diskuse
aspirace barya je obvykle náhodná. Když to dojde, hrudníku x-ray a high-resolution CT vyšetření post-aspirace produkovat pozoruhodných snímků z důvodu vysoké atomové číslo barya (z 56) s přidruženou vysokou absorpci x-záření produkující „white-out“ vzhled.
aspirace menšího množství barya během diagnostických postupů je údajně běžná a zdá se, že není klinicky významná. Aspirace významného množství barya u kojenců je vzácná a v literatuře neexistuje shoda o tom, jak tuto aspiraci zvládnout. Důležité je, že neexistuje jasná shoda ohledně účinku inhalačního barya na plíce.
tento případ ilustruje dva klíčové body. Za prvé, zdůrazňuje omezení zobrazovacích technik při diferenciaci primární a sekundární aspirace, zejména u velmi mladých. Zatímco fistula byl velký v tomto případě (3.8 mm), malé H-typ píštěle může být obtížné zjistit, na rozdíl od studií. Studie negativního kontrastu nevylučuje diagnózu píštěle a přímá vizualizace bronchoskopií by měla být silně zvážena, pokud existuje konzistentní anamnéza respiračních příznaků souvisejících s krmivy. Vizualizace může být buď s pevným nebo flexibilním bronchoskopem. Což někdy nástroj se používá, klíčové body jsou to píštěle jsou obvykle vyšší, v průdušnici, než se očekávalo, a značné dovednosti, je nutné identifikovat píštěl jako otevření píštěle na zadní stěně průdušnice může být velmi malé, nebo uzavřené s hlenu. Malé píštěle typu H lze snadno vynechat.
získání pokynů z literatury k předpovědi klinického průběhu a plánování řízení našeho pacienta se ukázalo jako zklamání. Neexistuje žádná podstatná řada případů, která by poskytla přístup založený na důkazech k léčbě aspirace barya u dětí. To lze možná očekávat, když je významná aspirace barya neobvyklou událostí. Přehled dostupné literatury zahrnoval vyhledávání elektronických databází včetně EMBASE, MEDLINE, a PUBMED. Byly zvažovány pouze články psané v angličtině. Vyhledávací strategie vyhledávání zahrnuty pro následující podmínky samostatně: baritosis; barium aspirace; kontrast aspirace; tracheo-ezofageální rozštěp, a barya bronchography.
následky aspirace barya jsou rozmanité a ovlivněna věkem pacienta, pre-existující klinické státu, koncentrace barya použité (3, 4), objem sáním, a současné aspirace žaludečního obsahu (5). Typ distribuce barya v tracheo-bronchiálního stromu a plic, je, podle pořadí, určuje držení těla subjektu v době studie a prověření mechanismů, jako je kašel, očista sliznic eskalátoru odbavení, a mobilní požití.
na rozdíl od našeho pacienta, který nevykazoval žádné akutní příznaky nebo příznaky, jiné kazuistiky, převážně u dospělých, popisují akutní respirační potíže, pneumonitidu, sepse a dokonce i smrt (6, 7). V mnoha z těchto kazuistik je obtížné oddělit účinek barya na plíce od účinku aspirovaného žaludečního obsahu. Protože náš pacient byl stále novorozenec, je méně pravděpodobné, že obsah žaludku bude kyselý, a proto je méně pravděpodobné, že způsobí poškození plic související s aspirací (8). Lopez-Castilla et al. popsal 2-měsíc-staré dítě s gastro-ezofageální reflux, který vyvinul akutní respirační tísně a kyslíkový požadavek po nasávací barya následující kontrastní studii (3). Ve snaze odstranit baryum bylo provedeno deset fiberoptických bronchoalveolárních laváží. Autoři uvedli, že baryum bylo získáno zpět, ale částka nebyla kvantifikována. CT vyšetření hrudníku 4 měsíce po epizodě stále vykazovalo významné zbytkové baryum a mikro-nodulární hustoty. Navzdory tomu autoři dospěli k závěru, že terapeutická bronchoalveolární laváž byla povinná po aspiraci barya. Wani a Yeola, v případě, že zpráva barya aspirace u dospělého, vzal opačný názor a doporučuje proti bronchoalveolární laváž, argumentovat, že to může šířit barnatého, dále v bronchoalveolární systému (9).
kazuistiky o dlouhodobých účincích aspirace barya poskytují různé informace. Malé množství barya je obvykle dobře snášeno v bronchiálním stromu. Jednou sáním, baryum částice, které nejsou vykašlal, nebo odstranit očista sliznic clearance hromadí v alveolárních prostorech (10). Voloudaki a kol. pomocí high-resolution CT, dospěl k závěru, že baryum částice mohly být fagocytovány alveolárními makrofágy a mohou potenciálně způsobit intersticiální fibróza křížením do alveolární nebo peribronchiolárním intersticiální tkáni (11). Tito autoři uvádí zahušťování interlobulární septae, sub-pleurální cysty, a centrilobulární micro-uzliny podél s barya částice v sub-pleurální distribuce v dospělosti 1 rok po barya vdechování. Dospěli k závěru, že baryum je schopné produkovat klinicky mírnou, tichou fibrózu. Venkatraman et al. hlášené peribronchiální intersticiální změny po aspiraci barya (12). Naproti tomu Marchiori a kol. popsané baritosis, ve které vdechnutí částic spočívá v plicích několik let, aniž by produkovat symptomy, narušení funkce plic, nebo závazek k rozvoji plicní nebo bronchiální infekce nebo dalších hrudní onemocnění (13).
před zavedením CT vyšetření s vysokým rozlišením pro diagnostiku bronchiektázie, barya a dokonce i kontrastní bronchogramy oleje byly často prováděny. Wilson a kol. uvádí se, že bronchografie barya u psů vedla k mírné přechodné zánětlivé reakci, která byla rychle nahrazena nevýraznou reakcí cizího těla (14). Hlásili také 16 případů bronchografie barya u lidí a nezjistili žádné škodlivé účinky, akutní ani chronické. Dospěli k závěru, že síran barnatý v plicích se chová jako relativně inertní cizí těleso (14). Třásl a Felson popsáno 19 případů, včetně 3 dětí, ve které barnatého byl rozprášen do plic za účelem bronchography (15). Teixeria a Texieria hlásily více než 200 lidských baryových bronchogramů bez jediné nežádoucí příhody (16). Nelson et al. hlášeno na neocenitelné studii, ve které 89 pacientů podstoupilo bronchografii síranu barnatého v intervalech až 6 měsíců před resekcí plic (17). Nebyly prokázány žádné histologické fibrotické plicní změny po dobu až 6 měsíců po bronchogramech.
další důkaz o poměrně benigní povaze barya v plicích pochází od Doiga, který popsal devět případů baritózy u továrních pracovníků vystavených prachu barya (18). Na základě testů plicních funkcí popsal baritózu jako benigní pneumokoniózu. Nahlásil částečné vyčištění radiografických změn 9 let po ukončení expozice.