bolesti Hlavy, které se vyskytují jako důsledek cévní mozkové příhody je nejčastější stížnost, identifikován jako daleká záda jako 1984 Portenoy et al1 v limitované studii u 163 pacientů po cévní mozkové příhody. Studie Portenoy zjistila, že 60% bolesti hlavy začalo před mrtvicí a 25% začalo současně s mrtvicí.1 Kodaňské studie v roce 1994 navázala zprávy, že v kohortě 1128 po sobě jdoucích pacientů s akutní cévní mozkové příhody, výskyt bolesti hlavy bylo 28% a vyskytovaly se častěji u pacientů, kteří zažili vertebrobazilární mrtvice v porovnání s těmi, kteří zažili mrtvice v krční oblasti.2 závažnost mrtvice se nezdála být faktorem.
Od té doby, několik studií uvádí na mrtvici-bolesti hlavy související s, s výskytem v rozmezí od 9,3% na 38%.3 Více nedávno, nicméně, průzkum různé vzory bolesti hlavy, odhalila dlouhodobé, přetrvávající bolesti hlavy jako dostatečně odlišný subjekt, dost pro povolení vstupu jako nové kategorie v Mezinárodní Klasifikaci Poruch bolest Hlavy (ICHD)-3.4,5
klinická prospěšnost této nové označení zatím není jasné. „Akutní cévní mozkové příhody-bolesti hlavy související s není neobvyklé, uvádí se ve 23% na 54% pacientů po mrtvici,“ Peter McAllister, MD, lékařský ředitel z New England Institute for Neurologie a bolesti Hlavy a hlavní lékařský důstojník pro the New England Institute for Clinical Research ve Stamfordu, Connecticut, řekl Neurologie Poradce. „Často se omezuje a řeší se ve dnech, týdnech nebo několika měsících. Přetrvávající poststroke bolest hlavy je méně dobře pochopena, kromě toho, že víme, podle definice, že přetrvává.“
V úvodníku, Singapur rehabilitační lékař Tze Chao Wee, MBBS, upozornil na řadu problémů, na rozdíl přetrvávající poststroke bolest hlavy (PPSH), včetně asociace na 2 akcích, v první řadě, jak se mnozí pacienti jsou ospalí, v hodinách nebo dnech po cévní mozkové příhodě.6 druhým problémem je charakterizace PPSH a definování, zda dokonce „překračuje práh“ pro primární bolest hlavy.
Pokračovat ve Čtení
Odlišit Od Akutní PPSH
hlavní rozdíl se zdá být načasování bolest hlavy. ICHD-3 definuje akutní bolest hlavy po mrtvici jako bolest hlavy, ke které dochází 72 hodin po mrtvici, i když některé studie umožňují až 7 dní.4 Ve své recenzi, Lai et al5 našel prevalence PPSH ze dne 23% po ischemické nebo hemoragické mrtvice, vzhledem k tomu, že 3-rok follow-up studie, kterou Hansen a colleagues3 v Dánsku oznámil, že 12% z 222 pacientů s mozkovou mrtvicí, kteří byli zaslán dotazník vyvinula novou bolest hlavy.
určujícím rysem vytrvalost, dle ICHD-3 klasifikace, je pokračování bolesti, trvající po dobu 3 měsíců až let, v souvislosti s dokumentovaný předchozí ischemické cévní mozkové příhody, neúrazové nitrolební krvácení, krční tepny, disekce, nebo reverzibilní mozkové vazokonstrikce syndrom.
Diagnostice PPSH
Jedna z výzev k PPSH je, že to představuje poté, co pacient byl propuštěn z nemocnice po mozkové mrtvici péči, a vzhledem k tomu, čas zpoždění, nemusí být zpočátku uznáván jako související příznak mrtvice. „PPSH, pokud bude diagnostikována vůbec, bude v ambulantním prostředí,“ řekl doktor McAllister. „Vzhledem k etiologické příčině mohou lékaři interpretovat přetrvávající bolest hlavy, zejména po hemoragické mrtvici, jako červenou vlajku vyžadující zobrazování. Jakmile budeme mít lepší přehled o přesné diagnóze PPSH, budeme schopni zachránit pacienty před zbytečnými zobrazovacími postupy.“
jakmile je diagnostikována, léčba PPSH je v současné době symptomatická. „Představuje se většinou jako bolest hlavy typu napětí, takže léčíme tento fenotyp: jednoduchá analgetika , dávejte pozor, abyste se nepřeháněli, protože zvyšují riziko mrtvice. Pokud jsou bolesti hlavy časté, lze zvážit denní preventivní lék, jako je nízká dávka amitriptylinu, “ poznamenal doktor McAllister.
co naznačuje nový typ bolesti hlavy po úderu?
pokračující pozorování tato opožděná bolest hlavy syndrom, může ukazovat na odlišné patofyziologie od napětí-typ bolesti hlavy nebo akutní poststroke bolesti hlavy, a přítomnost PPSH může navrhnout další rizika pro psychologické komplikace, jako je úzkost, únava, a zejména deprese.5
Podle Huma Shiekh, MD, bolesti hlavy specialista na Mount Sinai Hospital v New Yorku, další ICHD-3 označení PPSH může být také užitečné pro výzkumné účely, dále prozkoumat tyto problémy. „Aby bylo možné provést výzkum specifického podtypu bolesti hlavy, je důležité mít kohortu pacientů, u kterých se cítíte fit do tohoto podtypu. U bolestí hlavy se to obvykle provádí nejprve charakterizací bolesti hlavy, “ řekla neurologickému poradci.
“ zatímco lidé s akutní poststroke bolesti hlavy může vyvinout PPSH, většina ne. PPSH tedy pravděpodobně představuje jinou entitu s odlišnou patofyziologií. Musíme lépe porozumět rizikovým faktorům pro PPSH. Deprese může být rizikovým faktorem, „řekl Dr. McAllister a poznamenal, že“ znovu je třeba udělat více práce.“
Lai a kolegy poukázal ve své recenzi, že, jako PPSH teprve nedávno byl označen za samostatný subjekt od akutní poststroke bolesti hlavy, dále zkoumání jeho epidemiologii a přirozené anamnéze mohou mít významné důsledky pro rehabilitaci mrtvice výsledky a kvalitu života pro mrtvice, kteří přežili.5
- Portenoy RK, Abissi CJ, Lipton RB, et al. Bolest hlavy při cerebrovaskulárním onemocnění. Mrtvice. 1984;15:1009-1012.
- Jørgensen HS, Jespersen HF, Nakayama H, Raaschou HO, Olsen TS. Bolest hlavy při mrtvici: Kodaňská studie mrtvice. Neurologie. 1994;44:1793-1797.
- Hansen AP, Marcussen NS, Klit H, et al. Vývoj přetrvávající bolesti hlavy po cévní mozkové příhodě: 3leté sledování. Cefalalgie. 2015;35:399-409.
- Výbor pro klasifikaci bolesti hlavy Mezinárodní společnosti pro bolesti hlavy (IHS). Mezinárodní klasifikace poruch bolesti hlavy, 3. vydání (beta verze). Cefalalgie. 2013;33:629-808.
- Lai J, Harrison RA, Plecash A, Field TS. Narativní přehled přetrvávající bolesti hlavy po mrtvici-nový záznam v Mezinárodní klasifikaci poruch hlavy, 3. vydání . Bolest. doi: 10.1111 / hlava.13382
- Wee TC. Poststroke bolest hlavy: nedostatečně diagnostikovaná entita?Jsem J Phys Med Rehabil. 2018; 97: e56-e57.