diskuse
Naše studie naznačuje, že symptomatická endometrióza a symptomatické děložní fibroidy se objevují společně. Téměř 20% pacientů se symptomatickými fibroidy mělo také endometriózu. Na druhé straně 26% pacientů se symptomatickou endometriózou mělo také fibroidy. V kontrolní skupině žádný z pacientů neměl endometriózu ani děložní fibroidy. Navzdory skutečnosti, že prevalence endometriózy a myomů zdálo se shodují, že oba byly nezávislé faktory spojené s subfertility v tomto souboru údajů.
podobně jako naše výsledky, Hemmings et al. zjistili, že u pacientů operovaných na endometriózu měla myomy častěji než ti bez endometrióza, a to bylo navrhl, že vzhledem k hormonální závislosti a změny v intrauterinní tlak během menstruace, což vede ke zvýšené retrográdní menstruaci. V nedávno publikované studii byla u většiny symptomatických pacientů s děložním fibroidem také diagnostikována endometrióza. Existuje hypotéza, že hyperestrogenní stav může hrát roli ve vývoji jak fibroidů, tak endometriózy. Zdá se, že děložní myom buněk výrazně express aromatázy, což má za následek zvýšené tkáňové koncentrace estrogenů v myomu uzliny ve srovnání s okolní myometrium. Podobné myomů, endometriotic tkáně byla prokázána vyjádřit aromatázy a k produkci estrogenu nezávisle na vaječníky. Existují dva případy rychlého růstu fibroidů i endometriózy, a to bylo navrženo jako výsledek hyperestrogenního stavu. Kromě toho, role estrogenů je podpořeno faktem, že ani myomy, ani endometrióza objeví před dosažením věku nástup plodnosti, a během menopauzy příznaky obou onemocnění snižovat.
Ženy s endometriózou a fibroidy dělohy měli méně těhotenství a dodávky než subjektů v kontrolní skupině. Je dobře známo, že prevalence obou onemocnění se zvyšuje u pacientů, kteří hledají léčbu neplodnosti, i když není jasné, jak tato onemocnění způsobují neplodnost. Protože naše výsledky ukazují spojení mezi prevalence endometriózy a myomů, chtěli jsme zhodnotit, zda tyto nemoci byly nezávisle spojeny s subfertility nebo ne. Podle Národního institutu pro zdraví a sociální péči 90% finských žen v roce 2007 porodilo své první dítě před dosažením věku 35 let. Protože všichni pacienti v naší datové sadě byli 35 roky nebo starší, určili jsme subfertilitu jako bez dodávek v době jejich operace.
Naše analýza ukázala, že obě diagnózy endometriózy a děložních myomů byly nezávisle spojeny s nulliparity, což naznačuje, že diagnózy ani jeden se zdá být v souvislosti s subfertility. Kauzální vztah mezi endometriózou a snížená plodnost je neznámá, i když prevalence endometriózy u neplodných žen se ukázala být výrazně vyšší. Naše výsledky týkající se tohoto vztahu jdou spolu s předchozími výsledky. Pacienti, kteří byli již rodící, měli endometriózu 6, 8krát častěji než pacienti, kteří měli alespoň jednu dodávku.
ženy s děložními fibroidy jakéhokoli místa v děloze mají nižší míru klinicky diagnostikovaných těhotenství, implantací a porodů a jejich spontánní potrat je vyšší. Zejména submukózní fibroidy mají vztah k těmto rychlostem,ale intramurální fibroidy také. Zdá se, že velikost fibroidů nemá roli ve výsledcích plodnosti. Naše výsledky byly podobné. V již rodící pacientů děložní myomy 3,8 krát častěji než ti, kteří měli alespoň jedno dodání. Vzhledem k nedostatku informací jsme nebyli schopni analyzovat subfertilitu kvůli umístění a velikosti fibroidu.
prevalence endometriózy a děložních fibroidů je velmi obtížné vyšetřit, protože oba mají tendenci mít asymptomatickou povahu. K diagnostice fibroidů nebo endometriózy je zapotřebí širší vyšetření než základní lékařská prohlídka. Děložní fibroidy jsou diagnostikovány standardním ultrasonografickým vyšetřením a endometriózou laparoskopickým vyšetřením. To znamená, že výběr pacientů pro kontrolní skupinu v tomto druhu studijního prostředí je náročný. Protože spolehlivá diagnóza endometriózy vyžaduje laparoskopii, nejlepší dostupná skupina pro kontroly sestávala z pacientů podstupujících laparoskopii pro tubální sterilizaci. Kromě toho velmi málo žen hledá tubální sterilizaci po 45 letech, což vysvětluje nízký počet kontrol v naší studii v této věkové skupině.
další výzvou při studiu endometriózy a děložních fibroidů společně je věk pacientů. Diagnostický věk se od sebe liší. Dolní věková hranice byla proto stanovena na 35 let, takže endometrióza by stále existovala a myomy by se na druhé straně již začaly objevovat. Existuje však možnost, že pacient mohl mít endometriózu dříve, a když byly diagnostikovány fibroidy, endometrióza by vyschla.
závěrem tato studie ukázala souvislost mezi prevalencí symptomatické endometriózy a symptomatickými děložními fibroidy u žen ve věku 35 let a více. Zdá se, že obě tato onemocnění souvisejí se zvýšenou subfertilitou nezávisle na sobě.