DISKUSE
CD je lokalizovaný zánět kůže s ekzémem způsobená kontaktem s cizí látky a především rozděleny do 2 tříd, jako je kontaktní iritační dermatitida (ICD) a alergická kontaktní dermatitida (ACD). ICD je definována jako zánětlivá dermatitida, ke které dochází, když je epidermální bariéra přerušena a antigeny mohou snadno projít. Alergická kontaktní dermatitida je považována za zpožděnou alergickou reakci typu IV; vyskytuje se s menším množstvím haptenu než ICD a někdy se objevuje po druhém a následném použití DBA v důsledku senzibilizace.15 V naší studii jsme zaznamenali CD u 7 ze 100 pacientů na jejich kmenech a končetinách (7,0%). Incidence byla vyšší, než jsme očekávali, a zdálo se, že je pro klinické použití nepřijatelné. Předpokládali jsme, že existuje několik důvodů pro tak vysoký výskyt.
Nejprve jsme předpokládali, že místo aplikace DBA v naší sérii ovlivní míru výskytu CD. Obecně kyanoakryláty produkují rychlou polymeraci při kontaktu s keratinem, takže je nepravděpodobné, že by vyvolaly imunitní odpověď.8,11 epidermální bariéra kmene a končetin u dospělých má však tendenci být poškozena, protože kůže kmene a končetin dospělého byla obecně suchá a snadno stimulována třením z oblečení. Proto by antigeny mohly proniknout kůží, což by u našich pacientů vedlo k častému CD.16 kromě toho nesl riziko senzibilizace na DBA pro ránu s expozicí povrchu řádku.13 v naší studii byla délka rány dlouhá a okraj rány nebyl u mnoha pacientů vždy přesně proti; povrch řady tedy měl tendenci zůstat, i když před použitím DBA bylo provedeno hluboké dermální šití (obr. (Obr.1).1). Tyto účinky mohou způsobit senzibilizaci DBA a následnou alergickou reakci typu IV. V naší studii se CD vyvinulo u 4 z celkových 7 pacientů ne s prvním použitím DBA, ale po druhém použití. U těchto pacientů jsme se domnívali, že při prvním použití DBA došlo k senzibilizaci na DBA. Časté používání DBA (průměr, 2 krát; rozsah, 1-6 krát) může také ovlivnit vysoký výskyt CD, protože senzibilizace se zvýší jednoduše častým používáním. Proto při použití DMB pro kmen a končetiny u dospělých musíme vzít v úvahu riziko senzibilizace DBA. Zejména u dlouhých ran s nesprávným kontaktem s pokožkou by bylo lepší vyhnout se použití DBA.
za druhé jsme zvažovali možnost, že imunologická zkřížená reakce existuje u dospělých pacientů s CD. Hlavní složkou DBA, 2-oktyl-kyanoakrylát, je akrylát s dlouhým řetězcem a může vyvolat zkříženou reakci s jinými akryláty.12,17,18 Akryláty byly považovány za zaměstnanecké kontaktní alergeny, a které byly pozorovány v některých kosmetických přípravků, jako jsou gelové nehty, akrylové nehty a kosmetické lepidla na prodlužování řas dnes. Dnes mnoho žen provádí prodloužení nehtů a řas. To je říkal, že tam je ženská převaha akrylát alergie, s muž/žena poměru 1:15.17 Dospělé ženy jsou myšlenka kontakt akryláty často a cross-reakce 2-oktyl-kyanoakrylátu a další akryláty mohou nastat. U našeho pacienta (pacienta 1) měla v anamnéze alergii na kosmetické lepidlo a po prvním použití DMB měla CD. Předpokládali jsme, že už může mít alergii na akryláty imunologickou křížovou reakcí akrylátů. Proto se domníváme, že je velmi důležité se zeptat, zda pacienti před použitím DBA zaznamenali alergie související s akryláty.
v minulých zprávách se doba, kdy pacienti měli zarudnutí kůže nebo svědivou vyrážku, pohybovala od několika hodin do 3 týdnů po operaci.8,9,11,12 proto pacient, který vykazuje CD později, nemusí být zpočátku správně diagnostikován. Po připojení nelze DBA snadno odloupnout a oblast rány je vystavena antigenu po dlouhou dobu. Proto se CD často vyvíjí vážně a systémové podávání velkého množství steroidů je někdy nutné pro závažnou alergickou reakci.12 musíme pochopit riziko CD po použití DBA a pozorovat ránu, dokud se produkt spontánně neodlupuje. Absence potřeby odstranit stehy je jednou z výhod DMB. To může být u mladých pacientů velmi variabilní. U dospělých pacientů je však méně relevantní ve srovnání s mladými pacienty. Na základě těchto skutečností se domníváme, že při používání DMB bychom měli být opatrnější.
omezení této studie je, že byla retrospektivní případě série a tam byl žádná srovnatelná šetření. Je také nutné dále zkoumat rozdíly ve výskytu podle místa, věku a pohlaví u velkého vzorku pacientů. Dosud však nebyla zveřejněna žádná podrobná zpráva o frekvenci a stavu výskytu CD kvůli DMB. Proto jsme přesvědčeni, že naše studie je cenná v tom, že poskytuje četnost komplikací DMB a zdůrazňuje výhody pro chirurgy v snadnost-of-použití DMB.