DISKUSE
je To největší průzkum analýza pacienta-hlášeny údaje o prevalenci bezlepkovou dietu v Západní IBD populaci. V této Internetové kohortě téměř 20% ze všech pacientů uvedlo, že se snažil GFŘ a 8% se v současnosti snaží GFŘ. To je výrazně vyšší procento než současná prevalence GFD 0,5% u jedinců bez celiakie v USA.5 Více než polovina pacientů hlášeny příznakem zlepšení a téměř 40% méně vzplanutí IBD, přičemž je na GFŘ. Toto pozorování naznačuje, že v podskupině IBD pacientů, lepek může způsobit střevní (průjem, nadýmání, bolest břicha) a extraintestinálních (únava, nevolnost) příznaky. Podobné účinky GFŘ byly popsány u pacientů se syndromem dráždivého tračníku (IBS), což naznačuje potenciál vyvolat účinek bezlepkové potraviny obsahující lepek vnímavých pacientů.9-11
NCGS je definován vyloučení celiakie, včetně negativní sérologie celiakie a/nebo normální střevní architektury a negativní imunoglobulinu (Ig)E-zprostředkované testy alergie na pšenici. Navíc, aby splňovaly kritéria pro NCGS, klinické symptomatologie IBS typ příznaky se zlepší po vysazení lepku a zhoršit po požití lepku. V současné době se diskutuje o specifické reakci na lepek u pacientů s NCGS.12 Biesiekierski et al nedávno ukázal, že lepek sám o sobě nemusí být viníkem pro IBS typ příznaků u pacientů s dříve diagnostikovaným NCGS, ale spíše příjem nízký-zkvasitelný, špatně vstřebává, krátké řetězce sacharidů (zkvasitelný, oligo-, di-, monosacharidů, a polyalkoholů; FODMAPs) může být zodpovědná za tyto účinky.13 také lepek nevyvolává zánětlivou odpověď v dvanáctníku u pacientů s NCGS.14 diagnóza NCGS byla hlášena téměř 5% respondentů v našem průzkumu. Dosud nebyly provedeny studie u pacientů s IBD zkoumající zánětlivé odpovědi na lepek v duodenálních nebo tlustého střeva biopsie. Teoreticky lepek by mohl vytvořit pro-zánětlivé prostředí ve střevě, což vede k častější onemocnění světlice a potřeba intenzivnější terapie, podobně jako u pacientů s IBD a souběžné celiakie.15 nemůžeme však vyloučit, že GFD vede k významnému snížení dietních FODMAP, což ukazuje Biesiekierski et al., vede ke zlepšení symptomů GI pacientů.13 všimněte si, explorativní studie ukázaly, že dietní omezení FODMAPs vede k významnému zmírnění příznaků, včetně bolest břicha, nadýmání, plynu a průjem u pacientů s IBD.16
Těch pacientů, zachování GFŘ v době průzkumu byli požádáni, aby vyplnit v poslední době ověřen 7-položka Celiakie Dietní Zkouška Přilnavosti.8 doplňkové látky skóre tohoto testu odráží dodržování GFŘ a korelují s vysoce standardizované dietologem hodnocení a zdá se, že překonat sérologické testování. Test však kvantifikuje množství příjmu lepku, ale spíše poukazuje na pravděpodobnost kontaminace lepkem. Více než 40% respondentů přísně dodržovalo GFD, zatímco zhruba 25% pacientů bylo zjištěno, že jsou spravedliví nebo špatně přilnaví. Zajímavé je, že ze všech klinických příznaků se při dobré přilnavosti výrazně zlepšila pouze únava. Únava v nepřítomnosti anémie z nedostatku železa je hlavním příznakem u mnoha pacientů s IBD.17 je možné, že únava naopak ovlivnil dodržování v naší kohortě, ale shodou okolností, zhoršující se únava byla také nejvýznamnější nález v lepku výzvu studii provedené u pacientů s NCGS.9
II. třídy MHC haplotyp HLA-DQ2 a HLA-DQ8 jsou přítomny v téměř všech CD pacientů a zajímavé mohou být také nalezeny v 50% pacientů, kteří jsou zlepšení na bezlepkovou dietu, která je vyšší, než lze očekávat v obecné populaci.6 Studie u pacientů se syndromem dráždivého tračníku s převážně průjmu (IBS-D) také ukázaly, že dopravce HLA-DQ2 reagovat příznivě na bezlepkovou dietu. Ve skutečnosti v 60% pacientů s IBS-D HLA-DQ2 pozitivní, ale žádné známky zjevné celiakie (negativní TTG protilátky a žádné známky aktivní celiakie na odebraných v duodenu), příznaky jako je průjem a nadýmání zlepšila na 6 měsíců bezlepková dieta ve srovnání s pouze 12% u pacientů bez HLA-DQ2 pozitivní.18 Jak se spekuluje u pacientů s NCGS, lepek může mít přímý vliv na funkci střevní bariéry a imunitní systém sliznice u pacientů s IBD s genotypem HLA-DQ-2 nebo DQ 8.19 V nedávné studii Vazquez-Roque et al malé střevní propustnost byla výrazně zvýšena v IBS-D pacientů s HLA-DQ2 nebo 8 pozitivity na lepek obsahující stravy (GCD), ale toto nebyl případ v HLA-DQ 2 a 8 negativních pacientů.11 Také RNA výrazy z několika proteiny spojené s epiteliální bariéru ve střevní sliznici (zonula occludens-1, occludin a claudin) byly obecně nižší u účastníků na GCD ve srovnání s účastníky na GFŘ. Změny exprese RNA spojené s dietou však dosáhly pouze statistické významnosti u účastníků studie, u kterých bylo zjištěno, že mají pozitivní stav HLA-DQ 2 nebo 8. HLA-DQ2 nebo DQ8 není nalezen ve vyšších frekvencích u IBD pacientů, ale bylo by fascinující vyhodnotit sdružení tyto haplotypy se odpověď na bezlepkovou dietu v IBD pacientů v prospektivní studie.20 Navíc stupeň střevní zánět v non-celiac IBD pacientů může být ovlivněna nedávno identifikovány non-lepek α-amyláza / tryptase inhibitory (ATIs), které lze nalézt v pšenice a příbuzných obilovin. Tyto ATI jsou silné aktivátory vrozené imunitní odpovědi prostřednictvím Toll-like receptoru 4, což vede k upregulace pro-zánětlivých cytokinů in vitro a in vivo.21
údaje hlášené pacienty založené na kohortě partnerů CCFA mají několik omezení, jak bylo nedávno uvedeno.22 CCFA-Partners je dobrovolný vzorek pacientů, a proto výše popsaná zjištění nemusí odrážet podobné stravovací návyky u všech pacientů s IBD. Řešit možnost výběru zaujatost ve vzorku dokončení GFŘ dotazníku jsme porovnávali charakteristiky těch, kteří dokončili dotazník k těm CCFA Partnery kohorty v obecné a našel žádné významné klinické rozdíly. Protože studie byla založena na jediném dotazník, bez odběru krve vzorky, jsme nevyloučil, okultní celiakie s pozitivní tissue-transglutaminase testování ani jedno mohli bychom určit HLA DQ2 nebo DQ 8 stav. Předchozí studie ukázaly, že prevalence celiakie u pacientů s IBD je srovnatelná s prevalencí v populaci bez IBD.15, 23 zjištění, že 0,6% pacientů hlášeny být diagnostikována celiakie je srovnatelné s aktuálně hlášeny 0,7% prevalence celiakie (včetně diagnostikované a nediagnostikované případy) ve Spojených Státech.24 v Současné době většina celiakie u pacientů v USA je diagnostikováno, ale od IBD pacientů trpí podobnými GI-symptomy, jako mnoho celiakie u pacientů, je velmi pravděpodobné, že v nastavení diagnostické práce-up pro IBD, souběžné celiakie je diagnostikována buď sérologické testování nebo endoskopií.
Na závěr, vysoká prevalence GFŘ v CCFA Partnery kohorty silně naznačuje potenciální roli této diety v adjuvantní terapeutické vedení podskupiny IBD pacientů. Testování GFŘ v klinické praxi u pacientů s významnou střevní příznaky, které nejsou výhradně vysvětlil stupeň střevní zánět, má potenciál být bezpečný a vysoce efektivní léčebný přístup v návaznosti na příslušné vyšetření na celiakii. Další výzkum zkoumání možných mechanismů zhoršení střevního zánětu zprostředkovaného lepkem u citlivých pacientů s IBD je rovněž oprávněný.