Přetrvávající Problém Dysphotopsias

JACK T. HOLLADAY, MD, MSEE, FACS

přezkumu podle Hu a colleagues3 ignoruje entoptic phenomena, ale rozdíl mezi těmito a dysphotopsias je jeden stojí za to dělat. Společně tyto dvě kategorie představují šíři nežádoucích vizuálních příznaků, které se u pacientů mohou vyskytnout po operaci katarakty (Obrázek 1).

Obrázek 1. Nežádoucí vizuální příznaky, které mohou pacienti zaznamenat po operaci katarakty. Obrázek kredit: Jack T. Holladay, MD, MSEE, FACS.

Dysphotopsias vyžadují nějaký podnět z vnějšku oka, a mohou být klasifikovány jako pozitivní (PD) a negativní (ND) dysphotopsias, které byly podrobně popsány v opticky.4,5 naproti tomu zdroj entoptických jevů je v samotném oku. Obvykle jsou entoptické jevy důsledkem částečného periferního nebo centrálního sklovitého kolapsu, který způsobuje trakci na sítnici a vede k vnímání světla bez jakéhokoli světelného stimulu. Záblesky se vyskytují se zavřeným okem v naprosté tmě, když se hlava rychle pohybuje ze strany na stranu nebo nahoru a dolů. Entoptic jevy nemají nic společného s IOL sám o sobě, ale často se vyskytují bezprostředně po operaci šedého zákalu, protože IOL zaujímá mnohem méně objemu v oku než na čočce, takže více prostoru zadní pro stávající sklivce.

znalost kategorií nežádoucích vizuálních jevů pomáhá chirurgům správně diagnostikovat a zvládat problém po operaci.

JAMES a. DAVISON, MD

chválím Hu a kolegy3 za jejich důkladnou revizi pseudofakické dysfotopsie. Existovaly dva důvody pro kategorizaci dysfotopsií do PD a ND. Nejprve se zdálo, že musí existovat různé etiologie, protože příznaky PD a ND jsou zcela odlišné, stejně jako klinické kúry a reakce na léčbu. Za druhé, zdálo se, že oba problémy vyžadují anomální zranitelnost systému vidění, aby se příznaky výrazně projevily.

zdá se, že PD je spojena s IOLs vyrobeny z vysoce index lomu akrylátového materiálu, které mají relativně ploché přední křivky výkonu a vysoké, hranaté optiky. Příznaky se obvykle v průběhu času nezlepšují a zdá se, že problém vyřeší výměna IOL za jednu s opačnými konstrukčními prvky nebo s výrazně odlišnými vlastnostmi. , Aby se zabránilo problému, doporučuji volbu IOLs bez všech nebo alespoň, aniž by některé z výše uvedených PD-spojené vlastnosti, zejména plošší povrch a vysoký index lomu plastové, pro pacienty, kteří mají skromné nukleární katarakty, podstatné stížnosti oslnění před operací, a celoživotní historii potíže s řízením v noci. Tito jedinci představují asi 3% pacientů v mé praxi. Nedoporučuji multifokální IOL pro tyto pacienty, ale budu používat torické IOL po některých dalších napomenutí během informovaného souhlasu.

Protože jeho téměř vždy okamžité řešení s sekundární reverzní optické snímání, ND se zdá být nejvíce spojeny s nosní přední kapsulární překrývají, ale tento jev je také často vidět u pacientů, kteří obdrželi IOL s hranaté optiky, který je vyroben z high refractive index plastu. Nd lze pozorovat u pacientů, kteří nemají nosní přední kapsulární překrytí a také byl vyřešen amputací vzdálené nosní optiky. Malé stupně ND se běžně vyskytují hned po operaci. Tato pozorování jsou obvykle deklarována téměř v závorce a jsou tak běžná, že by mohla být považována za normální vedlejší účinek, protože téměř vždy spontánně vymizí. Přirovnal bych to k pocitu ztuhlosti v novém kloubu po totální operaci náhrady kolene. Mírné příznaky téměř vždy vymizí během měsíce nebo 2. Čím závažnější jsou příznaky, tím je pravděpodobnější, že přetrvávají.

klinická perspektiva je důležitá. V nepublikované studii, jsem prospektivně katalogizovány případech významné a přetrvávající dysphotopsia od roku 2010 do roku 2015 a přihlášeno jen 21 (12 PD a devět ND) výskyt příznaků, které mohou vyžadovat reoperaci z 14,726 operace (0.16%). Asi polovina v každé kategorii vyžadovala operaci, která většinu pacientů vyléčila úplně nebo téměř úplně.

po 69 letech vývoje vzhled moderních protetických čoček stěží napodobuje vzhled přirozené čočky. Je s podivem, že pracuji stejně dobře jako oni. To znamená, že díky Siru Haroldovi Ridleymu a bezpočtu dalších chirurgů a inženýrů chirurgie katarakty s implantací IOL každoročně bezpečně obnovuje vidění milionům pacientů po celém světě. Všechny věci v úvahu, je to jeden z nejlepších příběhů o úspěchu v medicíně dnes, a těším se na dostupnost nových IOL návrhy, zejména ten byl vyvinut Samuel Masket, MD (viz další oddíl), což by mělo snížit pacientů riziko PD a ND.

SAMUEL MASKET, MD; NICOLE R. FRAM, MD; a Zsófia RUPNIK, MD

Hu a kolegy3 poskytli vynikající shrnutí literatury dysfotopsie do září 2017. Ve svém komplexním, i když poněkud krátkém článku zahrnovali PD, ND, multifokální dysfotopsii a prstencovou dysfotopsii. Z nich ND zůstává nejméně dobře pochopenou podmínkou. Bohužel, naše zpráva o největší sérii oči k dnešnímu dni vyžadující operaci pro chronickou ND a zdůvodnění chirurgické strategie nebyla zahrnuta, protože to bylo zveřejněno v lednu 2018.6 V tomto výzkumu, jsme přesvědčeni, že jsme odhalili několik mýtů o ND, a pokusili jsme se je rozptýlit ve zprávě (viz Video).

Nicole R. Fram, MD, sdílí své podrobnosti ze své prezentace na zasedání Americké společnosti Kataraktových a refrakčních chirurgů v roce 2018.

Jeden takový mýtus je, že ND je vyvolaná především tím, hranaté hydrofobní akrylátové IOLs, které mají vysoký index lomu. Ze 40 očí vyžadujících chirurgický zákrok pro ND v naší studii mělo 77% akrylové Ioly a 23% silikonové Ioly. Více k věci, 13% čoček mělo kulaté hrany a všechny případy zahrnovaly IOL umístěné v sáčku s překrývající se přední kapsulotomií. Toto poslední zjištění platí v celé literatuře týkající se ND. Dřívější studie Burka a Benjamina tento koncept zesílila; odstranění různých IOL z kapsulárního vaku a jejich nahrazení akrylovými Ioly s vysokým indexem v sulku vyléčilo všech pět případů ND.7 podobně vámosi et al prokázali vyléčení ND, když byly Ioly přesunuty z vaku do sulku, bez ohledu na materiál IOL.8 domníváme se také, že zvýšená zadní komory hloubka není primárním příčinným faktorem, vzhledem k tomu, že Nd:YAG laserové odstranění nosní kapsle a odstranění nosní aspekt IOL v tašce byly hlášeny zmírnit ND, aniž by se změnila IOL pozici.9-11 je nám jasné, že ND je tajemný v mnoha ohledech a to, že etiologie je pravděpodobně multifaktoriální, ale důkazy pevně naznačuje, že ND je spojena s žádnými in-the-sáčku IOL s překrývající kontinuální kruhové přední kapsulotomii.

v souladu s naším původním konceptem jsme zjistili, že reverzní (přední) optické zachycení je vysoce úspěšnou nápravnou a profylaktickou strategií.6,12 jeden z nás (SM) navrhl antidysphotopický IOL (Masket ND IOL Typ 90S, Morcher), který získal označení CE a je v klinických studiích v Evropě; zařízení se zdá být velmi úspěšné v prevenci ND.2

ND je stále obtížné vyšetřit, protože neexistují žádné skutečně objektivní prostředky, kterými by bylo možné posoudit pozorování pacienta. Vědci použili ray tracing pomoci pochopit, etiologie ND a přínos různých IOL vlastnosti, ale výsledky těchto šetření nebyly plně korelované, nebo v souladu s klinickými projevy ND.

PÉTER VÁMOSI, MD, PHD, MED HABIL

souhlasím s Hu a colleagues3, že PD je lepší zřejmé, než ND, ale v posledních několika letech více informací je k dispozici o druhé. Zvláště se zajímám o výzkum ND. Jeden z mých pacientů byl architekt a ilustroval stín, který pozoroval pravým okem v různých pozicích pohledu. V nosním pohledu se stín spojený s ND rozšířil, zatímco v temporálním pohledu stín téměř úplně zmizel (Obrázek 2).

Obrázek 2. Zobrazení negativní dysfotopsie v různých polohách pohledu jedním z pacientů Dr. Vámosi. Ilustrační foto. Autor: Petr Vámosi, MD, PhD, Med Habil.

ve své každodenní praxi se snažím uklidnit postižené pacienty a radím jim, aby v prvních 6 měsících nedělali nic, protože existuje skutečná šance na spontánní vyřešení. Poté navrhuji postupnou terapii. To začíná s nosní zpětného optického snímání nebo s umístěním na zádech IOL, následuje IOL výměna, ve které jsem místo tří-kus zadní komory IOL s kulatou přední hranou v ciliárních sulcus.

primární zpětné zachycení optiky je jednou z metod prevence ND v druhém operovaném oku pacienta. Nedávno jsem se zúčastnil studie masky ND IOL typu 90S, která byla vyvinuta pro prevenci ND. IOL má dvě konvenční haptika pro fixaci v sáčku a obvodovou drážku na optické hraně pro fixaci kapsulorhexis. Cílem drážky je bránit ND řízením interakce mezi přední kapslí a optickou hranou. Z 61 pacientů, kterým jsem implantoval tento IOL, Žádný nezažil ND, ačkoli tři dříve zažili ND po dřívějším chirurgickém zákroku v jejich oku s implantací jiného typu IOL.

James a. Davison, MD

• Předseda Představenstva, Wolfe Oční Klinika, Marshalltown, Iowa
• [email protected]
• Finanční zveřejnění: Žádný

Nicole R. Fram, MD

• Člen, CRST Editorial Advisory Board
• Privátní praxe, Advanced Vision Care, Los Angeles
• Klinický Instruktor, Oftalmologie, Jules Stein Eye Institute, University of California, Los Angeles
• [email protected]
• Finanční zveřejnění: Konzultant (Alcon/Novartis, Bausch + Lomb/Valeant, Johnson & Johnson Vision)

Jack T. Holladay, MD, MSEE, FACS

• Klinické Profesor Oftalmologie, Baylor College of Medicine, Houston
• [email protected]
• Finanční zveřejnění: Konzultant (AcuFocus, Alcon, ArcScan, Carl Zeiss Meditec, Elenza, Johnson & Johnson Vision, Oculus, RxSight, Visiometrics); Vlastnický podíl (AcuFocus, ArcScan, Elenza, RxSight, Visiometrics)

Samuel Masket, MD

• Soukromou praxi, Advanced Vision Care, Los Angeles
• Klinické Profesor Oftalmologie, Geffen School of Medicine, University of California, Los Angeles
• [email protected]
• Finanční zveřejnění: Finanční zájem (Masket ND IOL Typ 90.)

Zsófia Rupnik, MD

• Rezidentní Lékaře, Očního Oddělení, Péterfy Sándor Nemocnice, Kliniky a Trauma Centrum, Budapešť, Maďarsko
• [email protected]
• Finanční zveřejnění: Nic

Péter Vámosi, MD, PhD, Med Habil

• docent, Péterfy Nemocnice, Budapešť, Maďarsko
• Prezident, Maďarská Společnost Implantací Nitrooční Čočky a Refrakční Chirurgie
• [email protected]
• Finanční zveřejnění: Žádný