Oddíl III: Hodnocení a podávání Zpráv
hlavní cíl prostaty MRI vyšetření je identifikovat a lokalizovat abnormality, které odpovídají klinicky signifikantní rakoviny prostaty, a mpMRI může být schopen detekovat nádor objemy <5 mm, v závislosti na umístění a pozadí tkáně v prostatě. Neexistuje však univerzální shoda na definici klinicky významného karcinomu prostaty.
v PI-RADS v2 je definice klinicky významného karcinomu určena ke standardizaci hlášení mpMRI vyšetření a korelace s patologií pro klinické a výzkumné aplikace. Na základě aktuálního využití a možnosti mpMRI a MRI-cílené postupy, pro PI-RADS v2 klinicky signifikantní rakoviny je definována na patologie/histologie jako Gleason skóre > 7 (včetně 3+4 s prominentní, ale ne převažující Gleason 4 složky), a/nebo objemu > 0.5 cc, a/nebo extraprostatic rozšíření (EPE).
PI-RADS v2 posouzení používá 5-bodové stupnice na základě pravděpodobnosti (pravděpodobnost), že kombinace mpMRI zjištění na T2W, DWI, DCE koreluje s přítomností klinicky signifikantní rakoviny u každé léze prostaty.
PIRADS 1 – Velmi nízká (klinicky signifikantní rakoviny je vysoce nepravděpodobné, že být přítomen)
PIRADS 2 – Nízká (klinicky signifikantní rakoviny je nepravděpodobné, že být přítomen)
PIRADS 3 – Střední (přítomnost klinicky signifikantní rakoviny je nejednoznačné)
PIRADS 4 – Vysoká (klinicky signifikantní rakoviny je pravděpodobné, že bude přítomen)
PIRADS 5 – Velmi vysoký (klinicky signifikantní rakoviny je vysoce pravděpodobné, že být přítomen)
Přiřazení PI-RADS v2 Hodnocení Kategorie by mělo být založeno na mpMRI nálezy pouze a neměly by zahrnovat další faktory, jako je sérový prostatický specifický antigen (PSA), digitální rektální vyšetření, klinická anamnéza nebo volba léčby. I když biopsie by měla být obvykle považovány za PIRADS 4 nebo 5, ale ne pro PIRADS 1 nebo 2, PI-RADS v2 neobsahuje doporučení pro management, jak tyto musí brát v úvahu další faktory, kromě MRI nálezy, včetně laboratorní/klinické historie a místních preferencí, znalostí a standardy péče. Proto u lézí s hodnocením Kategorie PIRADS 2 nebo 3 může nebo nemusí být biopsie vhodná v závislosti na jiných faktorech než samotných mpMRI.
předpokládá se, že, jako důkaz i nadále narůstat v oblasti mpMRI a MRI-cílené biopsie a intervence, konkrétní doporučení a/nebo algoritmy, pokud jde biopsie a řízení mohou být zahrnuty v budoucích verzích PI-RADS.
pokud jsou T2W a DWI diagnostické kvality, hraje DCE menší roli. Absence časného vylepšení v lézi nebo difúzního vylepšení, které není lokalizováno na specifickou abnormalitu T2W nebo DWI, obvykle přidává málo informací a lze je vidět v nastavení prostatitidy. DCE navíc nepřispívá k celkovému hodnocení, pokud má nález nízkou (PIRADS 1 nebo 2) nebo vysokou (PIRADS 4 nebo 5) Pravděpodobnost klinicky významného karcinomu. Nicméně, když DWI je PIRADS 3 v PZ, pozitivní DCE může zvýšit pravděpodobnost, že zjištění odpovídá klinicky signifikantní rakoviny a může upravit Hodnocení Kategorie PIRADS 4.
Periferní Zóna (PZ)
DWI T2W DCE PIRADS
1 Žádné* Žádné 1
2 Žádné Žádné 2
3 — 3
4 Žádné 4
5 Jakékoliv 5
přechodová Zóna (TZ)
T2W DWI, DCE PIRADS
1 Libovolné Libovolné 1
2 Žádné Žádné 2
3 ≤4 3
3 5 4
4 Žádné 4
5 Jakékoliv 5
Měření Prostaty objem prostaty by měla být uvedena vždy. To může být určena pomocí ruční nebo automatické segmentace nebo vypočítat pomocí vzorce pro konvenční prolate elipsy (maximální AP průměr x maximální příčný průměr x maximální podélný průměr x x 0.52). Objem prostaty může být také užitečný pro výpočet hustoty PSA(objem PSA/prostaty).
mapování lézí rakovina prostaty je multifokální. Největší zaměření nádoru obvykle přináší nejvyšší skóre Gleason a s největší pravděpodobností přispívá k extraprostatickému rozšíření (EPE) a pozitivním chirurgickým okrajům.
PI-RADS v2, až čtyři nálezy s PIRADS Hodnocení Kategorie 3, 4, nebo 5, mohou být přiřazeny na Mapu Sektoru (Dodatek II) a index (dominantní) intraprostatickou lézi by měly být identifikovány. Indexová léze je ta s nejvyšší kategorií hodnocení PIRADS. Pokud je nejvyšší kategorie hodnocení PIRADS přiřazena dvěma nebo více lézím, indexová léze by měla být ta, která ukazuje EPE. Menší léze s EPE by tedy měla být definována jako indexová léze navzdory přítomnosti většího nádoru se stejnou kategorií hodnocení PIRADS. Pokud žádná z lézí prokázat, EPE, největší z nádorů s nejvyšší PIRADS Hodnocení Kategorie by měla být považována za index léze.
pokud existují více než čtyři podezřelé nálezy, měly by být hlášeny pouze čtyři s nejvyšší pravděpodobností klinicky významného karcinomu (tj. Mohou nastat případy, kdy je vhodné nahlásit více než čtyři podezřelé léze.
hlášení dalších nálezů s hodnocením kategorie 2 PIRADS nebo s určitými benigními nálezy (např. cysta) je volitelná, ale může být užitečné použít jako orientační body pro vedení následné biopsie nebo pro sledování lézí při následných vyšetřeních mpMRI.
Pokud podezřelý nález přesahuje hranice jednoho odvětví, všechny sousední sektory by mělo být uvedeno na Mapu Sektoru (jako jediný léze).
měření lézí současnými technikami bylo prokázáno, že mpMRI podceňuje jak objem nádoru, tak rozsah nádoru ve srovnání s histologií, zejména pro Gleason stupeň 3. Dále, nejvhodnější zobrazovací rovina a pulzní sekvence pro měření velikosti lézí na MRI nebyla definitivně stanovena a význam rozdílů ve velikosti lézí na různých pulzních sekvencích MRI vyžaduje další vyšetřování. Tváří v tvář těmto omezením, PI-RADS Řídící Výbor se nicméně domnívá, že standardizace měření usnadní MR-patologické korelace a výzkumu, a doporučuje, aby tato pravidla budou použita pro měření:
minimálním požadavkem je nahlásit největší rozměr podezřelého nálezu na axiálním obrázku. Jestli největší rozměr podezřelý nález je na sagitální a/nebo koronální obrázky, měření a zobrazovací rovině, by měly být rovněž hlášeny. Pokud léze není jasně vymezena na axiálním obrazu, nahlaste měření na obrázku, který nejlépe zobrazuje nález.
alternativně, pokud je to výhodné, může být objem léze stanoven pomocí vhodného softwaru nebo mohou být změřeny tři rozměry lézí, aby bylo možné vypočítat objem léze.
v Pz by měly být léze měřeny na ADC. V TZ, léze by měly být měřeny na T2W.
Pokud léze je měření obtížné nebo ohrožena na ADC (pro PZ), nebo s příponou T2W (TZ), měření by měla být provedena na sekvence, která ukazuje léze nejlepší.
ve zprávě mpMRI uveďte číslo/čísla obrazu / série a posloupnost použitá pro měření.
• V zájmu usnadnění korelace a synchronizované posouvání při prohlížení, to je důrazně doporučeno, že zobrazovací rovině, úhel, polohu a tloušťku řezu pro všechny sekvence (T2W, DWI, DCE) jsou totožné.
• změny z prostatitidy (včetně granulomatózní prostatitidy) mohou způsobit abnormality signálu v PZ se všemi pulzními sekvencemi. Morfologie a intenzita signálu mohou být užitečné pro stratifikaci pravděpodobnosti malignity. V PZ jsou mírné změny signálu na T2W a / nebo DWI, které nejsou zaoblené, ale spíše nezřetelné, lineární, lobární nebo difúzní, méně pravděpodobné, že budou maligní.
• pro PZ je DWI primární určující sekvence (dominantní technika). Pokud je tedy skóre DWI 4 a skóre T2W 2, Kategorie hodnocení PIRADS by měla být 4.
• pro TZ je T2W primární určující sekvence.. Pokud je tedy skóre T2W 4 a skóre DWI 2, Kategorie hodnocení PIRADS by měla být 4.
• v Současné době, schopnost spolehlivě detekci a charakterizaci klinicky signifikantní rakoviny prostaty s mpMRI v TZ je méně než v PZ
• Homogenní nebo heterogenní uzliny v TZ, které jsou kulaté/oválné, dobře ohraničené a opouzdřené jsou běžné nálezy jako muži ve věku 40 a výše. Často vykazují omezenou difúzi a / nebo zvýšení fokálního kontrastu, ale jsou považovány za benigní BPH. Těm nemusí být přiřazena kategorie hodnocení PIRADS. Ačkoli takové uzliny mohou příležitostně obsahovat klinicky významnou rakovinu prostaty, pravděpodobnost je velmi nízká.
* bilaterální abnormality symetrického signálu na jakékoli sekvenci jsou často způsobeny normální anatomií nebo benigními změnami.
• pokud je součást zkoušky mpMRI (T2W, DWI, DCE) technicky nedostatečná nebo nebyla provedena, měla by být pro tuto komponentu přiřazena kategorie hodnocení PIRADS „X“. K tomu dochází nejčastěji u DWI. Od DWI je často rozhodující pro diagnostiku klinicky významných nádorů v PZ, nedostatečné nebo chybějící DWI dat by obvykle rychlé opakování této složky mpMRI vyšetření-li příčinou selhání může být napravena. Pokud to není možné, může být hodnocení provedeno s dalšími pulzními sekvencemi, které byly získány pomocí níže uvedených tabulek. Jedná se však o závažné omezení a mělo by být jasně uznáno ve zprávě o zkoušce, i když se vztahuje pouze na jednu oblast prostaty.
Periferní Zóna (PZ) a transformační Zóny (TZ)
T2W DWI, DCE PiRADS
1 x 1
2 x 2
3 x – 3
3 x + 4
4 x 4
5 x 5
Periferní Zóna (PZ): Určena DWI
Hodnocení Kategorie přechodová Zóna (TZ)
T2W DWI, DCE PiRADS