ODNĚTÍ ALKOHOLU A HYPOKALÉMIE: PŘÍPADOVÁ ZPRÁVA

Abstrakt

případ je uveden v případě 25-rok-starý muž vyvinul závažné hypokalémie (K+ 2.2 mmol/l) při odnětí alkoholu, i přes intravenózní fyziologický roztok léčba a normální krmení. Jako hypokalemie, může být bez příznaků, chceme upozornit na kombinaci zvracení, podvýživa a odnětí alkoholu, protože tyto mohou způsobit letální komplikace. Proto doporučujeme, aby hladina draslíku v séru byla během vysazení alkoholu pravidelně sledována, i když je to v komunitě léčeno.

ÚVOD

Existuje řada publikovaných zpráv, které ukazují, že sérové koncentrace draslíku spadá při odnětí alkoholu, zejména pokud je komplikován deliriem tremens (Meyer a Urban, 1977; Wadstein a Skude, 1978; Watson et al., 1984; Laso et al., 1990; Carl a Holzbach, 1994; Wetterling et al., 1994). Některé studie dokonce prokázaly, že draslík mohl být užitečný jako ukazatel předvídat delirium tremens (Wadstein a Skude, 1978; Wetterling et al., 1994). Jiní naznačují, že neexistuje lineární korelace mezi hladinou draslíku a možným vývojem delirium tremens(Nanji a Blank, 1984).

zde uvedený případ ukazuje, že kombinace zvracení, podvýživy a stažení alkoholu může způsobit potenciálně nebezpečný pokles hladiny draslíku v séru.

historie případů

T. N., 25letý muž, dobře známý naší službě (ambulantní pacient na jednotce léčby alkoholu) představený v pondělí odpoledne. Má v minulosti delirium tremens a abstinenční záchvaty a extrémní zanedbávání při pití. Toho rána byl po krátké hospitalizaci propuštěn z nemocnice. Předchozí páteční ráno byl přijat brzy ráno z úrazového a pohotovostního oddělení místní nemocnice poté, co spadl ze schodů pod vlivem alkoholu. Byl 13 dní na flámu. Byl ošetřen pro supraorbitální tržnou ránu. Když byl připraven k propuštění, začal si stěžovat na nevolnost a dvakrát zvracel. V důsledku toho byl přijat k detoxikaci. Rutinní krevní test odhalil draslíku úroveň 3,1 mmol/l. Byl léčen intravenózní fyziologický roztok (0,9% NaCl) infuze (1 l) a 15 mg diazepamu denně (intramuskulárně první den a perorálně následující 2 dny). S výjimkou nevolnosti během prvních 2 dnů pacient nezaznamenal žádné fyzické příznaky a začal znovu jíst. Nevyvinul delirium tremens. Po propuštění z nemocnice v pondělí ráno dostal poslední dávku diazepamu (5 mg) a byl bez příznaků.

když v pondělí odpoledne kontaktoval naši službu, stěžoval si na slabost a znovu trpěl nevolností; od propuštění z nemocnice nezvracel. Krevní testy byly opakovány. Jeho hladina draslíku, klesla na 2,2 mmol/l. Naléhavé doporučení k Nehodě a Pohotovost musela být uspořádány. On byl okamžitě léčeni intravenózní infuze fyziologického roztoku (1 l) s 40 mmol chloridu draselného a intravenózní thiamin (Pabrinex: kyselina askorbová 500 mg, bezvodá glukóza 1 g, nikotinamid 160 mg, pyridoxin hydrochlorid 50 mg, 4 mg riboflavin, thiamin hydrochlorid 250 mg). Ústní diazepam 10 mg třikrát denně, bylo obnoveno a perorální suplementace draslíku byl dán (Sando-K: 470 mg draslíku, chlorid 285 mg, čtyři tablety). Druhý den se jeho hladina draslíku zvýšila na 2,8 mmol / l. Substituce draslíku a thiamin pokračovaly perorálně (Sando-K, čtyři tablety třikrát denně, thiamin 100 mg třikrát denně) a diazepam byl snížen na 5 mg třikrát denně. Ve středu byl propuštěn hladinou draslíku 4, 3 mmol/l. doplňky draslíku byly při vypouštění zastaveny. Nebyla odhalena žádná jiná klinická příčina hypokalémie. Pokračující sledování draslíku až do 1 týdne po jeho propuštění neodhalilo žádné abnormality.

DISKUSE

Lékařské záznamy odhalily, že náš pacient měl také vyvinul hypokalémie během předchozí detoxikaci 8 měsíců dříve. V den přijetí jeho hladina draslíku byla 3,9 mmol/l. Na třetí den přijetí, jeho draslíku klesl na 3,2 mmol/l. 6. den, draslíku byl normalizován na 3,9 mmol/l. Při této příležitosti, tam byl žádná historie zvracení předchází jeho detoxikaci, a on neměl rozvinuté delirium tremens.

wadstein a Skude (1978) popsali 26 pacientů, u kterých stálý pokles draslíku v séru vedl k hypokalémii, když začal delirium tremens. Sérový draslík se vrátil k normálu po zotavení z delirium tremens a draslík zůstal nezměněn u pacientů, u nichž nedošlo k rozvoji delirium tremens. Wetterling et al. (1994) také uvedl, že snížený sérový draslík a chlorid naznačují vyšší riziko vzniku delirium tremens. Nanji a Blank (1984) však nehlásili žádný významný rozdíl v sérovém draslíku mezi pacienty s delirium tremens a bez něj.

Carl a Holzbach (1994) zjistili, že výraznější odnětí alkoholu, ostřejší pokles hladiny draslíku a hořčíku. V každém z jejich případů pokles hladiny hořčíku v séru předcházel hladině draslíku o 1 den. Laso a kol. (1990) také ukázala úzkou negativní korelaci mezi intenzitou stažení a draslíkem v séru. Meyer a Urban (1977) odhalili významný pokles draslíku ve své skupině alkoholiků s abstinenčními záchvaty. Sérový draslík zůstal v normálním rozmezí (i když nízký) ve své kontrolní skupině(stažení alkoholiků bez záchvatů).

Watson et al. (1984) hlásil významně nižší celkový tělesný draslík u alkoholiků ve srovnání s nealkoholickými. Nezjistili žádnou korelaci mezi celkovým draslíkem v těle a hladinami draslíku v séru 1.den. Byla však zjištěna významná pozitivní korelace mezi celkovým draslíkem v těle a minimální hladinou draslíku v séru zaznamenanou během Ochranné lhůty.

mechanismus poruch elektrolytů v séru během vysazení alkoholu je stále špatně pochopen. Jako alkoholici jsou již na vyšší riziko rozvoje hypokalemie v důsledku zvracení, průjmů a podvýživy, zatímco pití, je jasné, že při odnětí alkoholu, a to i v prostředí komunity, pečlivé monitorování koncentrace elektrolytu je nutné. To by mělo být provedeno, jako v popsaném případě, i když příznaky zvracení a průjmu jsou mírné. Je zapotřebí dalšího výzkumu, aby se zjistilo, zda by bylo moudré sledovat některé nebo všechny pacienty, u nichž zvracení a průjem chybí. Během suplementace draslíku, pečlivé sledování je potřebné sledovat normalizaci hladiny draslíku a po ukončení monitorování by mělo pokračovat s cílem vyloučit relapsu.