy nebo krvácení sekci vzhled buňky, které jsou charakteristické nebo dlouhé, světle Jádro má drážku uprostřed, jako je káva fazole uspořádání, existuje mnoho, jako microfollicular, což je nejběžnější buňky uspořádány v Růžici tvorbu a eozinofilní tekutina uvnitř tzv. Call – Exner těla a dalších nabídek macrofollicular, trabekulární, ostrovní, voda hedvábí, gryriform, difúzní(2,5)

2. Nádory granulózních buněk: juvenilní typ

seznamte se 5 procent z granulózních buněčných nádorů nalezena v dětství před pubertou nebo ženy mladší než 30 let(8)

klinické vlastnosti: zvyšuje mladý brzy-typ isosexual předčasné pseudopuberty knedlík v pánevní ascites, bolesti břicha,

patologické povahy: 95 procent nacházejí v vaječníků, jednostranný pohled pouhým okem jsou jako typ, dospělý typ, je izolován od folikulární velikost a tvar se liší jen zřídka nalézt Call – Exner těla, vzhled buňky byly kulaté, držet se tmavé jádro, bez drážky ve středu s vakuoly nebo eozinofilní cytoplazma (2,5)

žádné hraní!

Fibrom

klinické znaky: často s bolestí břicha trochu a poruchy kostí

, často souvisí se syndromem 2 skupiny(1,5)

1. Meigs syndrom se skládá z fibromatous ovariální nádor s ascitem našel 10-15 procent z kostek více než 10 centimetrů. Vyplývající z látky nepropustné kostky do břicha a hydrothorax obvykle nacházejí na pravé straně našel 1 procento vyplývající z látky voda prosakuje přes lymfatický
2. Gorlinův syndrom nebo Nevoid bazocelulární karcinom, syndrom, nemoc je dědičná, autosomálně dominantní, se skládá z fibromatous ovariální nádor s bazocelulární karcinom a keratocystic odontogenní nádory, čelisti

Sertoliho-stromální buňky nádoru

, původní název androblastoma nebo arrenoblastoma je nádor ze Sertoliho buněk a Leydigovy buňky, což je skupina buněk v specifičnosti testikulární nádory, tato skupina může být rozdělena do 3 podskupin podle typu buněk, včetně Sertoliho–Leydigových buněk nádor, nádor Sertoliho buněk a nádor Stromal-Leydigových buněk (5)

nádor Sertoliho-Leydigových buněk

patologická povaha: Obvykle je jednostranný kostky textury a tuny světle žlutý, může mít cysta-li vložit do vlastnosti buněk, Sertoliho buněk, kolem svého pána cytoplazmě malé dohodě je tubulu nebo-li vložit Kabel s Leydigovy buňky oválné jádro, velké Centrální buňky s Krystaloidní z Rinke(1,5)

Sertoliho buněk nádor

nalezeno méně než 5 procent typů nádorů Sertoliho-stromálních buněčných nádorů nalezených v průměrném věku 30 let, dvě třetiny vytvoří hormon estrogen může být nalezen. tento typ nádoru ve skupině Peutz-Jeghers (12)

prognóza: Nádory tohoto typu mají nízké malignity, prognóza je dobrá(5)

Stromální-Leydigových buněk nádor

, je běžný nádor zjištěn ve věkové skupině tím, že průměrný věk 58 let,

prognóza: Nádory tohoto typu mají nízké malignity, prognóza je dobrá(5)

Sex cord-stromal cell nádory smíšené nebo nezařazené typ buňky

Sex cord tumor s prstencovým kanálků

klinické příznaky: nepravidelné krvácení, vaginální, nebo krvácení po menopauze

Gynandroblastoma

klinické funkce: Kosti, abnormální krvácení, neobvyklé vaginální endometriální tloušťka a stav Pánské pohlaví

patologická povaha: Často se vyskytuje ve vaječníku, jednostranný vzhled granulózních buněk s buňkami Call-Exner těla, Theca buňky, Sertoliho a Leydigovy buňky s Krystaloidem Rinke (16)

prognóza: . Tento typ nádoru je rakovina nízké

Sex cord-stromal tumor, nezařazené

Steroid buňky nádorů

, dříve lipidů buněk nádoru je nádor z buněk luteinized stromální buňky Leydigovy buňky, a\adrenokortikální mobilní našel trochu na 0 procent.1 ovariální nádory se vyskytují ve všech věkových skupin rozděleny do 3 podskupin, a to, stromální luteoma, Leydigovy buňky, nádor skupiny a steroidních buněk nádor, není-li stanoveno jinak(1)

Stromální luteoma

, je nejčastější nádor u žen, věku mnohem našel 25 procent nádoru skupiny steroidních buněk nádoru

klinické funkce: Abnormální krvácení, vaginální, endometriální tloušťka a stav Pánské pohlaví

patologická povaha: Nádor je malý, maso tunu žlutý vzhled buněk luteinized stromální buňky-buňky velké, kulaté držet, bledá, najít stromální hyperthecosis(5)

Leydigových buněk nádor skupiny

, je běžný nádor zjištěn velmi malý nalézt u žen všech věkových kategorií tím, že průměrný věk 58 let,

klinické funkce: Podmínkou pánské sex, jako je nedostatek kosti, kožešiny, atrofie prsů s akné drsný hlas

Steroid buňky nádoru, není-li uvedeno jinak

klinické vlastnosti: zvyšuje mladý brzy-typ heterosexuální předčasnost stavu pánské sex

prognóza: . Tento typ nádoru je rakovina a vysoká populace rozšíří mimo vaječníky až 43 procent

šíření(6)

1. šíření do dutiny břišní (intraperitoneální šíření) nebo transcoelomic šíří jako rakovina vaječníků-typ epiteliální
2. šířit do lymfatického systému, které se vyskytují častěji než rakovina vaječníků-typ epiteliální konkrétní typ nádoru granulosa a sex cord tumor s prstencovým kanálků
3. šířit do krevního oběhu, zjištěno méně

staging rakoviny vaječníků podle FIGO pracovní zařazení 2014

ตารางที่ 3 การแบ่งระยะของมะเร็งรังไข่ตาม FIGO staging klasifikace 2014 (17)

Fáze I. Nádor omezen na vaječníky nebo vejcovod(y) T1-N0-M0

IA: Nádor omezen na jeden vaječník (kapsle neporušené) nebo vejcovodu, žádný nádor na vaječníku nebo vejcovodu povrchu, maligní buňky v ascitu nebo peritoneálním mytí T1a-N0-M0

IB: Nádor omezen na oba vaječníky (kapsle neporušené) nebo vejcovodu, žádný nádor na vaječníku nebo vejcovodu povrch; maligní buňky v ascitu nebo peritoneálním mytí T1b-N0-M0

IC: Nádor omezen na jeden nebo oba vaječníky a vejcovody, s některou z těchto vlastností:

IC1: chirurgická úniku T1c1-N0-M0

IC2: kapsle prasklé před operací nebo nádor na vaječníku nebo vejcovodu povrch T1c2-N0-M0

IC3: maligní buňky v ascitu nebo peritoneálním výplachu T1c3-N0-M0

Fáze II. Nádor zahrnuje jeden nebo oba vaječníky a vejcovody s pánevní rozšíření (pod pánevní okraj) nebo primární peritoneální rakoviny T2-N0-M0

IIA: prodloužení a/nebo implantáty na děloze a/nebo vejcovody a/nebo vaječníků T2a-N0-M0

IIB: rozšíření na jiné pánevní intraperitoneální tkání T2b-N0-M0

Fáze III. Nádor zahrnuje jednoho nebo obou vaječníků nebo vejcovodů, nebo primární peritoneální karcinom, s cytologicky nebo histologicky potvrzené šíření na peritoneum mimo pánev a/nebo metastázy do retroperitoneálních lymfatických uzlin T1/T2-N1-M0

IIIA1: pozitivní retroperitoneální lymfatických uzlin (cytologicky nebo histologicky prokázané):

IIIA1(i) Metastázy do 10 mm v největším rozměru

IIIA1(ii) Metastáza větší než 10 mm v největším rozměru

IIIA2: mikroskopické extrapelvic(nad pánevní okraj) peritoneální zapojení s nebo bez pozitivní retroperitoneální lymfatických uzlin T3a2-N0/N1-M0

IIIB: makroskopické peritoneální metastázy mimo pánev do 2 cm v největším rozměru, s nebo bez metastázy do retroperitoneálních lymfatických uzlin T3b-N0/N1-M0

IIIC: makroskopické peritoneální metastázy mimo pánev větší než 2 cm v největším demension, s nebo bez metastázy do retroperitoneálních lymfatických uzlin(včetně rozšíření nádoru kapsle jater a sleziny bez parenchymu zapojení buď varhany), T3c-N0/N1-M0

Fáze IV. Vzdálené metastázy kromě peritoneální metastázy jakékoliv T, Jakékoliv N, M1

IVA: pleurální výpotek s pozitivní cytologií

IVB: parenchymální metastázy a metastázy do extraabdominálních orgánů (včetně inguinálních lymfatických uzlin a lymfatických uzlin mimo břišní dutinu)

1. Chirurgie je léčba hlavní metoda k získání definitivní diagnózy

operaci definovat pojem onemocnění(kompletní chirurgický staging v úvahu věk pacienta, nebo chcete mít děti, nebo se nemoc rozšířila do extrému u pacientů s benigní. Patří thecomas, fibromy, sklerózující stromální buňky nádoru, gynandroblastomas, stromální luteomas, Leydigových buněk, Sertoliho buněk, dobře diferencovaných Sertoliho–Leydigových buněk nádor a sex cord tumor s prstencovým kanálky s syndrom, Peutz-Jeghersův zvážit umýt vodou v břiše, pošlete podívejte se na mobilní zobrazení a nahmatat vnitřní orgány, aniž by operaci nádoru § U pacientů s rakovinou prsu patří granulosa cell tumor, Okamžité nebo špatně diferencovaných Sertoliho Leydigových buněk nádor, steroidních buněk nádor, není-li uvedeno jinak, a sex cord tumor s prstencovým kanálků, žádný syndrom, Peutz-Jeghersův zvážit umýt vodou v břiše, pošlete podívejte se na mobilní zobrazení a nahmatat vnitřní orgány. Odřízněte membránu a zavěste žaludek v břišní dutině (omentum.), děložní operaci, a křídlo dělohy, 2 strany Alláha lymfatických uzlin za břicho velké, nepravidelné, nicméně, chirurgie nastavit fázi ovariální nádor typu sex kabel stroma také žádný důkaz, jasné A uvádí se, že Alláh lymfatické uzliny zřídka užitečné, protože šíří do lymfatických uzlin méně(5)

2. Chemoterapie

zvážit chemoterapii po operaci ve skupině pacientů, v 1. fázi s rizikovými faktory pro špatnou prognózu, a skupiny pacientů během 2-4 chemoterapie napovídá, je skupina s platinou jako lék hlavní tělo, jako je režim BEP (bleomycin, etoposid, cisplatina), které musí splňovat nejvyšší a nejvíce populární v současné době , PAC (cisplatina, doxorubicin, cyklofosfamid), PVB (cisplatina, vinblastin, bleomycin)(1,4,5)

3. Radiační terapie

, také nevím vystoupení na jasné zvážit po operaci v úvodním řezat kostky ven ne všechny nebo(5)

4. Chovat k ostatním

, hormony, progestiny, jako je medroxyprogesteron-acetát (DMPA), megestrol acetát, nebo léčba tamoxifenem, gonadotropin-uvolňující hormon (GnRH), antagonisty nebo inhibitor aromatázy může hrát roli v nádorové typ granulosa buňky vzhledem k 30% mají Receptor estrogenu a 100 procent, jsou receptor progesteronu

Cílená terapie Může zvážit léky tlumí angiogenezi, jako je bevacizumab v otvoru na zadní straně je opakovat, nebo zvažte použití těžké skupiny tyrosin kinázy inhibitory jako je imatinib mesylát, nilotinib, ve skupině nádor-typ granulózních buněk na(5)

obrázek 2 Pokyny pro léčbu rakoviny vaječníků typ, Sex kabel stroma podle NCCN obecné zásady(18)

tabulka 3 monitorování rakoviny vaječníků typ, sex cord-stromal podle NCCN obecné zásady(18)

	Rok
	<1	1-2	2-3	3-5	>5
Fyzické zkoušky	Každé 2-4 mo		Každý 6 mo
Nádorový marker	Každé 2-4 mo		Každý 6 mo
Rentgenové snímkování	Dostatečné údaje podporující rutinní použití
Opakování podezření	CT a nádorových markerů

การตรวจติดตามหลังการรักษา(18)

NCCN clinical practice pokyny v onkologii ปีค.ศ. 2017 vhodné, aby si schůzku pro pacienta, rakoviny vaječníků, typ pohlaví kabel stroma každé 2 až 4 měsíce v prvních 2 letech po ukončení léčby, pokud výsledky pravidelné schůzky každých 6 měsíců, každý bude mít, aby se historie, fyzikální vyšetření a PAP smear každé části zkoušky, nádorový marker Doporučuje dělat každých 2-4 měsíců během prvních 2 let a každých 6 měsíců, po této části, zjištěné záření, jako CXR, CT hrudníku/břicha/pánve, MRI/PET scan také nemá dostatek informací, a pokud se podezření opakování k detekci nádorového markeru a detekované záření více

shrnutí

1. Berek j, Friedlander m, Hacker N. zárodečná buňka a Nonepiteliální rakovina vaječníků. 6 ed. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2015.
2. mladý RH. Sex kord-stromální nádory vaječníků a varlat: jejich podobnosti a rozdíly s ohledem na vybrané problémy. Mod Pathol 2005; 18 Suppl 2: S81.
3. Quirk JT, Natarajan n. výskyt rakoviny vaječníků ve Spojených státech, 1992-1999. Gynecol Oncol 2005; 97: 519.
4. Boyce EA, Costaggini I, Vitonis A, et al. Epidemiologie nádorů ovariálních granulóz: případová kontrolní studie. Gynecol Oncol 2009; 115: 221.
5. David M, Gershenson, Sean C. Dowdy, Robert H. Young. Ovariální Sex Kord Stromální Nádory. Princip a praxe gynekologické onkologie. 7.vydání. Philadelphia: Lippincott Williams& Wilkins; 2017:724-739.
6. David M Gershenson, MD. Přehled pohlavních šňůr-stromálních nádorů vaječníků. UPTODATE . 2017. K dispozici od: https://www.uptodate.com/contents/overview-of-sex-cord-stromal-tumors-of-the-ovary?source=history_widget
7. Tavassoli FA, Devilee P, eds. Patologie a genetika nádorů prsu a ženského pohlavního ústrojí. Lyon: IARC Press, 2003; Roth LM. Nedávné pokroky v patologii a klasifikaci ovariálních pohlavních šňůr-stromálních nádorů. Int J Gynecol Pathol. 2006;25:199–215.
8. Boyce EA, Costaggini I, Vitonis A, et al. Epidemiologie nádorů ovariálních granulóz: případová kontrolní studie. Gynecol Oncol. 2009;115:221–225.
9. Malmström H, Högberg T, Risberg B, et al. Granulosa buněčné nádory vaječníků: prognostické faktory a výsledek. Gynecol Oncol. 1994; 52:50–55.
10. Segal R, DePetrillo AD, Thomas G. klinický přehled dospělých granulózových buněčných nádorů vaječníku. Gynecol Oncol. 1995;56:338–344.
11. Cronje HS, Niemand I, Barn, RH, et al. Přehled nádorů buněk granulosa-theca z registru nádorů vaječníků Emila Nováka. Am J Obstet Gynecol. 1999;180:323–328.
12. Roth LM, Anderson MC, Govan AD, et al. Sertoli – Leydigovy buněčné nádory: klinickopatologická studie 34 případů. Rakovina. 1981;48: 187–197.
13. Tomlinson MW, Treadwell MC, Deppe G. chemoterapie na bázi platiny k léčbě recidivujícího karcinomu vaječníků Sertoliho-Leydigových buněk během těhotenství. Eur J Gynaecol Oncol. 1997;18:44–46.
14. Shen K, Wu PC, Lang JH, et al. Nádor ovariální sexuální šňůry s prstencovými tubuly: zpráva o šesti případech. Gynecol Oncol 1993; 48: 180.
15. Westerman AM, Wilson JH. Peutz-Jeghersův syndrom: rizika dědičného stavu. Skandinávie 1999; 230: 64.
16. Fukunaga M, Endo Y, Ushigome s. Gynandroblastom vaječníku: kazuistika s imunohistochemickou a ultrastrukturální studií. Virchows Arch 1997; 430: 77.
17. Prat J. FIGO je staging klasifikace pro rakovinu vaječníků, vejcovodů a pobřišnice: zkrácená republication. Gynecol Oncol. 2015;26:87-89.
18. pokyny NCCN rakovina vaječníků včetně rakoviny vejcovodů a primárního peritoneálního karcinomu . NCCN. 2017. Dostupné z: www.nccn.org/

• < předchozí