Peritoneální metastázy jsou relativně společné umístění metastáz, a to zejména z nádorů břicha a pánve, které obvykle znamenají špatnou prognózu, často s významným dopadem na zmírnění 1.
terminologie
pokud jsou peritoneální metastázy epiteliálního původu (jako většina) a rozsáhlé, lze také použít termín peritoneální karcinomatóza. Méně často, peritoneální metastázy vznikají z mezodermálních nebo lymfoidních buněčných linií, s peritoneální sarkomatózou nebo peritoneální lymfomatózou jako preferovanými termíny 1.
epidemiologie
epidemiologie pacientů s peritoneálními metastázami odráží epidemiologii postižených pacientů. Společné Primárky zahrnují 1,2:
- ovarian cancer
- gastric cancer
- esophageal cancer
- colorectal cancer
- appendiceal malignancies
- gallbladder carcinoma
- pancreatic carcinoma
- primary peritoneal malignancy
- hepatocellular carcinoma
- endometrial carcinoma 4
- extra-adrenal, intra-abdominal paraganglioma 5
- haematogenous spread
- breast cancer
- lung cancer
- malignant melanoma
- transitional cell carcinoma of the urinary tract 6
klinické projevy
izolované peritoneální metastázy jsou obvykle asymptomatické. Peritoneální karcinomatóza může být také asymptomatická,ale nakonec většina pacientů začne hlásit příznaky, které se mohou lišit od nepříjemných po oslabující. Mezi příznaky patří 1:
- břišní distenze v důsledku maligní ascites
- abnormální střevní motilitu, což vede
- nevolnost/nadýmání
- občasné bolesti
- neprůchodnost střev (nejčastější z metastáz kolorektálního karcinomu)
Patologie
Maligní zapojení peritoneální podšívka se vyskytuje prostřednictvím několika tras, včetně 1:
- intraperitoneální očkování a přímé invaze: nejčastější
- haematogenous šíření
- lymfatického šíření: vzácné
Rtg
i když peritoneální metastázy jsou viditelné na ultrazvuku, magnetické REZONANCI a někdy jsou předpokládané na barnatý studie, CT je nejčastěji používanou metodou k vyšetřování pacientů s podezřením na peritoneální metastázy, nebo posoudit výsledné komplikace.
Ultrazvuk
Maligní ascites může být bezodrazové nebo mají nízkou úroveň ozvěny, a pomáhá při identifikaci vkladů 1. Uzliny mají střední echogenitu, hypoechogenní ve srovnání s pobřišnicí, zatímco infiltrace omenta vede k hyperechogenitě 1.
CT
Peritoneální metastázy se mohou lišit ve vzhledu od neviditelné více velké masy, a historicky CT může detekovat pouze 60 až 80% peritoneální metastázy později prokázáno, že být přítomen při operaci, ačkoli novější studie uvádějí, detekční sazby 85-93% 1,3. Vystoupení zahrnují 1:
- zahušťování a zvyšování peritoneální úvahy (zejména v případě, nodulární)
- měkké tkáně, uzliny
- mělčinu a ztluštěním omenta (omentální dort)
- mělčinu a narušení tenkého střeva okruží
- ascites, zejména pokud loculated
- kalcifikace 2 (zejména v cystadenocarcinoma vaječníku)
- nodulární s non-kalcifikované komponenty jsou typické
- uzlové kalcifikace
Intraperitoneální kontrast byl vyšetřován jako způsob, jak zlepšit citlivost na přítomnost malých ložisek, a může zlepšit detekci, ale nebyl široce přijat 3.
MRI
MRI může být velmi citlivá, pravděpodobně více než CT (85-90%) 1. Peritoneální metastázy se projevují jako zvýšené zvýšení (větší než játra), nejlépe pozorované po 5-10 minutách 1.
léčba a prognóza
peritoneální metastázy samy o sobě nejsou lokálně léčeny, i když systémová léčba může mít určitý účinek. Komplikace však často vyžadují léčbu blednutí:
- střevní obstrukce: obejít enterostomies může být požadováno
- maligní ascites: opakované ascitické odvodnění
Diferenciální diagnóza
Diferenciální diagnóza závisí na dominantní vzor.
- peritoneální mezoteliom je velmi podobný peritoneální karcinomatóza, ale obvykle není primární nádor je známo,
- peritoneální sarcomatosis: je-li primární nádor mesenchymálního původu (tj. sarkom)
- nejčastěji metastázy z gastrointestinálního sarkom 1
- peritoneální lymphomatosis
- nejčastěji metastázy z primárního (např. non-Hodgkinův lymfom) jinde 1
- zánět pobřišnice/sepse
- hladké zahušťování a zvyšování pobřišnice, s čímž z omenta a okruží může být viděn v intra-abdominální sepse
- benigní kalcifikace mají tendenci být sheetlike, a uzlových kalcifikací u těchto pacientů méně časté 2
- historie peritoneální dialýzy nebo nedávné břišní sepse je obvykle snadno získat
- peritoneální tuberkulóza