PMC

Pane,

Hrtanu nebo horních cest dýchacích slizniční edém je nejčastější příčinou obstrukce dýchacích cest po extubaci a předpokládá se, že vznikají z přímého mechanického poranění hrtanu pomocí endotracheální trubice (ETT), nebo v důsledku dlouhodobé operace.

edém horních cest dýchacích predisponuje pacienta k pooperační obstrukci dýchacích cest. Prezentuje se většinou jako postextubační stridor a občas vyžaduje pooperační volitelnou ventilaci. Léčba zahrnuje parenterální podávání kortikosteroidů, rozprašování epinefrinu a inhalaci směsi helia a kyslíku.

nebulizovaný epinefrin působí na α-adrenergní receptory v buňkách hladkého svalstva cév, což způsobuje vazokonstrikci a snížený průtok krve, což snižuje edém. Přítomnost ETT v hrtanu omezuje expozici hrtanu nebulizovanému epinefrinu. Omezení nebulising přes ETT je, že mlha je dodávána pouze do dolních dýchacích cest a horních cest dýchacích, je ušetřen. Běžnou praxí je připojení malého objemu Hudsonova nebulizátoru k Venturiho masce po extubaci s pacientem podepřeným. Hudsonův rozprašovač však musí být umístěn svisle pro efektivní rozprašování, což je možné pouze tehdy, když je pacient ve vzpřímené poloze, což není vždy možné v bezprostředním pooperačním období. Toto omezení účinné rozprašovací horních cest dýchacích, a u pacientů, rozvíjet stridor na extubaci i vyžadující intubaci.

lepší možností by bylo snížit edém horních cest dýchacích před extubací. U pacientů bez těžké dýchací cesty až na riziko otoku hrtanu při extubaci jako cizí těleso průdušky nebo microlaryngeal operaci, trubky mohou být nahrazeny s laryngeální maska dýchacích cest (LMA), zatímco pacient je stále anestezie (Bailey je Manévr) a T-kus konektoru je připojen k LMA pro připojení nízký objem plynu řízený rozprašovač. LMA zajistí, že nebulizovaný epinefrin je nasměrován a uložen v hrtanových strukturách a kolem nich .

(a) Rozprašovací přes ProSeal laryngeální maska dýchacích cest (b) rozprašovací přes endotracheální trubice v hltanu

U pacientů s obtížně dýchacích cest, kde extubaci má být provedeno, jakmile pacient je plně při vědomí a poslouchat příkazy, epinefrin může být stále nebulised do horních cest dýchacích předáním ETT 8 mm vnitřní průměr (ID) v ústní dutině, s trubkou to zkosení je umístěn těsně nad glottis pomocí video nebo přímý laryngoskop. Tento ETT je zajištěn stranou již zavedeného ETT . Větší průměr ETT (8 mm ID) se zkrácenou délkou při průtoku kyslíku 8-10 L / min je nutný k zajištění úspěšného dodávání nebulizovaného léčiva. Edém horních cest dýchacích zahrnuje struktury, jako jsou arytenoidy, epiglottis a hlasivky, nebulizovaný lék se k nim snadno dostane, protože jsou v blízkosti úkosu ETT. Jeden miligram epinefrinu v 5 ml normálního fyziologického roztoku se ukázal jako úspěšný pro obstrukci horních cest dýchacích u dospělých. Menší nevýhody zahrnují zpoždění v době extubace o 10-15 minut a umístění další trubice uvnitř hltanu. Ačkoli je laryngeální edém většinou přechodný a samomezující, klinicky významný edém hrtanu po extubaci se vyskytuje až u 30% pacientů, přičemž 4% pacientů potřebuje reintubaci. Dospěli jsme k závěru, že je lepší léčit edém horních cest dýchacích před extubací těmito technikami a snížit riziko stridoru a potřebu reintubace.