diskuse
senilní a postmenopauzální osteoporóza je nejčastějším predispozičním faktorem pro IF. Mohou však existovat různé další rizikové faktory (Tabulka 4). Nedostatek vitaminu D v důsledku onemocnění jater nebo ledvin, nedostatečný příjem v potravě, snížené expozice slunečnímu záření, nebo závada na úrovni receptorů Vitaminu D, sekundární nebo terciární hyperparatyreózy je uvádí základní příčiny, POKUD. Vzestup PTH může objevit jako sekundární reakce na hypokalcémii nebo hypofosfatémie , což ve změněné minerální homeostázu v kosti a vykreslování je slabé a náchylné k lomu s nominální silou.
Tabulka 4
Společné základní příčiny nedostatečnosti zlomeniny
typický pacient s kontinuální bolest na více místech (kyčle, pánevní oblasti, a další nosné oblasti jsou časté), sedavý způsob života, morbidní obezita (body mass index > 30), a je zřejmé, stres. Rizikovými faktory osteoporózy jsou stáří, menopauza, chronické selhání ledvin, osteomalacie a léčba vysokými dávkami kortikosteroidů . Ačkoli IF je běžně vidět v stydké rami, proximální femur, skapulární krk, a obratle, mohou se vyskytnout i na jiných neobvyklých místech. Našich pět hlášených případů na těchto neobvyklých místech zdůrazňují, že vysoký index podezření a klinické povědomí o osoby, POKUD musí být přítomen v mysli ošetřujícím lékaři, jak dosáhnout, aby včasnou diagnózu. Krčku stehenní kosti je zóna přebytek přenos síly, IFs krčku stehenní kosti jsou běžně hlášeny s řadou hlubších etiologie, ale POKUD menší trochanteru není popsána v literatuře. Huang et al. v roce 2012 byla hlášena série 17 postmenopauzálních zlomenin hrudní kosti; všechny případy byly spojeny s osteoporózou a rizikovými faktory, jako je CHOPN, systémový lupus erythematodes a příjem steroidů. Věříme, že náš případ č. 3 měl osteoporotickou kost v důsledku chronického příjmu steroidů a opakovaný stres způsobený chronickým kašlem vysrážel zlomeninu. Uvádí se, že případy sakrálních If se projevují jako bolesti zad v těhotenství a u starších osob. Bylo zjištěno, že napodobují jiné stavy, jako je spinální stenóza, infekce sakroiliakálních kloubů a metastatické onemocnění kostí. Lawson a kol. v roce 1984 přezkoumána 10 případů bolestivé příslušenství navikulární se zvýšenou aktivitou na 99mTc MDP zobrazovací a histologické rysy připomínající fraktury po excizi. Vzhledem k příchodu lepších zobrazovacích technik mohou být tyto případy nyní diagnostikovány včas a lépe zvládnuty s menší morbiditou. Dlouhodobá léčba bisfosfonáty byla spojena s určitým rizikem subtrochanterické femorální šachty a atypických zlomenin femuru .
typicky, pokud je bilaterálně v symetrickém vzoru, ale může se také projevit jako jednostranné nebo asymetrické léze. V závažných osteoporotických případech se tyto zlomeniny mohou vyskytnout také spontánně.
Těchto pacientů, POKUD by měly být podrobeny vyšetřování krve pro kontrolu PTH a sérové hladiny Vitaminu D (podezření insuficience onemocnění). Kromě rychlosti sedimentace erytrocytů (ESR) by měly být také provedeny jaterní funkce a funkce ledvin, aby se zjistily příčiny (podezření na mnohočetný myelom nebo malignitu). Rovněž by měl být proveden skeletální průzkum pomocí digitálních rentgenových snímků zahrnujících bolestivá místa. Konzervativní opatření, jako je kontrola bolesti, nesení váhy s následnou postupnou fyzickou rehabilitací, tvoří základ léčby IF. Hojení těchto zlomenin se obvykle vyskytuje do 4 měsíců od lékařské terapie. Pokud sérové hladiny Vitaminu D jsou nízké nebo zvýšené hladiny PTH sám je zjištěno, že suplementace Vitaminu D, vyhýbání se stresovým aktivity, změna životního stylu, a léčbu, protože by mělo stačit zvýšit hladiny Vitaminu D na jeho normální hodnotu následně normalizaci hladiny PTH. Na druhou stranu, pokud nízké hladiny Vitaminu D a zvedl hladiny PTH jsou spolu s zvýšené ESR, sérové alkalické fosfatázy, a podezření na zlomeniny na rentgenových snímcích, tyto hovory pro více komplexní vyšetřovací nástroje jako pozitivní emisní tomografie (PET) skenování se podívat na možné lokality primární malignity nebo dalších místech zapojení. Při podezření na mnohočetný myelom se doporučuje elektroforéza sérových proteinů. Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) může být také nezbytné k vyloučení malignity a rozsahu postižení měkkých tkání. MRI je indikována u neambulačních pacientů bez nálezů na rentgenovém záření. Ačkoli nákladné, má významnou roli v diagnostice, POKUD je například zpoždění v diagnostice zlomenin nosných oblastech může vést k nehybnosti a jeho přidružené komplikace, jako je hluboká žilní trombóza, ztráta svalové síly, respirační infekce, snížený srdeční výdej, a dokonce i deprese. Pozdní diagnóza může také vést k invazivnější terapii. Například femorální krk, pokud je diagnostikován brzy (před posunem), může být fixován chirurgicky, spíše než vyžadovat celkovou artroplastiku kyčle. Charakteristický edém kostní dřeně je zaznamenán v MRI a zlomeniny jsou často pozorovány u IF a stresových zlomenin. Jakmile je potvrzena diagnóza a rozsah postižení skeletu, lze logicky pokračovat v léčbě. Změny životního stylu, jako je vyhýbání se traumatu a dalším stresujícím činnostem, dietní úpravy zahrnují stravu bohatou na vitamín D a stravu obohacenou vápníkem. Imobilizace může být vyžadována po dobu 6-12 týdnů, během nichž je pacient pečlivě sledován z hlediska zhoršení příznaků a nových stížností. Pokud hojení kostí postupuje optimální rychlostí a hladiny hormonů se normalizují, může pokračovat komplexní strategie řízení. V opačném případě může být profylaktická fixace a další hodnocení povinné hledat další příčiny hormonální nedostatečnosti. Vysoký index podezření na If spojený se zobrazovacími modalitami může vést k diagnóze. Citlivost rentgenových snímků pro diagnostiku, pokud se liší podle místa. MRI je zavedená modalita pro vizualizaci abnormalit kostní dřeně spojených s IF a může také pomoci při rozlišení mezi IF a patologickými zlomeninami způsobenými infiltrací nádoru. Některé zobrazovací techniky mohou být také užitečné při diagnostice IF. Multidetektor CT s tenkým řezem umožňuje přímou vizualizaci diskontinuity kostí. Scintigrafie kostí, i když je citlivá na detekci IFs, ale je méně specifická. PET-CT s hybridními skenery je nadcházející modalita v diagnostice takových lézí. Kostní denzitometrie je užitečná při identifikaci vysoce rizikových případů možného IF.
je třeba poznamenat, že IF se v poslední době řídí oblastí rozšířeného zájmu o ortopedii. Tyto zlomeniny se vyskytují v důsledku normální síly k abnormální kosti. Kapacita remodelace kostí se snižuje s postupujícím věkem a snížením hladin hormonů, a proto je vnitřní architektura kosti slabá a náchylná ke zlomeninám. U nemocí, jako je osteoporóza, je ztráta pevnosti kostí nepřiměřená ztrátě kostní hmoty, protože se mění strukturální integrita mezi kostními destičkami. Normální kompaktní kostní architektura je přeměněna na nezralý kalus, což činí kost slabou a náchylnou ke zlomeninám s minimální silou .
vitamín D, PTH a minerály, jako je vápník, fosfor a fluorid, hrají hlavní roli v procesu remodelace kostí. To je jen dokonalé harmonii mezi absorpce, skladování, uvolňování a vylučování těchto keystone minerálů v těle pod vlivem regulačních hormonů, jako je Vitamin D a PTH, které zdravé kostní zdraví může být zachována. Tyto hormony jsou zase řízeny vnitřními orgány, jako jsou játra a ledviny, a vnějšími faktory, jako je příjem a interakce s jinými molekulami. Nosné kosti těla, jako je kyčle, pánevní kosti, páteř a dlouhé kosti , jsou oblasti s vysokým stresem a jakákoli patologie v těchto oblastech v prostředí s nízkým stresem by měla silně vzbudit podezření na metabolickou nedostatečnost. Neurologické poškození je u těchto zlomenin zřídka detekovatelné.
mnoho z nich, pokud zůstanou bez povšimnutí kvůli nedostatku povědomí a vysokému indexu podezření ošetřujícími lékaři. Vzhledem k pre-existující trabekulární rarefication a zpoždění v endostální tvorby kalusu v osteoporotické kosti, rtg známky fraktury jako sklerózy vzhledem k trabekulární komprese a tvorba kalusu jsou zřídka viděn v IFs . IF v axiálním skeletu může být snadno vynechán, protože může být zakrytý stíny střevního plynu, zatímco při celkovém hodnocení jsou tyto zlomeniny pouze náhodným nálezem v rentgenovém snímku. Správná znalost jejich etiologie, diagnostika prostřednictvím kanálových sekvenčních vyšetřování, a metody léčby byly dlouho přehlíženy a je třeba je integrovat do naší dlouhodobé strategie řešení těchto případů. Dobré klinické vyšetření k nalezení citlivosti následované MRI skenováním příslušné oblasti usnadňuje včasnou diagnostiku IF v osteoporotické kosti. Včasná diagnóza IF pomáhá při rozhodování o definitivním průběhu léčby a dosažení dobrého výsledku.