diskuse
byla stanovena diagnóza fytofotodermatitidy. Na hřbetu obou rukou byly zaznamenány jemné erytematózní skvrny poseté puchýři.
Phytophotodermatitis je nonimmunologic fototoxické kožní erupce v důsledku kontaktu s fotosenzitizující látky nalezené v rostlinách; furokumariny, (v současné citrusy a jiné rostliny) jsou obvykle zapletený a dostat aktivován po expozici slunečnímu záření (zejména ultrafialové A paprsky, 320-400 nm).1 ačkoli se mohou objevit jednoduché fotoalergické reakce, fototoxicita je častější. Dva typy toxických reakcí se vyskytují: jeden je kyslíku nezávislé, ve kterém je uv-aktivovaný furokumariny vázat na RNA a jaderné DNA, další je kyslíku závislé, kde indukované furokumariny způsobit poškození buněčné membrány a edému.2,3 tyto reakce nakonec vedou k buněčné smrti (spálené buňky a apoptotické keratinocyty). Pálení erytém, tvorba puchýřů, vyrážka, a často napjaté puchýře se objeví v následujících 24 hodin, a vrchol kolem 48 až 72 hodin. Mokrá kůže, pocení a teplo zvyšují tuto fototoxickou reakci.4 v některých případech po perorálním podání fototoxických rostlin se může v oblastech vystavených slunečnímu záření objevit závažný zánět kůže a nekróza.5 diagnóza je občas obtížná, protože erytém a vezikuly při fytofotodermatitidě mohou napodobovat atopickou dermatitidu, reakci přecitlivělosti typu IV nebo chemické popáleniny.6
léčba fytofotodermatitidy závisí na rozsahu jejího postižení. V mírných případech je přijatelné konzervativní řízení s vlhkým obvazem. V závažných případech nebo u těch, které zahrnují více než 30% celkové plochy povrchu těla, se pro místní péči o rány doporučuje vstup do popáleninové jednotky. Ochlazení akutních lézí a lokální aplikace kortikosteroidů mohou pomoci zmírnit nepohodlí pacienta.7 systémová léčba kortikosteroidy se doporučuje v extrémně závažných případech zánětu kůže s nekrózou. U zde prezentovaného pacienta byla použita konzervativní léčba s denním bacitracinem a suchým sterilním obvazem spolu s častými cvičeními rukou, aby se zabránilo ztuhlosti.
hyperpigmentace se často vyvíjí 1 až 2 týdny po epitelizaci a může trvat mnoho měsíců před vyblednutím. Ve většině případů, to je psoralen (furocoumarin)-vyvolané hyperpigmentace; to se vyskytuje prostřednictvím zvýšené melanocyty mitózy a dendricity, melanocyty hypertrofie, zvýšená činnost tyrosinázy, a změny ve velikosti a rozložení melanosomů.4 Po počáteční akutní reakci se důrazně doporučuje vyhnout se slunečnímu záření a fotosenzitizujícím činidlům. V některých případech se však u fytofotodermatitidy vyplývající z kontaktu s fíkovníky místo toho vyvíjí hypomelanóza; základní mechanismus je méně jasný, ale předpokládá se, že zahrnuje apoptózu melanocytů.8
Souhrnně lze říci, že fytofotodermatitida může být vyvolána kontaktem kůže s limetkami a následnou expozicí ultrafialovému světlu. Kožní léze mají ostré vymezení (jako u našeho pacienta); pocity pálení a bolest jsou nápadné. Diagnóza je náročná a záměna s jinými kožními stavy může zpozdit léčbu. V tomto ohledu musí být zdravotničtí pracovníci upozorněni na tento stav. Aby se zabránilo vážným zraněním tohoto subjektu, je nezbytné veřejné vzdělávání o všech možných příčinách a projevech fytofotodermatitidy.