Omezení Vyvolané pohybovou Terapii

Úvod

termín Omezení Vyvolané Hnutí Therapy (CIMT) popisuje balíček opatření, jež mají snížit vliv cévní mozkové příhody na horní končetiny (UL) funkce některé z mrtvice, kteří přežili. Jedná se o behaviorální přístup k neurorehabilitaci založený na „naučeném nepoužívání“.

CIMT se obvykle provádí pro osoby po cévní mozková příhoda (CMP) jako mezi 30-66% CVA přeživší budou mít nějaké funkční ztrátu ve své postižené končetiny. Kromě toho byl CIMT proveden také u jedinců s mozkovou obrnou (CP), traumatickým poraněním mozku (TBI) a roztroušenou sklerózou (MS).Cílem CIMT je zlepšit a zvýšit používání více postižené končetiny a zároveň omezit používání méně postižené paže.

tři hlavní složky CIMT zahrnují:

• Opakující se, strukturované, praxe intenzivní terapii v postižené paži
• Omezení na méně postižené paže
• Aplikace balíčku behaviorální techniky, které převody zisků z klinického prostředí do reálného světa (tj. dělat to funkční)

Historie

termín je odvozen od studie subhumánních primátů, ve které somatosenzorické deaferentace jedné přední končetiny, po které zvíře nevyužije, že končetiny. Původně vyvinutý Dr. Edwardem Taubem, který prokázal, že opice s chirurgickou deafferencí (tj. Přes neúspěšné pokusy použít deafferented přední končetiny, opice vyvinuté kompenzační metody, aby se zabránilo používání postižené končetiny, to znamená, že efektivně se naučil nepoužívat svou postiženou končetinu nazývá se dozvěděl, nepoužívání.

Označení

Účastníci, kteří utrpěli mrtvici vyžadují některé funkce ruky, vysoká motivace, minimální kognitivní dysfunkce, odpovídající rovnováhu a odpovídající schopnosti chůze, zatímco na sobě zdrženlivost, aby byly způsobilé k účasti na CIMT zásahy.

minimální motorické kritérium pro zařazení do terapie je:

• 10° rozšíření zápěstí
• 10° palec únos
• 10° extenze prstu

Klinické Intervenční

Účastníci nosit rukavice na méně postižené paži 90% z jejich hodin bdění

Provádět opakující se úlohy orientované školení s postiženou ruku 6-7 hodin za den

Proveďte pro 10 – 15 po sobě jdoucích všední dny

jsou 3 hlavní součásti;

1. Tvarování je vzdělávací metoda, při které motor úkolem je postupně obtížnější. Tvarovací programy jsou individualizovány a skládají se z 10-15 úkolů vybraných především ze základní řady úkolů. Každý úkol se obvykle provádí v sadě 10-30 sekund pokusů. Na konci každé sady 10 pokusů se úkol změní. Současně se mění pouze jeden tvarovací parametr. Vyžaduje neustálé zapojení terapeuta.
2. praxe úloh je opakovaná praxe jednotlivých funkčních úkolů, která trvá zhruba 15-20min. Odpočinek je poskytován podle potřeby. Každých 5 minut) se zpětnou vazbou na konci úkolu a také o tom, jak provedli. Vyžaduje menší zapojení terapeuta.
3. balíček behaviorálních technik je určen k přenosu zisků z kliniky do každodenního života. Zahrnuje smlouvu o chování, která identifikuje úkoly, které se účastník pokusí provést. Dále to umožňuje identifikaci překážek a řešení problémů k překonání těchto překážek. Denní podávání protokolu motorické aktivity podporuje dodržování.

i když krátký – a dlouho-termín výhody CIMT již byly popsány, je dobře známo, že většina jedinců mají jeden horní končetiny
, který provádí každodenní dovednosti více zdatně. Tak, to je možné, že horní končetiny dominance před mrtvice může interferovat s pořízením a údržbou horní končetiny dovednosti, vzhledem ke specifické aktivaci mozku vzory nebo výši horní končetiny použití během každodenních činností. Dvacet dva přeživších s chronickou mrtvicí s mírným až středním motorickým postižením dostávalo individuální domácí mCIMT s omezeními kufru nebo bez něj, pětkrát týdně, tři hodiny denně po dobu dvou týdnů. V této studii byli účastníci rozděleni do dominantní skupiny, která měla svou paretickou horní končetinu jako dominantní před mrtvicí (n=8) a nedominantní skupinu (n=14) pro analýzy. Schopnost provádět unimanuální úkoly byla měřena pomocí testu Wolf Motor Function (WMFT) a protokolu motorické aktivity (MAL), zatímco schopnost provádět bimanuální úkoly byla měřena pomocí bilaterální stupnice hodnocení aktivity (BAAS).

autoři dospěli k závěru, že dominance horní končetiny nezasahovala do získávání dovedností horní končetiny po mCIMT. Účastníci, jejichž paretická horní končetina byla dominantní, však prokázali lepší schopnosti udržet jednostranné zisky. Bilaterální zlepšení byla zachována, bez ohledu na dominanci horní končetiny.

Klíčový Důkaz

Domácí modifikované CIMT

Cíl – porovnat čtyři týdny doma na CIMT program (CMIThome) s podpisem dva týdny CIMT program (CIMTclassic)

Metoda

• n=7 chronické CVA pts v každé skupině
• CIMThome – Úvodní jednodenní školení včetně instrukcí člena rodiny. Školení prováděné u pacientů doma. 2 hodiny denního tréninku v pt doma s dohledem instruovaného člena rodiny po dobu 20 po sobě jdoucích dnů. Omezení nedotčené ruky po dobu 60% hodin bdění. Jednou týdně physio domácí návštěva dohledu a přizpůsobit cvičení. Pts obdržel 15 hodin profesionální fyzioterapeut dohledu v celkem
• CMITclassic – Originální technika – školení podáván fyzioterapeut 6 hodin každý všední den po dobu dvou týdnů. Celkově 60hrs profesionální dohled
• Výsledek opatření provedených před, ihned po a šest měsíců po intervencí. Výsledky zahrnují Wolf motor function test (WMFT) a Motor activity log (MAL)

Výsledky – Výrazné zlepšení motorických funkcí na obou WMFT a MAL ihned po, a na 6/12 v obou skupinách
Klinické aplikace – domácí program může být proveditelné, účinné a vyžaduje méně terapeut dohled, proto je efektivní z hlediska nákladů. Budoucí výzkum vyžaduje větší velikost vzorku.

pohybová terapie vyvolaná omezením ve srovnání s intervencemi odpovídajícími dávce pro dysfunkci horních končetin u dospělých, kteří přežili cévní mozkovou příhodu: Systematický přehled s Meta-analýzy

Cíl: shrnout dosavadní literatury pojednávající o omezení vyvolané hnutí therapy (CIMT), vzhledem k dávce odpovídající kontrolní zásahy, pro horní končetiny (UL) dysfunkce u dospělých, kteří přežili mrtvici. Metody: CINAHL, Cochrane Library, Embase, NARIC/CIRRIE—Rehabdata, PEDro, PubMed, Scopus a Web of Science byly vyhledávány od jejich vzniku do února 2011. Zkušební kvalita byla popsána pomocí stupnice PEDro. Zjištění byla shrnuta pomocí metaanalýzy. Výsledky: pro 22 identifikovaných studií bylo průměrné (SD) PEDro skóre 6,4 (1.2). Meta-analýza ukázala, CIMT být lepší než dávka-uzavřeno intervencí na základě ukazatelů UL motorových kapacity (15 studií, n=432; standardizovaný průměrný rozdíl =0.47, 95% CI 0.27–0.66) a UL schopnost (14 studií, n=352; SMD=0.80, 95% CI, 0.57–1.02); Funkční Nezávislost Opatření skóre (6 studií, n=182; průměrný rozdíl =5.05, 95% CI, 2.23–7.87); a Motor Activity Log skóre (Množství Použití: 12 studií, n=318; MD=1.05, 95% CI, 0.85–1.24; Kvalita Pohybu: 11 studií, n=330; MD=0.89, 95% CI, 0.69–1.08). Závěr: Ve srovnání s kontrolní zásahy rovného trvání a dávky, CIMT vyrábí větší zlepšení v různých indikátorů UL funkcí u dospělých, kteří přežili mrtvici s reziduální pohyb horní končetiny.

Omezení Vyvolané Hnutí Therapy (CIMT): Aktuální Perspektivy a Budoucí Směry

Omezení vyvolané hnutí therapy (CIMT), získal značnou popularitu jako léčba technika pro horní končetiny rehabilitace u pacientů s mírnou až středně těžkou mrtvici. I když se objevily podstatné důkazy na podporu jeho použitelnosti, otázky zůstávají nezodpovězeny ohledně nejlepšího a nejpraktičtějšího přístupu. Po vymezení toho, co lze nazvat „podpis“ CIMT přístup se vyznačuje intenzivní klinika/laboratorní praxe, několik distribuovaných forem vzdělávání srovnávací přístup, který se zabýval omezení v literatuře extrahované z PEDro recenzi bylo navrženo. Úsilí výzkumných pracovníků na zlepšení metodiky a standardizaci protokolů může výrazně pomoci praktikující lékař v analýze EBP a začlenění osvědčených postupů do klinické praxe. Zavedení standardizovaného alternativního protokolu CIMT s nejlepším modelem by také umožnilo, aby pokyny pro zdvih byly jasnější a definitivnější doporučení týkající se CIMT.

Účinky modifikované omezením-navozené pohybové terapie na obnovu funkce horní končetiny postiženy mozkové mrtvice: cíl-stanovit účinnost modifikované CIMT ve skupinové terapii ve srovnání s individuální intervencí, při zlepšování použití a funkčnosti paretické horní končetiny během Adl.

Metoda

• n=36 pacientů, kteří prodělali mrtvici > 6 měsíců dříve byli rozděleni náhodně do dvou intervenčních skupin.
• nezávislou proměnnou byla implementace skupinových nebo individuálních modalit po dobu 3 hodin po dobu 10 po sobě jdoucích dnů.
• závislé proměnné byly hodnoceny pomocí protokolu motorické aktivity a akčního výzkumného ramene, na začátku (hodnocení před intervencí), na konci (hodnocení po intervenci) a 6 měsíců po intervenci (sledování).

Výsledky – Oba typy intervence generované zvýšení funkce a používat horní končetiny, toto zvýšení je vyšší ve skupině terapie. Účinky modality skupinové terapie byly zachovány 6 měsíců po ukončení intervence.

klinické důsledky-použití modifikovaného CIMT ve skupině může být účinnější než individuální intervence. Další studie s větší velikostí vzorku by bylo užitečné.

1. 1.0 1.1 Morris DM, Taub E, Mark VW. Pohybová terapie vyvolaná omezením: charakterizace intervenčního protokolu. Eura Medicophys. 2006;42(3):257-68
2. 2.0 2.1 Taub, E. a Uswatte, G. Omezení vyvolané hnutí terapie: odpovědi a otázky po dvě desetiletí výzkumu. 2006 neurorehabilitace, 21 (2), 93-95.
3. Kwakkel, G., Kollen, B. J. and Wagenaar, R. C. Dopad terapie na funkční zotavení při rehabilitaci mrtvice: kritický přehled literatury. 1999 fyzioterapie, 85 (7), 377-391.
4. 4.0 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 4.6 Uswatte, G., Taub, E., Morris, D., Barman, J., & Crago, J. Příspěvek k formování a zdrženlivost součásti omezení vyvolané hnutí terapie k výsledku léčby. 2006 neurorehabilitace, 21 (2), 147-156.
5. 5.0 5.1 5.2 Brogårdh, C. Constraint Induced Movement Therapy: vliv omezení a typu tréninku na výkon a plasticitu mozku. 2006
6. physical therapyvideo. Cévní mozková příhoda: pohybová terapie vyvolaná omezením pro paže. K dispozici od: http://www.youtube.com/watch?v=8F-Pgukdjj8
7. Barzel, a., Liebert, J., Haevernick, k., Eisele, m., Ketels, G., Rijntjes, m., & van den Bussche, h. (2009). Srovnání dvou typů pohybové terapie vyvolané omezením u pacientů s chronickou cévní mozkovou příhodou: pilotní studie. Restorativní neurologie a neurovědy, 27(6), 675-682
8. Ted Stevenson, MSc(PT),což odpovídá autor Leyda Thalman, BMR(OT), Heather Christie, MSc(PT),a William Poluha, MSc, MLIS :Omezení Vyvolané pohybovou Terapii ve Srovnání s Dávkou Uzavřeno Intervence pro Horní Končetiny Dysfunkce u Dospělých, kteří Přežili Mrtvici: Systematický přehled s Meta-analýzy;Fyzioterapie Kanada 2012; 64(4);397-413; doi:10.3138/ptc.2011-24
9. Aimee P. Reiss, Steven L. Vlk, Elizabeth a. Hammel, Erin L. McLeod, a Erin A. WilliamsConstraint Vyvolané Hnutí Therapy (CIMT): Aktuální Perspektivy a Budoucí Směry; Zdvih Res Treat. 2012; 2012: 159391.
10. Doussoulin A, Rivas C, Rivas R, Saiz J. Účinky modifikované omezením-navozené pohybové terapie na obnovu funkce horní končetiny postiženy zdvih: single-slepá randomizovaná paralelní studie-srovnání skupiny versus individuální intervence. Mezinárodní žurnál rehabilitačního výzkumu. 2018 Mar 1; 41 (1): 35-40.