Všechny děti potřebují správnou výživu pro zdravý růst a vývoj. Ale některé děti mají zdravotní problémy, které jim brání v tom, aby si mohli vzít dostatečnou výživu ústy. Gastrostomická trubice (také nazývaná g-trubice) je trubice vložená do břicha, která dodává výživu přímo do žaludku. Je to jeden ze způsobů, jak mohou lékaři zajistit, aby děti s potížemi s jídlem dostaly tekutinu a kalorie, které potřebují k růstu.
naštěstí je gastrostomie běžným postupem, který trvá jen asi 30 až 45 minut. Po výdaje na 1 nebo 2 dny v nemocnici, děti, kteří měli gastrostomie může dostat zpět do své normální činnosti, včetně školy a hrát si, po řez se uzdravil.
přesto pomáhá znát některé základy, takže se můžete cítit jistě o tom, co se děje během procedury a jak můžete své dítě podporovat, jakmile je trubice na svém místě. Čím připravenější, klidnější a uklidňující jste o anestezii a chirurgii, tím snazší bude zážitek pravděpodobně pro vás oba.
O G-trubicích
proč by dítě potřebovalo G-trubici?
řada stavů může způsobit, že dítě potřebuje g-tubu. Mezi nejčastější patří:
- kongenitální (přítomné od narození) abnormality úst, jícnu, žaludku, nebo střeva
- sání a polykání poruchy, které jsou často spojeny s nedonošenost, poranění mozku, vývojové zpoždění, nebo některé neuromuskulární podmínky, jako těžkou mozkovou obrnou
- neprospívání, které je obecné diagnózy, které se týká dítěte, neschopnost přibírání na váze a růst správně. Špatný růst může být mimo jiné důsledkem základního zdravotního stavu, jako je cystická fibróza, určité srdeční vady, rakovina, střevní problémy, závažné potravinové alergie nebo metabolické poruchy.
- extrémní obtížnost užívání léků
- neschopnost krkat po operaci snížit reflux (obsah žaludku a kyseliny pohybuje zpět ze žaludku do jícnu)
Několika testy mohou být provedeny během několika dnů nebo týdnů před G-trubice je vložena. Nejběžnější je rentgen horního gastrointestinálního (GI) systému, který umožňuje lékařům vidět část trávicího systému.
příprava na postup
gastrostomie vyžaduje pobyt v nemocnici, obvykle po dobu 1 nebo 2 dnů.
žaludek vašeho dítěte bude muset být v den zákroku prázdný. Gastrostomie u kojenců a dětí se obvykle provádí buď v celkové anestezii (léky, které udržuje pacienta v hlubokém spánku-jako stát) nebo hluboké sedace (léky, které dělá pacient neví o postup, ale ne tak hluboko pod sedativy jako celkové anestezii).
tyto léky mohou pozastavit normální reflexy těla a mohou způsobit vdechnutí jídla do plic, pokud dítě během procedury zvrací. Takže ujistěte se, že řídit se pokyny svého lékaře o tom, kdy vaše dítě přestat jíst nebo pít (pro kojence na mateřské mléko pouze, to je obvykle 2 hodiny před zákrokem; pro batolata a starší děti, může být až 8 hodin dříve).
když přijedete do nemocnice, budete muset vyplnit nějaké papíry a poskytnout základní informace o vašem dítěti, včetně:
- zdravotní historii
- jméno a telefonní číslo lékaře
- pojišťovací zprostředkovatel
- všechny nemoci a zdravotní podmínky,
- nějaké alergie
- žádné léky, byla přijata, včetně vitaminových doplňků a bylinných
lékař bude popisovat postup a odpovědět na jakékoliv dotazy můžete mít. Je vhodný čas požádat gastroenterologa (gastrointestinálního lékaře) nebo chirurga, aby vysvětlil vše, čemu nerozumíte.
Jakmile budete cítit pohodlně s informací, a na vaše dotazy plně zodpovězeny, budete požádáni, aby podepsali informovaný souhlas formulář uvádějící, že rozumíte postupu, důvody, proč to udělat, alternativy, rizika, a dát svůj souhlas k zákroku. Vaše dítě pak dostane identifikační náramek a převlékne se do nemocničního pláště.
zahájením IV linky
sestra zahájí intravenózní linii (IV) před zákrokem. Kůže na ruce nebo paži je propíchnuta malou jehlou a do žíly je vložena malá plastová trubice. Tato trubice je pak spojena IV hadičkou s vakem obsahujícím směs tekutin a léků. Tekutiny vytékají z vaku, do hadičky, přes malou trubičku v kůži a do krevního řečiště.
umístění monitoru
sestra zkontroluje vitální funkce vašeho dítěte a zavede tyto monitory:
- monitor krevního tlaku, který je připojen k manžetě, který padne kolem paže a pravidelně kontroluje krevní tlak v průběhu řízení
- pulsní oxymetr sonda, která se podobá náplast umístěna na vašeho dítěte prstu a měří hladinu kyslíku v krvi
- srdeční monitor, který používá lepicí elektrody umístěné na hrudníku zkontrolovat rytmus a frekvence srdce
Podávání Anestezie
Brzy poté, anesteziolog nebo certifikované zdravotní sestra anesteziolog (CRNA), přijde k vám a vaše dítě. Anesteziologové a Crna se specializují na podávání a řízení anestezie (léky, které zabraňují bolesti během operace). Vysvětlí podrobnosti o typu anestezie, která má být použita.
kromě kontroly dýchání a srdeční frekvence vašeho dítěte se anesteziolog nebo CRNA znovu zeptá na anamnézu vašeho dítěte, zejména na jakoukoli rodinnou anamnézu alergických reakcí na anestezii.
budete také dotázáni, jak dlouho to bylo, co vaše dítě jedl nebo měl něco k pití.
po poskytnutí všech těchto informací a zodpovězení vašich otázek budete požádáni o podepsání informovaného formuláře souhlasu, který povoluje použití anestezie.
Krátce předtím, než postup, vaše dítě bude mít sedativní (druh léku, který pomáhá pacientům relaxovat), a to prostřednictvím IV.
Jakmile je vaše dítě je uvolněná, anesteziolog nebo CRNA bude mít vaše dítě na operační sál k podávání anestezie. Zaměstnanec nemocnice vás nasměruje do čekárny a upozorní vás na ukončení procedury. Obvykle jsou léky podávány IV a plyn je podáván maskou, která zakrývá ústa a nos. Plyn má často chuť jako banán nebo žvýkačka, aby byl inhalace příjemnější. Během několika minut se vaše dítě dostane do ospalého stavu.
během postupu
existují tři metody pro vložení g-trubice:
- perkutánní (přes kůži) endoskopická gastrostomie (PEG)
- laparoskopické techniky
- otevřený chirurgický zákrok
laparoskopická technika může být použita spolu s PEG přístup, nebo ve spojení s jiným střevní operace provádí ve stejnou dobu. Všechny metody jsou poměrně jednoduché a obvykle trvá asi 30 až 45 minut.
PEG
čep řízení, což je nejčastější technika, používá endoskop (tenká, flexibilní trubice s malou kamerou a světla na tip) vložen do úst a do žaludku vést lékaře umístění G-trubice.
tato technika může být provedena s dítětem pod hlubokou sedací. Pokud se použije celková anestézie, použije se k prevenci komplikací zařízení zvané endotracheální trubice. Jedná se o plastovou trubici vloženou do krku a průdušnice, která pomáhá pacientovi dýchat během operace. Trubice je připojena k ventilátoru, který tlačí vzduch dovnitř a ven z plic.
v některých případech bude také použita nasogastrická trubice. Tohle je štíhlé měkké trubice, která je vložena přes nos nebo ústa a dolů do žaludku vysát žaludku tekutin, aby se ujistil, že nejsou v rozporu s chirurgický zákrok.
po zavedení endoskopu a nalezení správného umístění se v kůži nad žaludkem provede malý řez. Dutá jehla je vložena přes řez a do žaludku. Tenký drát je pak veden jehlou a uchopen speciálním hrotem na konci endoskopu. Endoskop táhne drát žaludkem, do jícnu a ven ústy. Tento vodič bude použit jako vodítko pro uvedení g-trubice do správné polohy.
dále je k drátu, kde vystupuje z úst, připojena g-trubice. Drát je pak vytažen zpět z břicha, což přivádí g-trubici dolů do žaludku. G-trubice je vytažena, dokud její špička nevyjde z malého řezu v břiše, po kterém lze endoskop a drát odstranit. Malé plastové zařízení, nazývané „nárazník“, drží g-trubici na místě uvnitř žaludku.
Laparascopic Technika
laparascopic technika je provedeno tím, že několik malé řezy v oblasti břicha a vložení malý dalekohled, který pomáhá chirurgové vidět žaludek a okolních orgánů. Používají se stejná opatření popsaná výše-nasogastrická trubice a endotracheální trubice.
v laparaskopické technice se provádí řez v pupku nebo pupku a do břišní dutiny se vede jehla s tupým hrotem. Poté se plynný oxid uhličitý používá k rozšíření břišní oblasti během procedury, aby chirurg mohl mít jasný výhled na orgány.
dále je jehlou provlečen drát a G-trubice je vedena podél drátu do žaludku pomocí malých nástrojů vložených přes jiné malé řezy. Stehy a tlak z malého balónu se používají k udržení žaludku na místě proti břišní stěně.
Otevřené Operaci
Otevřené operaci je vynikající přístup pro umístění gastrostomie trubice, ale je obvykle vyhrazena pro případy, kdy dítě je anatomie nedovolí KOLÍK; pokud je tkáň jizvy z předchozí operace, postup, nebo nemoci, nebo pokud dítě vyžaduje další chirurgický zákrok, ve stejnou dobu.
Pokud vaše dítě je G-trubice je umístěn během operace, nazogastrickou sondou a endotracheální trubice bude použit, aby se zabránilo komplikacím, jako jsou v dalších dvou gastrostomie techniky. V otevřené chirurgické technice se řezy dělají uprostřed nebo na levé straně břicha a žaludkem. Do žaludku se vloží malá dutá trubice a žaludek se sešívá jako manžeta kolem trubice. Žaludek je pak připevněn k břišní stěně stehy, aby byl zajištěn. Malý balónek ho drží na místě v žaludku.
Po Zákroku
Vaše dítě bude být přijata na pooperační pokoj, někdy nazývané „post-op“ (pooperační) místnosti nebo PACU (post anesthesia care unit). Zde bude vaše dítě i nadále pečlivě sledováno lékařským týmem.
lékař s vámi promluví a dá vám vědět, jak postup probíhal a jak vaše dítě dělá. Ve většině případů mohou rodiče navštívit své dítě v místnosti pro zotavení-obvykle do 20 minut po dokončení procedury.
obvykle trvá asi hodinu, než se dítě úplně probudí z anestézie. Vaše dítě se může při probuzení cítit omámené, zmatené, chladné, nevolné, vyděšené nebo dokonce smutné. To je velmi časté a obvykle se zlepšuje během 30 až 45 minut.
také vaše dítě může cítit trochu bolesti v blízkosti místa řezu. Pokud ano, nezapomeňte to sdělit lékaři, protože léky mohou být podávány ke snížení nepohodlí. Antibiotika mohou pokračovat po dobu 24 až 48 hodin po zákroku, aby se zabránilo infekci.
vaše dítě pravděpodobně zůstane v nemocnici 1 až 2 dny po gastrostomii. Mnoho nemocnic umožňuje alespoň jednomu rodiči zůstat s dítětem po celý den a přes noc. Většinu času strávíte učením o nové g-trubici vašeho dítěte.
sestry vám přesně ukážou, jak pečovat o zkumavku vašeho dítěte a kůži kolem ní, udržovat ji čistou a bez infekce. Dozvíte se také, jak zvládnout případné problémy, jako je například trubice náhodně vypadnutí. To je důležité, protože pokud trubka vypadne z místa, otvor se může začít uzavírat.
budete se také učit, jak dávat krmení trubicí a co krmit. Můžete slyšet krmení vašeho dítěte označované jako „bolus“ nebo „kontinuální“.“Bolusové krmení je větší a méně časté (spíše jako pravidelné jídlo). Nepřetržité krmení, které často probíhá přes noc, je dodáváno pumpou dětem, které vyžadují menší a pomalejší krmení. Odborník na výživu vám pomůže naplánovat konkrétní stravu a plán na základě potřeb vašeho dítěte.
některé děti, zejména ty, které měly současně jiné operace žaludku, mohou mít po operaci potíže s říhnutím nebo zvracením. Budete také učeni používat zkumavku k vyprázdnění žaludku vzduchu a občas tekutin, jak by se stalo, když dítě praskne nebo zvrací. Tato technika by měla být zvážena vždy, když dítě po umístění gastrostomické trubice roubuje nebo se řítí.
je důležité vědět, že jen proto, že vaše dítě má g-tube, nemusí nutně znamenat, že už nemůže jíst ústy. Přestože krmení zkumavek lze použít k nahrazení všech ústních krmení, v některých případech trubice jednoduše doplňuje to, co dítě bere ústy. Pokud váš lékař rozhodne, že vaše dítě je fyzicky schopné jíst, lékařský tým bude pracovat na podpoře dovedností potřebných pro nezávislé stravování.
je normální, že se nejprve cítíte trochu nervózní z trubice, ale je také nesmírně důležité, abyste se cítili pohodlně při péči o trubku vašeho dítěte, takže se zeptejte spousty otázek a vyhledejte další pomoc, pokud ji potřebujete.
péče o vaše dítě doma
než je vaše dítě připraveno opustit nemocnici, měli byste mít:
- podrobné pokyny, jak pečovat o vaše dítě doma, včetně praktických otázek, jako je koupání, oblékání, fyzická aktivita, dávat léky přes trubku, a odvzdušnění (uvolnění plynu z) trubice
- domácí zdravotní péče sestra je plánovaná návštěva, aby ujistěte se, že věci jdou hladce
- navazující plánované návštěvy se svým lékařem, aby zkontrolujte, zda vaše dítě je hmotnost, stejně jako umístění a stavu trubice
Žaludeční trubice může trvat déle než rok, než potřebují vyměnit. Naštěstí, jakmile je cesta na místě, výměna g-trubice je snadno provedena rodičem nebo poskytovatelem zdravotní péče bez dalšího endoskopického nebo chirurgického zákroku.
Jakmile web je uzdravil, děti, kteří měli gastrostomie mají velmi málo, pokud vůbec, omezení týkající se trubek. V závislosti na věku a vývoji dítěte se však může obávat, jak trubice vypadá a jak mohou ostatní reagovat. Pokud vaše dítě zažije některý z těchto pocitů, požádejte svého lékaře, aby vás kontaktoval se sociálním pracovníkem, který vám může pomoci.
krmící terapeut (logoped, který je speciálně vyškolen v otázkách krmení) může také pomoci. Krmící terapeut může nabídnout radu ohledně zahrnutí vašeho dítěte do rodinných jídel, protože sociální výhody sdílených jídel jsou důležité pro všechny děti, dokonce i pro ty, kteří nejedí typickým způsobem.
Změna na Tlačítko
S PEG nebo chirurgická metoda, po několika měsících léčení, může lékař doporučit nahrazení delší trubku s „tlačítko“ — zařízení, které je plošší a leží proti kůži na břiše. To lze provést bez chirurgického zákroku v ordinaci lékaře. Tlačítko lze otevřít pro krmení a zavřít mezi krmením nebo léky. Pro mnoho rodin přechod na tlačítko usnadňuje a usnadňuje podávání trubek a péči.
nejtypičtější Typ Tlačítka je držen na místě s malým nafukovacím balónkem.
vyjmutí zkumavky
pokud lékař rozhodne, že vaše dítě je schopno přijímat dostatečnou výživu ústy, G-trubice nebo tlačítko budou odstraněny. Odstranění trvá jen několik minut a obvykle se provádí v kanceláři lékařem nebo zdravotní sestrou.
jakmile je tlačítko nebo G-trubice venku, zůstane malý otvor. Bude muset být udržován čistý a pokrytý gázou, dokud se nezavře sám. V některých případech je nutná operace k uzavření díry. Ať tak či onak, jizva, která zůstane, bude malá.
výhody
gastrostomie je obecně velmi dobře tolerovaný, často život zachraňující postup. Jakmile je trubice na svém místě, děti bez dalších vážných zdravotních problémů se mohou vrátit ke svým běžným činnostem, včetně školy a hry.
Rizika a Komplikace
Všechny tři typy gastrostomie postupy jsou považovány za bezpečné a účinné. Nicméně, jako s jakýmkoliv chirurgickým zákrokem, tam jsou některé rizika, včetně:
Anestezii
V některých případech, anestezie léky, může způsobit komplikace u dětí (například nepravidelný srdeční rytmus, potíže s dýcháním, alergické reakce a ve velmi vzácných případech, smrt). Tyto komplikace nejsou běžné.
krvácení
při každé operaci existuje vzácná možnost závažného krvácení. Většina krvácení je však snadno kontrolována.
Alergické Reakce
je možné, že vaše dítě může mít alergickou reakci na anestezii nebo jiné léky v průběhu řízení. Příznaky alergické reakce se mohou pohybovat od něčeho menšího, jako je kožní vyrážka, až po něco vážnějšího, jako jsou závratě, potíže s dýcháním nebo oteklé rty nebo jazyk. Alergické reakce se obvykle objevují během několika minut po podání anestezie. Lékaři poskytnou okamžitou lékařskou pomoc, pokud k tomu dojde.
Potenciální Komplikace na Tube Stránky
gastrostomie místě je také náchylnější k infekci a podráždění, takže to musí být udržovány čisté a suché, a časté mytí rukou je třeba.
Příznaky infekce mohou zahrnovat bolest, horečka 101°F (38.3°C) nebo vyšší; a zarudnutí, otok nebo teplo kolem řezu. Tam také může být výtok, který je žlutý, zelená, nebo páchnoucí. Pokud si všimnete některého z těchto příznaků, zavolejte lékaře.
Mezi další problémy, které mohou nastat, patří:
- uvolněný trubice
- zablokované nebo ucpané trubky
- nadměrné krvácení, nebo výtok z trubice stránky
- silná bolest břicha
- zvracení nebo průjem
- problém kolem plynu nebo mít pohyb střev
- růžovo-červené tkáně (tzv. granulační tkáně) coming out z celého g-trubice
Pokud si všimnete některého z těchto příznaků, volejte ihned svého lékaře. Naštěstí většina komplikací může být rychle a úspěšně léčena, když je objevena brzy.
Alternativy
v době, kdy lékař doporučuje krmení trubice, většina ostatních procedur — včetně krmení terapie, speciální vzorce, nebo diety, nebo léky, které pomáhají ke zvýšení chuti k jídlu — již zkoušel, ale bez úspěchu.
A i když existují i jiné druhy krmení trubky — včetně nasogastrickou (NG) trubice, která prochází nosem do žaludku, nebo nasojejunal (NJ) trubice, která prochází nosem do tenkého střeva — G-trubice je určena pro dlouhodobé použití. V těchto případech závisí dobré zdraví a vývoj dítěte na poskytování výživy přímo do žaludku.
když vaše dítě podstoupí jakoukoli operaci, je pochopitelné, že je trochu neklidné. Pomáhá však vědět, že gastrostomie je krátký, běžný postup a komplikace jsou vzácné. Máte – li jakékoli dotazy nebo obavy, poraďte se se svým lékařem.