zvládání utrpení zahrnuje řešení problémů, které nejsou omezeny na fyzické příznaky. Programy paliativní péče využívají týmovou práci k podpoře pacientů a pečovatelů. To zahrnuje poskytování praktických potřeb a psychologickou podporu při úmrtí. Paliativní péče poskytuje podpůrný systém, který pomáhá pacientům žít co nejaktivněji k smrti.
paliativní péče je výslovně uznána v kontextu lidského práva na zdraví. Měly by být poskytovány prostřednictvím integrovaných zdravotnických služeb zaměřených na člověka, které věnují zvláštní pozornost potřebám a preferencím jednotlivce.
široká škála onemocnění vyžaduje paliativní péči. Většina dospělých v nouzi trpí chronickými nemocemi, jako jsou kardiovaskulární onemocnění (38,5%), rakovina (34%), chronické respirační onemocnění (10,3%), AIDS (5,7%) a cukrovka (4,6%). Mnoho dalších podmínek může vyžadovat paliativní péči; například, selhání ledvin, chronické onemocnění jater, roztroušená skleróza, Parkinsonova nemoc, revmatoidní artritida, neurologické choroby, demence, vrozené anomálie a rezistentní tuberkulózy.
bolest je jedním z nejčastějších a závažných příznaků u pacientů, kteří potřebují paliativní péči. Opioidní analgetika jsou nezbytná pro léčbu bolesti spojené s mnoha pokročilými progresivními stavy. Například 80% pacientů s AIDS nebo rakovinou a 67% pacientů s kardiovaskulárním onemocněním nebo obstrukčním plicním onemocněním zažije na konci svého života středně těžkou až silnou bolest.
opioidy mohou také zmírnit další bolestivé fyzické příznaky, včetně dušnosti. Ovládání těchto příznaků v rané fázi je etickou povinností zmírnit utrpení a respektovat důstojnost jednotlivců.
Nedostatečný přístup k paliativní péči
odhadem 40 milionů lidí -78% z nich žije v nízko— a středněpříjmových zemích-třeba paliativní péči ročně. U dětí žije 98 procent těch, kteří takovou péči potřebují, v zemích s nízkými a středními příjmy, téměř polovina z nich v Africe.
celosvětově je třeba překonat řadu významných překážek, aby se uspokojila neuspokojená potřeba paliativní péče:
- národní zdravotní politiky a systémy často nezajišťují opatření paliativní péče.
- školení paliativní péče nabízené zdravotnickým pracovníkům je často omezené nebo neexistuje.
- populace přístup k opioidní analgetika je nedostatečná a není v souladu s mezinárodními úmluvami o přístupu k základním lékům.
Podle 2011 studie, 234 zemí, území a regionů, paliativní péče byly pouze odpovídajícím způsobem začleněn do 20 zemí, zatímco 42% zemí postrádal paliativní péče, a dalších 32% mělo pouze izolované paliativní péče.
V roce 2010, Mezinárodního úřadu pro Kontrolu Omamných látek k závěru, že úroveň spotřeby opioidních analgetik ve více než 121 zemích byly „dostatečné“ nebo „velmi nedostatečné“, aby splňovaly základní zdravotnické potřeby. V roce 2011 žilo 83 procent světové populace v zemích s malým nebo žádným přístupem k opioidním analgetikům.2
Další překážky k paliativní péči patří:
- nedostatečné povědomí mezi politiky, plánovači, zdravotníky a veřejnost o pojmu paliativní péče a výhody, které může nabídnout pacientů a systémů zdravotní péče;
- kulturní a sociální bariéry (jako jsou přesvědčení o smrti a umírání);
- mylné představy o paliativní péče (např., že je k dispozici pouze u pacientů s rakovinou, nebo v posledních týdnech života);
- mylné představy, že lepší přístup k opioidní analgetika povede ke zvýšení užívání drog.
¿co mohou země dělat?
Národní zdravotnické systémy jsou odpovědné za zahrnutí paliativní péče do kontinua péče o osoby s život ohrožujícími chronickými stavy, spojující tuto péči s programy prevence, včasné detekce a léčby. Tato práce obsahuje minimálně následující součásti:
- zdravotní systém politik, které integraci paliativní péče do struktury a financování vnitrostátních systémů zdravotní péče na všech úrovních péče;
- politik k posílení a zvýšení lidských zdrojů, jako je vzdělávání zdravotnických pracovníků aktuální, začlenění paliativní péče do základních osnov všech nových odborníků na zdraví a vzdělávání dobrovolníků a veřejnosti;
- politika na léky, které zajišťuje dostupnost základních léků spravovat příznaky, zejména opioidní analgetika pro úlevu od bolesti a dýchací potíže.
paliativní péče je nejúčinnější, pokud je považována za časnou v průběhu onemocnění. Brzy paliativní péče nejen zlepšuje kvalitu života pacientů, ale také snižuje zbytečných hospitalizací a využíváním zdravotnických služeb.
paliativní péče by měla být poskytována v souladu se zásadami všeobecného zdravotního pojištění. Každý, bez ohledu na příjem, typ nemoci nebo věk, by měl mít přístup k řadě základních zdravotních služeb, včetně paliativní péče. Systémy finanční a sociální ochrany musí brát v úvahu lidské právo chudých a marginalizovaných na paliativní péči.
Specializované paliativní péče je součástí poskytování paliativní péče, ale udržitelné, náležité kvalitě a dostupné paliativní péče, systém musí být integrován do kontextového primární zdravotní péče, komunitní a domácí péče a podpůrné péče, jako jsou rodinní příslušníci a dobrovolníci. Poskytování služeb paliativní péče by mělo být považováno za etickou povinnost zdravotnických pracovníků.
odpověď WHO
léky paliativní péče, včetně léků proti bolesti, jsou uvedeny na seznamu základních léčivých přípravků WHO pro dospělé a děti. Paliativní péče je uznávána v klíčových globálních mandátech a strategiích o univerzálním zdravotním pokrytí, nepřenosných nemocech a integrovaných zdravotnických službách zaměřených na lidi.
v roce 2014, v čem bylo první globální usnesení o paliativní péči (usnesení 67 .19 Světové Zdravotnické Shromáždění), KTERÝ vyzval a její členské Státy, aby zlepšily přístup k paliativní péči jako hlavní součást zdravotnických systémů, s důrazem na primární péči a komunitní a domácí péče. Práce WHO na posílení paliativní péče se zaměří na následující oblasti:
- integrace paliativní péče do všech relevantních globálních plánů kontroly nemocí a posílení zdravotnických systémů;
- vytváření pokynů a nástrojů na integrované paliativní péče po onemocnění skupiny a úrovně péče, řeší etické otázky týkající se poskytování komplexní paliativní péče;
- podporuje Členské Státy, aby zlepšily přístup k paliativní péči, léky, a to prostřednictvím zlepšení vnitrostátní právní předpisy a systémy dodávky;
- podporovat širší přístup k paliativní péči pro děti (ve spolupráci s UNICEF);
- globální monitorování přístupu k paliativní péči a hodnocení pokroku v paliativní péči programů;
- podpora poskytování odpovídajících zdrojů pro paliativní péči programů a výzkumu, zejména v zdroje chudých zemích;
- rozvojových evidence-based modely paliativní péče, které jsou účinné v nízko-a středněpříjmových nastavení.
1 Lynch T, Connor S, Clark D. mapování úrovní rozvoje paliativní péče: globální aktualizace. Journal of Pain and Symptom Management 2013;45(6):1094-106
2 Seya MJ, Gelders SFAM, Achara OU, Milani B, Scholten WK. První srovnání mezi spotřebou a potřebou opioidních analgetik na národní, regionální a globální úrovni. J Pain & Paliativní Péče Pharmacother, 2011; 25: 6-18.